- Синдром внезапной детской смерти (СВДС)
- Неспособность процветать
- Недоедание
- Классические инфекционные заболевания детского возраста
- Респираторные заболевания
- Сердечно-сосудистые нарушения
- Заболевание крови
- Желудочно-кишечные и печеночные расстройства
- Заболевания почек и мочевыводящих путей
- Расстройство нервной системы
- Эндокринные нарушения
- Кожное заболевание
- Нарушения соединительной ткани
- Авиапроисшествия и дорожно-транспортные происшествия
- Жестокое обращение с детьми и отсутствие заботы
- Психологическое расстройство
Синдром внезапной детской смерти (СВДС)
В развитых странах на СВДС (также называемые смертью в детской кроватке) приходится 20 процентов смертей в возрасте от одного месяца до одного года. СВДС является скорее категоризацией, чем объяснением, поскольку ярлык дается в тех случаях, когда причина смерти не может быть найдена из истории болезни ребенка или даже после вскрытия.
Большинство случаев смерти в детских кроватках происходит в первые пять месяцев жизни и забастовки дома в ночное время. Они чаще встречаются зимой и в плохих социальных условиях. Часто встречается предшествующая незначительная респираторная инфекция. Это побудило некоторых исследователей предположить, что основным дефектом является наличие вируса в кровотоке, что приводит к нестабильности сердечных и дыхательных механизмов. Однако для объяснения таких смертей было выдвинуто множество других гипотез, и вполне вероятно, что они могут быть вызваны несколькими различными причинами.
Неспособность процветать
Неспособность процветать — это термин, используемый для описания состояния, в котором маленький ребенок не может удовлетворительно набрать вес. Распространенными причинами такого плохого набора веса являются родительская небрежность или недостаток пищи. С другой стороны, большое количество важных желудочно-кишечных расстройств может быть ответственно, включая те связанные с тошнить, как непереносимость еды или затруднение верхнего кишечника пилорическим стенозом; разлады пищеварения и абсорбции, включая брюшно-полостное заболевание и кистозный фиброз; и кишечные инфекции. В качестве альтернативы, организм, из-за других серьезных расстройств ( например, хроническая инфекция или расстройство сердца или почек), может не использовать пищу, которая дается и поглощается надлежащим образом.
Недоедание
Недоедание относится к любому расстройству, вызванному неправильным питанием. В развитых странах наиболее распространенной формой недоедания является ожирение, избыточное накопление жира, вызванное диетой, содержащей слишком много калорий. Ожирение является главным фактором ухудшения здоровья на протяжении всей жизни. В неиндустриальных странах, напротив, большинство случаев недоедания вызвано нехваткой продовольствия или отдельных питательных веществ. Такие дефицитные заболевания остаются огромной проблемой. Кроме того, во всех группах населения регулярно возникают специфические нарушения питания.
Недоедание из-за недостаточного потребления пищи приводит к истощению мышц, замедленному росту, бледности, повышенной восприимчивости к инфекции и усталости. Особая форма недоедания, при которой потребление калорий является адекватным, а потребление белка — нет, называется квашиоркор; она распространена в районах Африки, Азии и Латинской Америки. Квашиоркор в первую очередь поражает детей от шести месяцев до пяти лет, начало заболевания обычно совпадает с отлучением ребенка от грудного молока (которое обеспечивает достаточное количество белка) к рациону, состоящему в основном из крахмалистых углеводов. Пораженные дети малы, имеют избыток жидкости в тканях и часто имеют увеличенную печень. У них необычная пигментация кожи и редкие, рыжеватые волосы. Постоянное последействие квашиоркора, особенно на интеллектуальные функции, вызывает большую озабоченность.
Дефицит витаминов, в том числе витамина Д, может привести к различным заболеваниям. Рахит — это расстройство, вторичное по отношению к дефициту витамина D. главным следствием этого является заболевание костей, сопровождающееся дефектным ростом эпифизарного хряща. (Этот хрящ, присутствующий в нескольких костях, особенно вблизи концов длинных костей рук и ног, окостеневает по мере созревания человека.) Цинга возникает как следствие дефицита витамина С. Клинические проявления включают заболевания костей, раздражительность и кровотечения под кожей и слизистыми оболочками. Пеллагра обусловлена дефицитом ниацина и клинически проявляется диареей — дерматит и слабоумие. Дефицит рибофлавина приводит к поражению кожи и углов рта, при этом наблюдается своеобразное разглаживание языка. Авитаминоз является следствием дефицита тиамина. Основные клинические особенности часто связаны с нарушением сердечной деятельности. Дефекты в функционировании нервной системы также являются общими. Дефицит витамина А приводит к глазным аномалиям, задержке роста, анемии и дерматитам.
Классические инфекционные заболевания детского возраста
Все различные виды инфекционных заболеваний, которые могут затрагивать практически каждый орган и каждую часть тела, встречаются у детей. Однако существуют некоторые инфекционные заболевания, которые стали почти синонимом термина «детская болезнь». Эти заболевания встречаются главным образом среди детей, и один бой обычно обеспечивает пожизненный иммунитет против дальнейших атак. К таким классическим инфекционным заболеваниям детского возраста относятся экзантематозные вирусные инфекции (например, корь, ветрянка, корь немцев и другие вирусные инфекции, вызывающие кожные высыпания) и паротит. Заболеваемость этими заболеваниями, которые когда-то были эндемичными среди детского населения во многих частях мира, в настоящее время заметно различаются. Оспа, наиболее серьезное из экзантематозных вирусных заболеваний, была искоренена во всем мире с помощью программ иммунизации. Другие классические заболевания детского возраста, включая корь, корь немцев и паротит, были практически полностью искоренены с помощью иммунизации в странах с высокими стандартами медицинского обслуживания. Однако они остаются эндемичными в районах с более бедными системами здравоохранения.
Корь (рубеола) — это вирусное заболевание, передаваемое дыхательным путем, с инкубационным периодом от 10 до 14 дней. Начальные симптомы включают насморк, детский конъюнктивит (воспаление мембраны, выстилающей веки и покрывающей часть передней части глаза), (смотрите и конъюнктивит у взрослых) кашель и характерное высыпание на слизистых оболочках рта (пятна Коплика). Характерная сыпь затем появляется на коже, обычно начиная с шеи и лица, и распространяется на остальную часть тела. Выздоровление — это правило, хотя могут возникнуть серьезные неврологические осложнения и вторичные бактериальные инфекции легких. Корь является одной из важных причин смертности среди недоедающих детей в бедных странах, однако она редко приводит к смерти или постоянной инвалидности в развитых странах.
Корь немцев, или краснуха, является более мягким заболеванием, также вирусным, с инкубационным периодом от 14 до 21 дня. Как уже говорилось ранее, его основное значение заключается в вероятности возникновения тяжелых пороков развития плода, если они были вызваны матерью в течение первых трех месяцев беременности.
Ветряная оспа (ветрянка) — это очень заразное вирусное заболевание с инкубационным периодом от 13 до 17 дней. В начале наблюдается легкая или умеренная лихорадка, за которой следует генерализованное извержение папул, небольшие, твердые возвышения, которые появляются в культурах, первоначально мелкие и красные, становясь везикулярными (т. е. становясь небольшими пузырями). Через несколько дней новые повреждения не развиваются, а пузырьки постепенно покрываются коркой и заживают. Сильный зуд обычно сопровождает сыпь.
Паротит — это вирусное заболевание околоушной и других слюнных желез, которое имеет инкубационный период от 14 до 24 дней. Преобладающей особенностью заболевания является болезненный отек околоушных желез, которые находятся ниже и впереди ушей. Поджелудочная железа и гонады (половые железы) также могут быть вовлечены, хотя и редко у детей.
Респираторные заболевания
Обычная простуда, или острый назофарингит, наиболее распространенное респираторное заболевание у детей, вызвано большим количеством вирусов и может осложняться наложенной бактериальной инфекцией. Нет никакого конкретного лечения.
Тонзиллит у детей (острая инфекция миндалин) — это правильнее считать частью синдрома острого фарингита (воспаления горла) (смотрите и фарингит у взрослых). Чем опасен тонзиллит и как от него избавиться? Увеличение миндалин в результате рецидива инфекции часто приводит к решению удалить миндалины, курс которого многие врачи в настоящее время считают редко показанным. Увеличенные миндалины не вызывают раздражительности, плохого аппетита или плохого роста.
Увеличение аденоидов (лимфоидной ткани в носовой части глотки) в результате рецидива инфекции может привести к дыханию через рот и так называемому аденоидному внешнему виду лица, наиболее заметной особенностью которого является постоянно открытый рот. Блокируя евстахиеву трубу, он может способствовать инфекциям среднего уха (средний отит) и потере слуха. У детей с хроническим заболеванием среднего уха и специфическим типом потери слуха может быть показано удаление аденоидов.
Круп — это воспалительное заболевание гортани (голосового аппарата) или надгортанника (пластинки хряща, перекрывающей вход в гортань в процессе глотания), чаще всего вызванное вирусной инфекцией; встречается у младенцев и маленьких детей. Воспаление и отек голосовых связок приводят к обструкции дыхательных путей, особенно в инспираторной фазе, и крупному кашлю, который звучит как кора тюленя.
Аллергический ринит (воспаление носовых ходов) является наиболее распространенным аллергическим расстройством детского возраста. Сезонный аллергический ринит, или сенная лихорадка, вызванная сенсибилизацией к домашней пыли, пыльце или плесени, характеризуется приступами чихания, носовым зудом и водянистыми носовыми выделениями в течение сезона, когда преобладают специфические аллергены. Подобные симптомы присутствуют и у многолетних детей, аллергический ринит, но без сезонной картины. В дополнение к аллергенам, сенсибилизация к специфической еде может лежать в основе расстройства. Лечение состоит из избегания веществ, вызывающих реакцию, десенсибилизации и использования противоотечных препаратов и антигистаминных препаратов (препаратов, которые, инактивируя гистамин, выделяемый поврежденными клетками, подавляют многие симптомы аллергического приступа).
Бронхиальная астма — это распространенное аллергическое заболевание детей, которое поражает бронхи и бронхиолы (большие и малые дыхательные пути в легких). Спазм, отек и аномальная секреция слизи приводят к обструкции нижних дыхательных путей а еще характерные хрипы и затрудненное дыхание. Ингалянтные аллергены, в частности пыль, плесень и пыльца, а также продукты питания могут играть важную причинно-следственную роль. Психологический стресс может быть преципитирующим фактором, но вирусная или бактериальная инфекция дыхательных путей является более распространенным пусковым фактором. Существует целый ряд эффективных методов лечения, а также профилактические меры, снижающие вероятность повторных приступов. Перспективы в целом хорошие, и лишь небольшой процент детей продолжают страдать тяжелой астмой во взрослой жизни.
При обсуждении детских болезней органов дыхания следует учитывать туберкулез и муковисцидоз. Оба эти расстройства преимущественно поражают легкие, хотя могут быть вовлечены и многие другие органы. Туберкулез продолжает оставаться одной из основных мировых проблем здравоохранения. По мере того как страны улучшают стандарты общественного здравоохранения и повышают свой социально-экономический уровень, заболеваемость и смертность от этой болезни неуклонно снижаются. Туберкулез проявляется в основном в первичной форме, состоящей из небольшого локализованного поражения легких, которое либо полностью заживает, либо остается неподвижным на много лет. Лишь в редких случаях у детей болезнь распространяется на другие части легких или другие части тела, такие как кости, почки или центральная нервная система. Милиарный туберкулез, генерализованная форма инфекции, а также туберкулезный менингит являются наиболее тяжелыми формами заболевания и имеют чрезвычайно высокую смертность, хотя выздоровление может наступить при правильном лечении. Эти формы чаще всего встречаются у маленьких детей. Как и при других заболеваниях, туберкулез лучше предупредить, чем лечить. Одна из форм иммунизации (вакцина BCG-bacille Calmette-Guérin) применяется в тех районах мира, где заболевание является эндемичным. В других областях контроль зависит от предотвращения контактов и раннего выявления и лечения, при необходимости, инфицированных лиц. Различные антибиотики эффективны в лечении, в частности препараты изониазид и рифампицин.
Муковисцидоз — это наследственное заболевание экзокринных желез (т. е. тех желез, которые выделяют секрецию через протоки). Он поражает многие системы органов, но сильнее всего страдают легкие. Оценки заболеваемости варьируют от одного на 3700 до одного на 1000 живорождений. Он редко встречается среди чернокожих и азиатов и передается как рецессивный признак . Основной метаболический дефект неизвестен, но болезнь, по-видимому, начинается с выделения необычно густой и липкой слизи. У плодов развивается кишечная непроходимость может возникнуть в результате производства вязкого мекония. Легочное поражение может проявляться у новорожденного или развиваться в детском возрасте, сопровождаясь повторными приступами ателектаза (коллапс легких) и предельным бронхоэктазом (хроническая дилатация и дегенерация бронхов и бронхиол). Панкреатическая недостаточность приводит к синдрому мальабсорбции, с жирным, громоздким стулом и недостаточностью питания. Может быть задействована печень. Аномалия работы потовых желез проявляется повышенным содержанием соли в поте, что, в жаркую погоду, может привести к истощению соли и коллапсу. Лечение направлено на многие вовлеченные органы, особенно в отношении агрессивной терапии инфекций дыхательных путей. Регулирование рациона питания и введение панкреатических ферментов способствуют поддержанию адекватного питания. Конечная перспектива является серьезной, хотя терапия была успешной в заметно продлении жизни. Многие пострадавшие люди доживают до зрелого возраста.
Синусит, отит, бронхит (воспаление придаточных пазух носа, ушей и бронхов соответственно) и пневмония встречаются обычно у детей и не отличаются существенными подробностями от тех же заболеваний у взрослых. Другие состояния, которые одинаково влияют на детей и взрослых, описаны при респираторных заболеваниях.
Сердечно-сосудистые нарушения
Врожденные пороки сердца, рассмотренные ранее в этой статье, относятся к числу наиболее распространенных источников сердечно-сосудистых осложнений у детей. Среди приобретенных болезней сердца у детей ревматическая лихорадка является наиболее важной причиной во всем мире, хотя она стала гораздо менее распространенной и менее тяжелой в развитых странах. Ревматическая лихорадка поражает главным образом между возрастами 5 и 15, происходящая как анормальная реакция к бета-гемолитической стрептококковой инфекции горла немного недель предыдущих. Поражение сердца может быть неочевидным на ранней стадии, но у 60 процентов жертв развивается ревматическая болезнь сердца в более поздней жизни; митральный стеноз (сужение митрального клапана) является особенно распространенным осложнением.
Большинство нарушений сердечного ритма и ритма в детском возрасте протекают доброкачественно . Исключением является пароксизмальная предсердная тахикардия, расстройство, характеризующееся устойчивым, быстрым сердечным ритмом, который у младенцев может превышать 300 ударов в минуту. Если расстройство сохраняется, оно может привести к сердечной недостаточности. Лечение наперстянкой обычно восстанавливает нормальный ритм.
Перикардит и миокардит, воспаление мешка, окружающего сердце и сердечной мышцы, вызваны различными инфекционными агентами; они могут быть следствием системных заболеваний. Наиболее распространенной причиной является острая ревматическая лихорадка. Симптомы включают боль, лихорадку и признаки сердечной недостаточности. Лечение и перспективы выздоровления зависят от основной причины. Наш проект https://simptom-lechenie.ru собирает лучшую информацию, для вас.
Бактериальный эндокардит (бактериальная инфекция слизистой оболочки сердца) наиболее часто встречается у детей с уже существующими заболеваниями сердца. Наиболее распространенным организмом является Альфа-стрептококк, на долю которого приходится 80 процентов случаев заболевания. Общие симптомы — лихорадка, ощущение нездоровья и усталость. Прогноз зависит от чувствительности инфицирующего организма к антибиотикам, возраста пострадавшего ребенка и типа основного заболевания сердца.
Заболевание крови
Практически все признанные заболевания крови взрослых встречаются у детей. Особое значение имеют условия, в которых формируются аномальные типы гемоглобина. Аномальный гемоглобин у женщин, присутствующий при серповидноклеточной анемии также вызванные серповидноклеточное заболевание и серповидная болезнь, необходимо унаследовать от обоих родителей для того чтобы причинить заболевание, влияния чего включите гемолитическую анемию (анемию включая разрушение клеток крови и отпуск их гемоглобина) и возвратные кризисы с эпизодами тягостного опухания рук и ног, боли в животе, и увеличения малокровия. Лица, которые унаследовали дефект от одного из родителей и, как говорят, имеют серповидно-клеточный признак, составляют приблизительно 2-5 процентов населения. Есть и ряд других аномальных гемоглобинов.
Талассемия или анемия Кули — это состояние, при котором наблюдается тяжелая, прогрессирующая гемолитическая анемия, начинающаяся примерно в шесть месяцев. Подобно серповидноклеточной анемии, талассемия является рецессивным наследственным расстройством и, следовательно, должна быть унаследована от обоих родителей. Он встречается в широком экваториальном поясе, простирающемся от средиземноморских стран через Индию до Дальнего Востока. Его основным дефектом является недостаточное производство взрослого гемоглобина (гемоглобина а). Повторное переливание крови и, в некоторых случаях, удаление селезенки являются единственными доступными методами лечения.
Наследственный сфероцитоз и наследственный эллиптоцитоз вызывают гемолитическую анемию из-за нарушений в структуре эритроцитов. Ряд аномалий в ферментах эритроцитов также может привести к усилению деструкции эритроцитов.
Наиболее распространенная форма анемии у детей грудного и раннего возраста обусловлена дефицитом железа. Эмбриональные запасы железа обычно предотвращают развитие анемии в течение первых шести месяцев жизни, но обычно это происходит в дальнейшем, когда рацион питания может не соответствовать высоким требованиям к железу. Помимо бледности, дети обычно чувствуют себя хорошо, хотя могут проявлять раздражительность и отсутствие аппетита. Лечение состоит из введения железа и модификации диеты, чтобы включить достаточное количество железа для предотвращения рецидива.
Лейкоз — это неопластическое (раковое) нарушение предшественников лейкоцитов ( т. е., молодые формы) лейкоцитов в кроветворных тканях. Заболеваемость в детском возрасте составляет около четырех случаев на 100 000 населения. Это наиболее распространенное злокачественное заболевание детей, с пиковым началом между двумя и четырьмя годами жизни. Большинство случаев имеют лимфобластный тип. (Лимфобласты являются предшественниками лимфоцитов.) Клинические проявления включают анемию, тромбоцитопению (дефицит тромбоцитов крови) и инфильтрацию различных органов организма лейкозными клетками. Существует целый ряд препаратов для лечения лейкозов. Ремиссия (исчезновение симптомов) может быть индуцирована примерно у 90 процентов детей с острым лимфобластным лейкозом, причем половина из них выживают более пяти лет.
Тромбоцитопения — это расстройство, характеризующееся тенденцией к кровотечению из-за снижения циркулирующих тромбоцитов. (Тромбоциты помогают остановить кровотечение двумя способами: они содержат фактор свертывания и служат для блокирования Рент в стенках кровеносных сосудов.) Причины большинства случаев остаются неизвестными. Лечение состоит из замены крови при наличии крупного кровоизлияния, переливания тромбоцитов для экстренного лечения и, в отдельных случаях, введения адренокортикальных стероидов и удаления селезенки. Самопроизвольное выздоровление наступает в 80-90 процентах случаев в течение трех месяцев от начала заболевания.
Врожденные нарушения процесса свертывания крови обычно проявляются в младенчестве или раннем детстве. Наиболее распространенной из них является гемофилия, заболевание, вызванное дефицитом определенного фактора свертывания крови. Эта болезнь проявляется только у мужчин, унаследовавших этот признак от своей матери, и встречается примерно в одном из каждых 10 000 родов у мужчин. Лечение состоит из внутривенного введения дефицитного фактора, наряду с мерами по контролю кровотечения локально и переливания крови, когда это необходимо.
Желудочно-кишечные и печеночные расстройства
Боль в животе, один из самых распространенных симптомов детства, может свидетельствовать о многих желудочно-кишечных расстройствах, но обычно возникает без признаков заболевания. Рецидивирующая боль в животе без обнаруженного заболевания может быть психосоматическим расстройством. Смотрите также болезни пищеварительной системы.
Острый аппендицит встречается во всех возрастных группах,хотя и редко встречается у крайне маленьких детей. Клинические проявления (боль в животе, рвота, лихорадка) у детей старшего возраста сходны с таковыми у взрослых. У младенцев и детей младшего возраста системные проявления более выражены, а разрыв аппендикса встречается чаще.
Инвагинация — это состояние, встречающееся в первый и второй годы жизни, при котором один участок кишечника удваивается (инвагинирует) в следующий, удаленный от желудка участок. Желудочно-кишечное кровотечение и симптомы непроходимости приводят. Иногда инвагинация устраняется введением бариевой клизмы. Однако хирургическая коррекция чаще всего требуется.
Маленькие дети часто кладут что-то в рот, а иногда они случайно проглатывают их. Инородные тела, попавшие в пищевод, должны быть удалены. Объекты, достаточно мелкие, чтобы пройти через пищевод в желудок, как правило, проходят через весь кишечный тракт, и никакого лечения не требуется.
Пищевая непереносимость является важной причиной рвоты, диареи у детей и неспособности процветать в раннем возрасте. Иногда непереносимость конкретного пищевого продукта носит временный характер, поэтому все, что требуется, — это избегать этого вещества в течение нескольких месяцев. Другие проявления нетерпимости являются более серьезными и могут потребовать пожизненного избегания. Целиакия это обусловлено особой чувствительностью к глютеновой фракции пшеницы, ржи или других злаков; поэтому симптомы заболевания развиваются после введения злаков в рацион питания. Пораженные дети характерно проходят большие, громоздкие, жирные табуретки; имеют плохой аппетит; и вообще несчастны. Несмотря на то, что они тонкие, может наблюдаться выраженное газообразное вздутие живота. Этот диагноз, обычно производится биопсия пораженного участка кишечника (тощей кишки). Лечение, состоящее из исключения глютена из рациона, оказывает драматический эффект уже через несколько недель. Пациент должен оставаться на специальной диете в течение всего детства и, вероятно, должен продолжать ее в течение всей жизни.
Непереносимость определенных сахаров может быть связана с чувствительностью к глютену или возникать сама по себе. Наиболее распространенными нарушителями являются дисахаридные сахара — например, сахароза (столовый сахар) или лактоза (молочный сахар). Неспособность кишечника нормально справляться с этими сахарами приводит к диарее, мальабсорбции и неспособности к процветанию. К счастью, непереносимость сахара, как правило, является преходящим событием.
Вирусный гепатит (воспаление печени вследствие заражения вирусом) имеет самый высокий уровень заболеваемости, но самый низкий уровень смертности среди детей школьного возраста. У детей встречаются две основные формы заболевания — гепатит А и гепатит В. Эти две формы были первоначально различены по своим клиническим характеристикам и в настоящее время признаны вызванными двумя различными вирусами. Гепатит А (инфекционный гепатит) очень заразен и может передаваться от человека к человеку напрямую, а также приобретаться из загрязненной воды или продуктов питания. Это особенно распространено в общинах с плохой санитарией. Гепатит А имеет инкубационный период от 14 до 40 дней и обычно имеет резкое начало. Лихорадка, головная боль и плохое самочувствие сопровождаются потерей аппетита, тошнотой и рвотой. Возникает желтуха, и печень становится увеличенной и нежной. Улучшение обычно отмечается через несколько недель.
Гепатит В (сывороточный гепатит) приобретается в результате приема крови или продуктов крови от лица, являющегося носителем заболевания. Таким образом, он может быть приобретен в результате переливания крови или в результате прививки зараженной иглы, используемой другим человеком ( например, среди наркоманов, использующих ту же самую иглу). Он имеет гораздо более длительный инкубационный период (от 60 до 160 дней) и более постепенное начало, чем гепатит А. Клинические симптомы во многом такие же, как и при гепатите А, и перспективы для выздоровления у детей хорошие.
Заболевания почек и мочевыводящих путей
Инфекция мочевыводящих путей является распространенной и встречается преимущественно у женщин. Наиболее частой инфекцией является цистит, поверхностная инфекция слизистой оболочки мочевого пузыря, но пиелонефрит, инфекция почек, не является редкостью. Кишечная палочка — это организм, ответственный в 80 процентах случаев. Симптомы цистита включают срочность, частоту, болезненное мочеиспускание и надлобковую боль (боль чуть выше лобных костей таза). Пиелонефрит может протекать без симптомов или вызывать лихорадку, боли в спине и дрожащий озноб. Пациент, который должен пить много жидкости и часто опорожняться, обычно получает антибиотики, которые быстро очищают инфекцию. Ультразвуковое или рентгенологическое исследование для выявления основных врожденных аномалий особенно важно у детей раннего возраста. Инфекция рецидивирует в 50 процентах случаев.
Наличие бактерий в моче без проявления симптомов (бессимптомная бактериурия) встречается примерно у 1 процента школьниц. Это состояние связано с повышенной частотой незначительных нарушений опорожнения мочевыводящих путей, аномалий мочевыводящих путей и симптоматических инфекций мочевыводящих путей в более поздние сроки жизни.
Различные формы гломерулонефрита (заболевания почек, при которых происходит воспаление клубочков — узлов мельчайших кровеносных сосудов в капсулах нефронов, функционирующих узлов почек) поражают детей. Тип наиболее часто встречающийся у детей во всем мире, хотя и нечасто встречающийся в развитых странах — это острый постстрептококковый нефрит. Это расстройство возникает в виде позднего осложнения инфицирования определенными штаммами бета-стрептококков группы А. Начало заболевания сопровождается появлением крови в моче, избытком жидкости в тканях или головной болью из-за высокого кровяного давления. Самопроизвольное восстановление обычно происходит. Редкий пациент с необычно тяжелым заболеванием может получить необратимое повреждение почек.
Нефротический синдром — это группа симптомов, которая возникает как следствие любого заболевания почек; характерно, что происходит экскреция большого количества белка с мочой, а генерализованный отек возникает при отсутствии признаков гломерулонефрита или системного заболевания. Большинство из этих детей реагируют на лечение адренокортикальными стероидами и в конечном итоге восстанавливаются. Как уже упоминалось ранее, врожденный нефроз — это особенно тяжелая форма, которая может проявляться в момент рождения. Нет никакого эффективного лечения, и младенцы обычно не выживают после первого года жизни.
Все формы гломерулонефрита, описанные у взрослых, наблюдаются также и у детей. При наличии достаточной информации можно показать, что большинство случаев наследственного нефрита начинается в детском возрасте.
Нарушения специфических канальцевых функций (т. е. функционирования нефронов) встречаются редко. Нефрогенный несахарный диабет — это заболевание младенцев мужского пола , при котором происходит неспособность почек реагировать на антидиуретический гормон, с последующей неспособностью концентрировать мочу. Симптомы — полиурия (обильная моча), полидипсия (чрезмерная жажда) и хроническое обезвоживание. Синдром Фанкони — это группа заболеваний, при которых наблюдаются множественные нарушения почечно-канальцевой функции. В одном из них, цистинозе, наблюдается прогрессирующее нарушение функции почек.
Дети с почечной недостаточностью и уремией (азотистые отходы в крови) могут лечиться с помощью диализа и почечного трансплантата. Основная роль диализа у детей заключается в поддержке пациентов до тех пор, пока трансплантация не может быть выполнена. Пересадка почки от живого, родственного донора дает наилучшие результаты, но у многих детей были успешные пересадки почек от трупов.
Расстройство нервной системы
Врожденные аномалии нервной системы являются распространенными и были рассмотрены ранее в этой статье.
Умственная отсталость является серьезной проблемой, затрагивающей около 0,5 процента детей младшего возраста. Для большинства причина неизвестна. К счастью, большинство умственно отсталых детей имеют лишь незначительные недостатки, коэффициент интеллекта (IQ) составляет от 50 до 75, и поэтому они могут обучаться и тренироваться в разумной степени независимо от взрослых. Вместе с тем до 15 процентов пострадавших детей имеют более серьезную инвалидность и не могут рассчитывать на самостоятельность в качестве взрослых.
Детский церебральный паралич относится к состоянию, при котором происходит непрогрессивное поражение головного мозга, вызывающее нарушение движения и осанки. К сожалению, его причины иногда ответственны за повреждение головного мозга или нервов в других областях и за умственную отсталость; эти дополнительные проблемы, как правило, наиболее сильно влияют на качество жизни ребенка. Для детей с детским церебральным параличом повреждение головного мозга является постоянным, но оно не увеличивается. Гораздо реже встречаются дегенеративные заболевания нервной системы, большинство из которых имеют неизвестную причину и не поддаются лечению.
Опухоли головного мозга являются второй по распространенности злокачественной опухолью в детском возрасте (после лейкемии); они, тем не менее, очень редки. Наиболее распространенные опухоли головного мозга расположены в основании головного мозга и связаны с повышенным внутричерепным давлением, вызывая увеличение головы или боль и рвоту. Сканирование с помощью компьютерной аксиальной томографии, которая обеспечивает поперечное изображение головного мозга, помогает с диагнозом. Сочетание лучевой терапии и хирургического вмешательства может быть успешным в лечении таких опухолей.
Судорожные расстройства у детей встречаются достаточно часто. По меньшей мере у 5% детей припадки случаются хотя бы один раз в жизни. Так называемые фебрильные припадки возникают в сочетании с высокой температурой. Они наиболее распространены в возрасте от шести месяцев до четырех лет, и существует высокая семейная заболеваемость. Самопроизвольное выздоровление — обычное дело. Эпилепсия, или рецидивирующие припадки, имеет распространенность около 0,5 процента. Есть много известных причин, но в большинстве случаев ни одна из них не найдена. Лечение противосудорожными препаратами в большинстве случаев успешно подавляет судороги.
Восемьдесят процентов всех случаев менингита происходят в первые пять лет жизни, и большинство из них поражают в течение первых двух лет. В большинстве случаев менингит возникает в результате бактериальной или вирусной инфекции спинномозговой жидкости . Бактериальный менингит-это серьезное острое заболевание, при котором бактериальная инфекция может навечно повредить мозг. Напротив, большинство распространенных вирусных причин, включая вирус эпидемического паротита, редко приводят к серьезным заболеваниям. Полиомиелит, однако, является серьезной формой вирусного менингита из-за риска постоянного паралича. К счастью, полиомиелит редко встречается в странах, которые обеспечивают массовую иммунизацию против этого заболевания. Диагноз менингита ставится путем анализа пробы спинномозговой жидкости, выведенной иглой из позвоночного канала ( т. е. путем люмбальной пункции). Эффективная антибактериальная терапия доступна для бактериальных форм.
Эндокринные нарушения
Помимо врожденных нарушений, о которых говорилось ранее, в детском возрасте могут возникать различные эндокринные заболевания. К ним относятся преждевременное половое созревание, гипертиреоз, гипофизарная или надпочечниковая недостаточность и сахарный диабет.
Преждевременное половое созревание включает в себя большую группу состояний, при которых происходит преждевременное начало полового развития. Хотя преждевременное половое созревание может быть результатом заболевания головного мозга, надпочечников или половых желез, в большинстве случаев не может быть обнаружено никаких основных заболеваний.
Гиперактивность функции щитовидной железы, или гипертиреоз, встречается редко. Пострадавшие дети проявляют нервозность, снижение веса, раздражительность и гиперактивность. Обычно наблюдается увеличение щитовидной железы. Существует целый ряд препаратов, которые подавляют функцию щитовидной железы. В некоторых случаях показано хирургическое удаление большей части щитовидной железы.
Общая гипофизарная или надпочечниковая недостаточность приводит к дефициту многих гормонов и вызывает сложное нарушение многих функций организма, обычно требующее срочного лечения. Терапия состоит из введения тех гормонов, которые не вырабатываются в достаточном количестве. Дефицит гормона роста секретирования гипофиза может существовать без других недостатков, и в этом случае она вызывает лишь крайнюю одышку, так как в остальном ребенок здоров. После того, как состояние было определено путем последовательных измерений скорости роста и измерения гормона роста в крови, инъекции гормона роста могут восстановить ребенка до нормального роста.
Сахарный диабет в детском возрасте почти всегда бывает разновидностью 1 типа; т. е., в результате возникает дефицит гормона поджелудочной железы инсулина. Поскольку существует семейная тенденция к этому заболеванию, а также из-за того, что больше детей были пролечены и выросли, чтобы иметь своих собственных детей, во всем мире отмечается рост заболеваемости диабетом. Наиболее яркие клинические признаки, повышенные уровни глюкозы в крови и повышенная экскреция глюкозы с мочой, обусловлены неспособностью пациента нормально метаболизировать глюкозу. Имеются также нарушения в обмене жиров и белков. Контроль ненормальной регуляции глюкозы ежедневным введением инсулина и некоторыми ограничениями диеты может сохранить большинство детей бессимптомными и позволить им вести нормальную, здоровую жизнь. Однако даже самый лучший контроль не может предотвратить сосудистые и неврологические осложнения,которые возникают через 20 и более лет. Таким образом, исход является неопределенным, и большинство лиц с началом сахарного диабета в детском возрасте, как представляется, развиваются значительные осложнения во взрослой жизни и имеют меньшую продолжительность жизни.
Кожное заболевание
Кожные заболевания часто встречаются в детском возрасте. Часто наблюдаются родимые пятна и пеленочные высыпания (как рассмотренные выше), экзема и местные инфекции.
Экзема характеризуется покраснением кожи, появлением папул, потеков и корки с интенсивным зудом. У младенцев повреждения часто появляются сначала на щеках, а затем развиваются на других участках, в то время как у детей старшего возраста больше всего поражаются внутренние поверхности локтей и коленей. Лечение включает в себя внимание к любым основным аллергическим причинам и местное применение различных лекарственных средств, особенно адренокортикостероидных мазей.
Импетиго контагиоза — это поверхностное инфицирование кожи золотистым стафилококком или гемолитическими стрептококками. Везикулярные или пустулезные поражения выделяют влагу и становятся коркой. Необработанные, повреждения, как правило, становятся широко распространенными и могут включать в себя любую область кожи или кожи головы. Лечение состоит из поддержания пораженных участков в чистоте и местного или системного введения антибиотиков.
Грибковые инфекции кожи также распространены. Молочница, заболевание, характеризующееся мелкими белыми пятнами во рту или диффузной сыпью на теле, поражает младенцев, инфицированных грибком Candida albicans. У старшего ребенка tinea capitis (стригущий лишай волосистой части головы), tinea corporis (стригущий лишай тела) и tinea pedis (лишай на ногах) — все это распространенные поверхностные грибковые инфекции.
Бородавки, также называемые verrucae, являются наиболее распространенной вирусной инфекцией кожи и, вероятно, более распространены в детском возрасте, чем в любое другое время. Средняя продолжительность жизни бородавки составляет от трех до четырех месяцев, поэтому лечение обычно резервируется для длительных бородавок. На подошве стопы, которая становится довольно уплощенной, называется подошвенной бородавкой.
Различные паразиты могут вызывать заражение кожи. Обыкновенная головная вошь (Pediculus humanus capitis) вызывает раздражение кожи головы и откладывает на волосы крошечные белесые яйца (гниды). Головные вши легко искореняются путем нанесения специальных лосьонов на кожу головы ребенка (и всей остальной семьи). Чесотка — это инфекция, вызванная клещом зуда ( Sarcoptes scabici), который откладывает свои яйца в норы под кожей. Через несколько недель заражения ребенок становится чувствительным к паразиту и развивается зудящая сыпь, особенно на руках и подмышках. Заражение передается путем телесного контакта, так что другие члены семьи обычно заражаются, и все они должны быть обработаны кремами или лосьонами, которые искореняют клеща.
Нарушения соединительной ткани
Анафилактоидная пурпура (henoch-Schönlein purpura) — наиболее распространенное заболевание соединительной ткани у детей. Он характеризуется пурпурной сыпью, болезненными припухлостями суставов и болями в животе с рвотой. У незначительного числа пациентов вовлекаются почки и развивается нефрит; это единственное осложнение, которое может привести к необратимому повреждению. В целом идет полное восстановление.
Ювенильный ревматоидный артрит все еще редок. У очень маленьких детей он характеризуется общим заболеванием, лихорадкой и сыпью, со сравнительно мягким вовлечением суставов. У детей старшего возраста наблюдается взрослый паттерн заболевания, с преобладанием совместного участия и незначительным или вообще отсутствующим заболеванием. Более половины пострадавших детей полностью выздоравливают, у остальных имеются рецидивы, требующие лечения.
Авиапроисшествия и дорожно-транспортные происшествия
В развитых странах несчастные случаи приводят к большему числу человеческих жертв и инвалидности среди детей (за исключением младенцев), чем любое другое заболевание. Дорожно-транспортные происшествия составляют почти половину всех несчастных случаев со смертельным исходом — обычно ребенок участвует в качестве пешехода или велосипедиста. Несчастные случаи в доме, в результате ожогов и падений, составляют еще четверть. Мальчики подвергаются большему риску, чем девочки, особенно если они из большой семьи, проживающей в бедном районе в центре города. Дети чаще страдают от серьезных ожогов, чем у взрослых, из-за того, что их кожа тонкая и более подверженными полнослойного повреждения.
Случайное отравление очень распространено, особенно среди двух-четырехлетних детей, которые любознательны и используют свои рты, чтобы чувствовать и пробовать новые объекты. Случайное заглатывание бытовых жидкостей и лекарств является обычным явлением. К счастью, обычно ребенок глотает лишь малое количество, и тяжелое заболевание от такого отравления встречается редко. Лекарственные препараты гораздо чаще вызывают заболевание, чем домашние и садовые продукты, ягоды или поганки.
Отравление свинцом стало менее распространенным явлением во всем мире, хотя все большую обеспокоенность вызывает продолжительное воздействие низких уровней свинца и его возможная связь с аномальным детским поведением и интеллектом.Отравление свинцом низкого уровня обычно происходит в результате неизбежного воздействия атмосферных загрязнителей свинца. Это проблема в некоторых сильно индустриализированных районах и в тех регионах, где этилированный бензин все еще сжигается в автомобилях.
Жестокое обращение с детьми и отсутствие заботы
Спектр жестокого обращения с детьми очень широк. Она включает в себя не только детей, подвергшихся физическому насилию с переломами и ушибами (“избитый ребенок”), но и тех, кто пережил эмоциональное насилие, сексуальное насилие, преднамеренное отравление и причинение им фиктивного заболевания их родителями (синдром Мюнхгаузена по доверенности). Дети в возрасте до двух лет чаще всего подвергаются непосредственному физическому насилию со стороны своих родителей. Такие злоупотребления чаще встречаются в семьях, которые являются бедными и живут в условиях стресса и в которых сами родители пострадали от жестокости в детстве. Часто у ребенка появляются и другие признаки плохого питания или пренебрежения. В большинстве развитых стран существует хорошо отлаженная система рассмотрения предполагаемых случаев жестокого обращения с участием учреждений по защите детей, социальных работников и, в случае необходимости, полиции.
Все более широко признается сексуальное насилие, при котором зависимые, неразвитые в своем развитии дети вовлекаются в сексуальную деятельность, которую они не в полной мере понимают и на которую они не могут дать осознанного согласия. Девочки участвуют в основном, и их отцы являются обычными правонарушителями. Сексуальное насилие часто не выявляется до тех пор, пока у старшей девочки не развивается психосоматическое заболевание, она не убегает из дома или не прогуливает школу.
Психологическое расстройство
Все расстройства имеют как физическую, так и психологическую составляющую. Для многих расстройств — таких как астма, экзема и язвенный колит — значение физических и эмоциональных факторов изменяется в разное время в течение заболевания. Более того, представление индивида о болезни и его переживания по этому поводу неизбежно вносят свой вклад в тяжесть и длительность той или иной болезни. Трехлетний ребенок может не иметь никакого понятия о болезни или времени. Следовательно, он может не беспокоиться о причине или продолжительности болезни, а вместо этого быть гораздо более расстроен непосредственными неудобствами, связанными с болезнью. Маленький ребенок может рассматривать прием в больницу как особенно пугающий и неприятный. Если родители не могут быть с ним, он может видеть их отсутствие как полную потерю и не может понять, что он может вернуться к ним и хорошо через два дня. Таким образом, предпринимаются большие усилия, чтобы избежать госпитализации детей. Когда ребенок попадает в больницу, родителям рекомендуется проводить с ним как можно больше времени и, когда это позволяют условия, спать рядом с маленьким ребенком в больнице.
С другой стороны, тот факт, что маленький ребенок не имеет понятия о болезни, является преимуществом, поскольку, как только острая болезнь заканчивается, ребенок возвращается к нормальному здоровью с поразительной быстротой — он не чувствует потребности в выздоровлении, как это делает взрослый после пугающего опыта. Дети обладают большой и быстрой способностью к восстановлению.
Стресс провоцирует схожие симптомы у людей всех возрастов. Головные боли, боли в ногах, боли в животе и рвота являются общими симптомами стресса у детей. Таким видом стресса, который вызывает такие симптомы, могут быть проблемы дома — например, родительская рознь, непоследовательное поведение родителей, соперничество с братьями и сестрами или нереалистичные ожидания родителей — или проблемы в школе или с друзьями. Потеря родителя или переезд в новый дом может стать острым стрессом.
Незначительные нарушения поведения, включающие энурез (мочеиспускание, недержание мочи), загрязнение (дефекация) или нарушения сна, являются общими. Большинство детей, проявляющих такое поведение, не следует считать психологически ненормальными. Аналогичным образом, привычные спазмы (тики), связанные с повторяющимися непроизвольными движениями, обычно головы и шеи, чрезвычайно распространены, затрагивая до 10 процентов 10-летних детей.
Тяжелые расстройства поведения встречаются гораздо реже, а истинный детский психоз — чаще всего. Гиперактивность — это расстройство поведения, характеризующееся постоянной гиперактивностью. Гиперактивные дети отказываются долго концентрироваться на одной задаче, всегда находятся на ходу и нуждаются в относительно небольшом количестве сна. Они очень легко отвлекаются, и из-за недостатка концентрации возникают школьные проблемы. Частота гиперактивности сильно варьируется от страны к стране, и вполне вероятно, что местные Моды и убеждения сильно влияют на критерии для постановки диагноза. Большинство маленьких детей очень активны и истощают своих родителей, и мало кто концентрируется на своей школьной работе так, как этого хотят их родители. Таким образом, родители часто видят ребенка гиперактивным и охотно предполагают гиперактивность как проблему, хотя строгое измерение психологических критериев редко демонстрирует ее наличие. Энтузиасты берутся за терапию модификации поведения, а иногда и за лекарственную терапию.
В продолжение этого материала читайте:
- Детские расстройства, присутствующие при рождении;
- Детские расстройства позднего младенчества и детства;
- Детские расстройства, связанные с подростковым возрастом.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
