Патологическая анатомия – это раздел патологии и медицины, который занимается диагностикой заболеваний на основе макроскопического исследования хирургических и микроскопических частей, для исследования клеток и тканей.
Патологоанатом имеет широкое представление в медицинской науке. Патологоанатомы предпочтительно посвящены научному развитию, как правило, через экспериментальную патологию. Другие предпочтительно работают в кабинете некропсии, в изучении естественного анамнеза заболеваний, другие предпочтительно работают в диагностической хирургической патологии и цитопатологии, кроме того, будучи ответственными за анализ и разработку отчетов (анатомо-патологических отчетов) на экзаменах с использованием метода иммуногистохимии. Тех, кто посвящен в диагностическую патологию, называют хирургическими патологами.
Что такое анатомическая патология?
Анатомическая патология – это отрасль медицины, изучающая влияние заболевания на структуру органов организма, как в целом (грубо), так и микроскопически. Основная роль анатомической патологии заключается в выявлении аномалий, которые могут помочь диагностировать заболевание и управлять лечением. Хотя одним из частых применений анатомической патологии является помощь в выявлении и лечении различных типов опухолей или раковых заболеваний, она также полезна при оценке других состояний, включая заболевания почек и печени, аутоиммунные расстройства и инфекции. На самом деле, в большинстве больниц, все ткани, удаленные во время операции, должны быть исследованы патологоанатомом.
Анатомическая патология несколько отличается от клинической патологии (или лабораторной медицины), которая занимается измерением химических составляющих крови и других жидкостей организма (клиническая химия), анализом клеток крови (гематология) и идентификацией микробов (микробиология). Хотя большинство тестов были бы классифицированы как клиническая патология, многие из них используются в сочетании с анатомическими процедурами патологии. На самом деле, технический прогресс размывает различия между ними во многих областях. Перекрытия включают, например, проточную цитометрию, цитогенетику и молекулярную патологию, которые могут быть выполнены как на образцах тканей, так и на образцах крови или жидкости тела. Таким образом, некоторые знания в этой области медицины могут помочь вам лучше понять тесты, которые ваш врач может рассмотреть в диагностике, мониторинге и лечении патологического состояния.
Существует два основных подразделения в рамках анатомической патологии:
- Гистопатология, которая включает в себя исследование интактной ткани из биопсии или операции под микроскопом. Этому часто способствует использование специальных методов окрашивания и других сопутствующих тестов, таких как использование антител для идентификации различных компонентов ткани.
- Цитопатология (цитология), которая представляет собой исследование отдельных клеток или небольших групп клеток из соскобов или аспирации жидкости или ткани под микроскопом. Общим цитологическим тестом является мазок папилломы шейки матки. Технологи часто просматривают препараты и сообщают о результатах, но во многих случаях патологоанатом дает окончательный диагноз практикующему врачу.
Анатомические патологи также участвуют в проведении посмертных исследований (вскрытий). Вскрытие может быть произведено после того, как человек умер от болезни, которую по какой-либо причине нельзя было правильно или полностью диагностировать, до наступления смерти. Врач будет запрашивать согласие семьи на проведение вскрытия. Если причина смерти подозрительна или связана с незаконной деятельностью, вскрытие будет произведено судебно-медицинским патологоанатомом. Согласие ближайших родственников не требуется, для проведения таких судебно-медицинских вскрытий.
Гистопатология: биопсия и исследование тканей
Гистопатология предполагает исследование отобранных тканей под микроскопом. Это могут быть небольшие кусочки ткани, полученные из части тела с помощью метода, называемого биопсией, или образцы, взятые из целых органов или частей органов, удаленных во время операции.
Большинство биопсий представляют собой небольшие выборки из области тела, в которой подозревается заболевание. Они называются “послеоперационными” биопсиями, и после постановки диагноза могут быть рекомендованы дополнительные операции или лечение.
Другие биопсии могут включать всю пораженную область, например кожную родинку. Они называются “эксцизионными” биопсиями, и исследование соседних, не вовлеченных полей помогает проверить, что пораженная область была полностью удалена.
Патологическая лаборатория также получает большие целые органы или части органов, удаленные во время операции, такие как матка после гистерэктомии, большой кишечник после колэктомии или ампутации руки или ноги. Эти образцы исследуются в целом (грубо) на предмет размера, формы, цвета и/или наличия каких-либо внешних аномалий. Затем отбирают более мелкие образцы для окончательной микроскопической оценки.
Цитопатология
Цитология – это изучение отдельных клеток, а цитопатология – это изучение отдельных клеток при заболевании, хотя эти два термина часто используются взаимозаменяемо. Взятая у пациента проба жидкости и/или ткани размазывается на предметное стекло и окрашивается. Далее исследуется под микроскопом анатомическим патологом (цитопатологом), чтобы посмотреть на количество клеток на слайде, какими типами клеток они являются, как они сгруппированы вместе, и то, какие клеточные детали (форма, размер, ядро и т.д.). Эта информация полезна для определения того, присутствует ли искомое заболевание и каков вероятный диагноз.
Цитология чаще всего используется в качестве инструмента скрининга для поиска заболевания и принятия решения о необходимости проведения дополнительных тестов. Распространенным примером скрининга может служить исследование мазка шейки матки. Практикующий врач вставляет во влагалище зеркало, чтобы непосредственно осмотреть шейку матки, которая аккуратно выскабливается или протирается тампоном. Полученные клетки либо размазывают по стеклянному предметному стеклу, либо промывают в фиксаторе на жидкой основе и передают в лабораторию для исследования.
Клетки проверяются цитологом, который может выдать отрицательный отчет, если никаких аномальных клеток не видно. Если обнаруживаются какие-либо подозрительные клетки, цитопатолог рассматривает этот случай и ставит окончательный диагноз. Последующее наблюдение может включать кольпоскопию (использование увеличительного устройства для более тщательного изучения шейки матки), чтобы определить, является ли аномалия предраковым или раковым поражением, вызванным вирусом папилломы человека (ВПЧ) или каким-либо другим поражением, и если необходимо сделать биопсию.
Большинство иммуногистохимических, цитогенетических и молекулярных методов, описанных для гистопатологии, также могут быть применены к цитопатологии.
Результаты анатомической патологии и отчеты
Как и клинические отчеты о патологии, анатомические отчеты включают в себя основные элементы, такие как имя пациента, идентификационный номер, тип образца и источник. Отчет обычно включает в себя некоторые очень технические медицинские термины, поэтому желательно рассмотреть и обсудить отчет с практикующим врачом и задать вопросы обо всем, что не понятно.
Отчет об анатомической патологии обычно включает следующие пять основных разделов:
- Информация о образце — детализирует тип ткани или органа, который включили, где образец был принят и как.
- Диагноз — он может появиться в начале или в конце отчета; он включает в себя конкретные выводы, окончательный диагноз от патологоанатома. Он может быть очень коротким и к месту или может включать в себя несколько строк, в зависимости от сложности дела.
- Грубое (очевидное или макроскопическое) описание образца — описывает видимые характеристики, которые легко увидеть невооруженным глазом, включая размер, форму, вес, цвет и / или консистенцию.
- Микроскопические находки — это часто очень детальные данные; это то, что патологоанатом видит под микроскопом и включает в себя размер, форму и тип увиденных клеток. Он может включать в себя несколько других особенностей. Например, он может описывать характеристики опухоли:
- Инвазивный или неинвазивный — распространяется ли рак.
- Класс — обычно используется только для лечения рака; описывает, как аномальные клетки сравниваются с нормальными клетками; низкодифференцированные клетки выглядят более похожими на здоровые клетки, а высокодифференцированные клетки выглядят более ненормальными; это может быть использовано для определения течения заболевания (прогноза).
- Делящиеся клетки — являются ли видимые клетки делящимися, что может означать, что опухоль агрессивна.
- Поля — это описание внешнего вида ткани по краям образца; поля могут быть четкими, что указывает на отсутствие раковых клеток, видимых по краям. Если границы не ясны, может потребоваться дополнительная операция, чтобы полностью удалить онкологическую опухоль.
- Близлежащие лимфатические узлы — включаются, если лимфатические узлы удаляются во время биопсии; отмечает, распространился ли рак на соседние лимфатические узлы; может быть описано как “узел отрицательный” (нет распространения рака) или “узел положительный” (рак распространился на узлы).
- Этап — эта информация может быть полезна для установления прогноза. Отчет о патологии может включать только информацию, доступную для патологоанатома, или он также может включать другую информацию (например, распространяется ли опухоль на другие органы или области тела).
- Комментарии — включают все остальное, что патологоанатом желает сообщить об осмотре; он может включать результаты специализированных тестов, которые могут повлиять на лечение; однако они также могут быть представлены в отдельном отчете.
В зависимости от причины проведения биопсии и типа исследуемой ткани, отчет может содержать дополнительную информацию в рамках этих разделов или дополнительных разделов. Как уже упоминалось во введении, частое использование анатомической патологии заключается в оценке раковых заболеваний, и была предпринята попытка стандартизировать эти типы отчетов об анатомической патологии, с тем чтобы конкретные детали могли быть легче введены в базы данных, которые служат в качестве реестра опухолей.
