Разберемся в симптоматике паховых болей и возможных болезней
Когда люди испытывают боль в нижней части живота, где нога встречается с тазом, они часто называют это болью в паху. В то время как мышечное напряжение является наиболее распространенной причиной боли в паху у взрослых, большое разнообразие других условий и причин, может быть симптомами заболеваний, включая паховую грыжу у женщин и паховая грыжа у мужчин, камень в почках у мужчин и женщин или проблемы в тазобедренном суставе или вокруг него, в мошонке (у мужчин) или со специфическими нервами. В зависимости от основной причины, боль в паху может быть легкой или сильной, наступать постепенно или внезапно и варьироваться по качеству (тупая, резкая, пульсирующая или даже жгучая).
Чтобы определить причину вашей боли в паху, ваш врач выполнит комплексное физическое обследование и, если это необходимо, закажет анализы крови и/или УЗИ изображений. В конце концов, ваш план лечения может варьироваться от чего-то столь же простого, как отдых, до чего-то более сложного, такого как физиотерапия или инвазивная хирургия.
Примечание: боль в паху у детей оценивается иначе, чем у взрослых; эта статья посвящена последним.
Причины боли в паху
В связи с многочисленными и уникальными причинами боли в паху, посещение медицинского работника для оценки имеет важное значение.
Обычные причины болей в паху
Реже, тестикулярные, брюшные, тазовые и нервные состояния могут вызывать боль в паху.
Напряжение мышц
Напряжение паха, также называемое натянутой паховой мышцей, обычно возникает в результате спортивной травмы или неудобного движения тазобедренного сустава, что приводит к растяжению или разрыву внутренних мышц бедра.
Обычно боль от напряжения паха бывает резкой, начало-резким, а причина боли ясна.
Помимо боли, у человека могут развиться спазмы внутренней мышцы бедра и слабость в ногах от перенапряжения. Нужна диагностика и последующее лечение паховых растяжек.
Паховая грыжа
Паховая грыжа возникает, когда жировая ткань или кишечник грыжится (выступает) через слабую или разорванную область внутри брюшной стенки. Иногда паховая грыжа у мужчин не вызывает никаких симптомов. Если симптомы присутствуют, люди часто сообщают о тянущем ощущении в области паха и / или тупой боли в паху, когда кашляют или поднимают тяжелые вещи. Также может быть видна выпуклость в паху, шишка.
Почечный камень
Камень в почках может вызывать волны боли (почечная колика), когда он проходит через мочевыводящие пути. Боль может варьироваться от легкой до сильной, и она часто возникает в области бока (между ребрами и бедрами) или в нижней части живота. В обоих случаях боль часто излучается в сторону паха. В дополнение к боли, человек может наблюдать кровь в своей моче у мужчины (и про кровь в моче у женщины), тошноту или рвоту, боль и жжение при мочеиспускании у женщин (и про боль при мочеиспускании у мужчин) и позыв к мочеиспусканию.
Остеоартроз тазобедренного сустава
Артрит тазобедренного сустава (расположенный между верхней частью бедренной кости и тазом) возникает, когда обычно гладкий тазобедренный сустав изнашивается. Когда хрящ истощается, движения ног становятся болезненными и жесткими. Как и при других формах остеоартроза, боль усиливается с активностью и ослабляется с отдыхом. Кроме боли, жесткость в тазобедренном суставе и хлопающий шум или ощущение могут быть слышны во время движения.
Бедренно-вертлужная впадина
Бедренно-вертлужная впадина обычно рассматривается как ранняя стадия артрита в тазобедренном суставе. Когда костные шпоры развиваются вокруг шарика и гнезда тазобедренного сустава, это приводит к ограничению подвижности бедра и боли, ощущаемой в паху (или снаружи бедер) на границах движения. Боль может варьироваться от тупой боли до резкого, колющего ощущения.
Разрыв тазобедренного сустава
Лабрум тазобедренного сустава представляет собой слой хряща, который обхватывает шарик тазобедренного сустава с шаровидным гнездом. Лабральный разрыв бедра может вызвать симптомы боли (обычно острой) в паху или ягодице, которые ощущаются во время определенных движений бедра. Иногда в бедре ощущается ощущение хлопков и трескания.
Перелом бедра
Перелом бедра – это перелом кости в верхней четверти бедренной кости – может быть результатом падения или прямого удара в бедро, а также остеопороза, рака или травмы от стресса.
Боль от перелома бедра часто ощущается в паху и значительно усиливается при любой попытке согнуть или повернуть бедро.
Остеонекроз тазобедренного сустава
Остеонекроз, иногда называемый аваскулярным некрозом, является медицинским состоянием, которое вызывает гибель костных клеток в результате отсутствия надлежащего кровоснабжения. Когда это происходит с костными клетками, поддерживающими тазобедренный сустав, они начинают разрушаться, что приводит к ухудшению состояния тазобедренного сустава. Тупая ноющая или пульсирующая боль в области паха или ягодицы обычно является первым симптомом этого состояния. По мере его прогрессирования человек может хромать из-за трудностей с переносом веса на бедро.
Спортивная грыжа
Спортивная грыжа – это необычная травма, чаще всего диагностируемая у футболистов и хоккеистов, что объясняется тонким ослаблением брюшной стенки. Она вызывает боль непосредственно над передней частью нижней части живота / паховой области. Спортивная грыжа может быть трудно диагностирована и, как правило, единственным лечением является отдых или хирургическое вмешательство.
Менее распространенные причины боли в паху
Реже, тестикулярные, брюшные, тазовые и нервные состояния могут вызывать боль в паху.
Тестикулярные состояния
Несколько разных видов тестикулярных условий могут причинить боль в паху, такие как:
- Эпидидимит: эпидидимит-это воспаление придатка яичка – протока, расположенного в задней части яичек. Боль от эпидидимита может начаться в паху и затем переместиться вниз к яичку. Отек яичка может возникнуть, наряду с лихорадкой и ознобом (хотя и реже).
- Кручение яичек: кручение яичек – это хирургическая чрезвычайная ситуация, которая возникает, когда структура, которая несет нервы к яичкам (сперматозоидный шнур) скручивается сама по себе, что приводит к тяжелой и внезапной боли в паху у мужчин и яичке.
Нервная проблема
Сдавленный нерв в поясничном отделе (нижний отдел позвоночника) может вызвать боль, онемение и покалывание в области паха. Это состояние называется поясничной радикулопатией.
Кроме того, захват нерва, такой как обтураторный нерв или захват подвздошно-язычного нерва, может вызвать жжение или ланцент паха и средней боли в бедре, а также другие неврологические симптомы, такие как онемение и покалывание.
Брюшные или тазовые причины боли
Некоторые абдоминальные состояния , такие как дивертикулит или аневризма брюшной аорты, или тазовые состояния, такие как киста яичника у женщин (подробней про лечение кисты яичника), могут вызывать боль, которая перемещается или воспринимается как находящаяся в паху.
Остеит лобка
Остеит лобка – это воспалительное состояние лобкового симфиза — хрящевого сустава, который соединяет ваши две лобковые кости. Это может вызвать тупую, ноющую боль в паху и тазу. Это условие может произойти у спортсменов так же, как не-спортсменов, особенно тех, у которых есть история воспалительного артрита, беременности, тазовой травмы, или тазовой хирургии.
Редкие случаи болей в паху
Эти два состояния встречаются редко, но могут быть источником боли в паху, и поэтому будут рассмотрены вашим врачом:
Инфицированный сустав
В редких случаях тазобедренный сустав может быть заражен. Это наиболее часто встречается у пожилых людей (люди старше 80 лет), а также у людей с сахарным диабетом у мужчин и сахарным диабетом у женщин, ревматоидным артритом, недавними операциями на суставах, а также у тех, у кого есть протезы тазобедренного или коленного сустава. Помимо сильной боли в паху, особенно при движении ногой, у человека может быть повышенная температура, а также отек, тепло и покраснение вокруг бедра.
Опухоль
Очень редко опухоль в мышце или кости, особенно в области внутренней мышцы бедра, может вызвать боль в паху. В отличие от пахового напряжения, боль в паху от опухоли обычно не усиливается при физической нагрузке.
Когда нужно обратиться к врачу?
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если ваша боль в паху является серьезной или постоянной, или если вы упали или испытали другую форму травмы бедра.
Боль в паху, связанная с лихорадкой, ознобом, кровью в моче, дискомфортом живота или таза, тошнотой или рвотой, или невозможностью нести вес или ходить, также требует немедленной медицинской помощи.
В случае возникновения паховой грыжи у женщин и паховой грыжи у мужчин, если вы не можете протолкнуть выступающую ткань обратно в свое тело, обязательно обратитесь к врачу или хирургу. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете сильную боль вокруг паховой грыжи (выпуклость паха) или симптомы болезни, такие как рвота, диарея или вздутый живот. Это может свидетельствовать о странгуляционной грыже, при которой грыжевая ткань захватывается без адекватного кровоснабжения (это требует экстренной операции).
Наконец, если вы испытываете сильную одностороннюю боль и отек яичек, обратитесь за неотложной медицинской помощью для лечения возможного перекрута яичка, что также требует немедленной операции.
Диагноз
При получении подробной истории болезни, ваш врач будет спрашивать о специфике вашей боли в паху, как и когда она началась, испытывали ли вы острую травму или травму, что делает боль хуже и лучше, и есть ли у вас какие-либо другие связанные симптомы. Затем ваш врач проведет тщательный физикальный осмотр и обычно закажет тесты визуализации, чтобы установить диагноз.
Физическое обследование
Чтобы получить доступ к виновнику вашей боли в паху, ваш врач выполнит осмотр брюшной полости, тестикулярный осмотр (если это мужчина), неврологический осмотр и опорно-двигательного аппарата, который фокусируется на вашем бедре.
Люди с проблемами тазобедренного сустава часто жалуются на дискомфорт при маневрах, которые включают сгибание и вращение тазобедренного сустава. Это был бы такой маневр, как положить лодыжку на бедро, находясь в сидячем положении, чтобы надеть обувь или носки. В медицинских терминах это называется маневром Фабера (сгибание, отведение, внешнее вращение) или тестом Патрика.
Визуализация причин посредством наглядных изображений – рентген, УЗИ
В то время как напряжение паха может быть диагностировано только при физическом осмотре, другие причины боли в паху обычно требуют визуализации.
Наиболее часто выполняемый тест визуализации для доступа к боли в паху – это рентгеновский снимок, который может быть полезен для демонстрации костной анатомии и структуры тазобедренного сустава.
Это лучший тест для определения степени повреждения хряща и других признаков остеоартроза тазобедренного сустава, таких как костные шпоры и сужение суставного пространства.
Если есть подозрение, что боль в паху связана с яичками или паховой грыжей, можно заказать УЗИ органов брюшной полости. Если камень в почке является потенциальным виновником, ваш врач может выбрать компьютерную томографию (КТ). Ультразвук или КТ брюшной области / таза, могут также быть назначены, если кишечный или другой подбрюшный / тазовый процесс подозревается в причинах вашей паховой боли.
Для оценки состояния мягких тканей вокруг тазобедренного сустава часто проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ может показать мышцы, сухожилия, связки и лабрум, чтобы помочь определить источник проблем с болью в паху. Иногда МРТ выполняется с инъекцией раствора под названием контраст, чтобы лучше выявить тонкие повреждения хряща и половых органов внутри сустава.
МРТ может также использоваться для доступа к нервным проблемам, таким как ущемленный нерв в спине, который относится к боли в паху.
Инъекция
Наконец, диагностическая или терапевтическая инъекция может быть очень полезной, если источник боли неясен. Квалифицированный врач, иногда хирург-ортопед или рентгенолог, может ввести иглу в тазобедренный сустав. Это можно сделать с помощью ультразвука или рентгеновского снимка, чтобы обеспечить правильное положение иглы.
Как только игла находится в суставе, можно вводить анестетик (лидокаин). Это очень полезный диагностический инструмент: если боль временно проходит, источник, скорее всего, где был введен анестетик.
Лечение болей в паху
После того, как правильный диагноз сделан, следующим шагом является разработка плана лечения причин паховых болей.
Варианты лечения – образ жизни
Некоторые причины боли в паху требуют простых стратегий, которые вы можете часто делать дома. Например, для напряжения паха от спортивной травмы, ваш врач, вероятно, будет рекомендовать отдых, обледенение поврежденной области и обертывание верхней части бедра эластичной компрессионной пленкой, чтобы уменьшить боль и отек.
Кроме того, при остеоартрозе тазобедренного сустава ваш врач может рекомендовать минимизировать действия, которые усугубляют вашу боль, такие как подъем по лестнице. Для эпидидимита или других тестикулярных источников боли паха, мошоночный подъем и обледенение – могут помочь.
Применение лекарств
Лекарственные препараты, такие как Тайленол (ацетаминофен) или безрецептурное нестероидное противовоспалительное средство, используются для облегчения боли в паху во многих условиях, таких как напряжение паха, остеоартрит, разрыв тазобедренного сустава, остеит лобка или ущемленный нерв в спине.
Более сильные обезболивающие препараты, такие как опиоиды, могут потребоваться для лечения более сильной боли в паху, связанной с камнем в почке, переломом бедра или инфицированным тазобедренным суставом.
Иногда такой стероид, как кортизон, вводят в бедро, чтобы облегчить боль в паху, особенно в случае остеоартроза бедра, или в нижнюю часть спины, как при ущемленном нерве.
Наконец, в зависимости от основного состояния для лечения инфекции могут потребоваться антибиотики, как в случае эпидидимита или инфицированного тазобедренного сустава.
Физическая терапия
Физиотерапия является одним из основных методов лечения большинства связанных с бедром причин боли в паху. Тем не менее, сроки прохождения реабилитации зависят от основной проблемы (например, послеоперационная физиотерапия после эндопротезирования тазобедренного сустава в сравнении с длительной физиотерапией при остеоартрозе тазобедренного сустава).
Помимо упражнений, которые помогают укрепить мышцы ног и бедер и улучшить диапазон движения и гибкость, если у вас есть проблема с бедрами, ваш физиотерапевт может предоставить вам вспомогательное устройство для ходьбы, такое как трость, костыли или ходунки.
Хирургия
Другие состояния являются более серьезными и могут потребовать хирургического вмешательства, иногда экстренно, как в случае кручения яичек. Не срочные, но необходимые примеры хирургии включают замену тазобедренного сустава при распространенном артрите тазобедренного сустава, артроскопическую операцию на тазобедренном суставе для некоторых лабральных разрывов и основную декомпрессионную операцию для остеонекроза тазобедренного сустава.
Профилактика болей в паху
Боль в паху – это распространенная жалоба с множеством потенциальных причин.
Чтобы предотвратить проблемы, связанные с бедрами (распространенное происхождение боли в паху), вот несколько простых стратегий, которые вы можете рассмотреть.:
- Поддержание здорового веса;
- Занимаясь спортом с низким уровнем воздействия, как плавание или езда на велосипеде, которые делают меньше стресса на бедре;
- Поговорите с вашим врачом о стратегиях, таких как тренировка баланса или тай-чи, чтобы предотвратить падения — наиболее распространенная причина переломов бедра;
- Выполнение ежедневных умеренных упражнений для замедления потери костной массы и поддержания мышечной силы.
Для не связанных с тазобедренным суставом причин боли в паху важно периодически посещать своего врача для рутинных проверок и скринингов (например, скрининг на заболевание, передающееся половым путем , которое является общей причиной эпидидимита).
Выводы
Было время, когда ортопеды понимали, что боль в паху ограничивается артритом и мышечными травмами. Понимание источников боли в паху значительно расширилось, и хотя это может помочь в руководстве лечением, это может быть сложным, для диагностической оценки.
Оставайтесь активными в работе с вашим врачом, чтобы определить источник вашей боли в паху. После того, как источник будет четко понят и определён, может быть разработан план лечения, который должен дать вам облегчение, которого вы заслуживаете.
