Гидроцефалия головного мозга, известная в простонародье как «водянка головного мозга» — опаснейшее заболевание, которое без надлежащего лечения может привести к инвалидности и даже смертельному исходу.
Почему развивается гидроцефалия у взрослых, как определить заболевание, и можно ли его вылечить?
Что такое гидроцефалия
Гидроцефалия – состояние, при котором в мозге человека скапливается цереброспинальная жидкость. Эта жидкость называется «ликвор» и выполняет очень важные функции – питает головной мозг, защищает его от ударов и проникновения инфекционных агентов, участвует в кровообращении внутри черепа и мозга, обеспечивает оптимальное внутричерепное давление.
Ликвор производится внутри мозговых сосудов и омывает головной мозг, после чего всасывается в венозную систему. Таким образом происходит непрерывная циркуляция ликвора внутри мозга. Когда этот процесс нарушается на любом этапе (при продукции ликвора, на его пути либо при всасывании), возникает гидроцефалия.
Обратите внимание! Заболевание может быть врожденным (обычно встречается у детей) и приобретенным.
Гидроцефалия может развиваться различными путями, в зависимости от чего делится на несколько видов:
- Окклюзионная – на пути движения ликвора возникает препятствие, при этом выработка и всасывание ликвора не нарушены. Таким препятствием могут быть спайки, сгустки крови (например, при внутрижелудочковом кровоизлиянии), часть опухоли.
- Дизрезорбативная – происходит нарушение всасывания ликвора в венозную систему головного мозга, из-за чего происходит его скопление.
- Гиперсекреторная – желудочки продуцирует избыточное количество ликвора, которое не успевает всасываться.
Иногда можно встретить формулировку — внутренняя или наружная гидроцефалия у взрослых. В последние годы эти типы перестали относить к гидроцефалиям, потому что их причиной является избыточное содержание ликвора вследствие атрофии мозга и мозговой ткани, а не из-за нарушения циркуляции цереброспинальной жидкости.
Внутренняя гидроцефалия определяется при увеличении желудочков мозга или срединных ликворных путей, наружная гидроцефалия головного мозга у взрослых возникает при скоплении ликвора в окружности головного мозга и по периферическому пространству.
Помимо этого, существует смешанная гидроцефалия головного мозга, которая, как и внутренний и наружный тип, относится к открытым формам, когда ток ликвора не нарушен. Если же на пути тока возникает препятствие (как при окклюзионной форме), то гидроцефалия считается закрытой.
Гидроцефалия классифицируется также по уровню ликворного давления (гипертензивный, гипотензивный и нормотензивный) и по длительности течения заболевания:
- Острая – от появления первых симптомов до развития серьезных мозговых нарушений проходит не более трёх дней;
- Подострая – развивается в течение 21-30 дней;
- Хроническая – может длиться как 3 недели, так и полгода.
Любая из описанных форм является очень опасной, т.к. вызывает в структурах головного мозга необратимые изменения, вследствие чего человек утрачивает способность к самообслуживанию и трудоспособность, становится инвалидом, а в некоторых случаях – умирает.
Почему появляется гидроцефалия
Факторов для возникновения гидроцефалии мозга достаточно много, но обычно они возникают вследствие двух причин: при компрессии отеком или опухолью либо при спаечном или воспалительном процессе.
Обратите внимание! Гидроцефалия может возникать как самостоятельное заболевание, так и быть следствием различных патологических состояний головного мозга.
Причины гидроцефалии:
- Травмы и посттравматические состояния головного мозга;
- Инфекционные воспаления мозга и мозговых оболочек (энцефалиты, менингиты, вентрикулиты);
- Нарушения в развитии ЦНС;
- Опухоли в головном мозге;
- Энцефалопатия;
- Сосудистые патологии мозга головы (в том числе, разрывы аневризмы);
- Низкая плотность мозгового вещества;
- Перенесенные инсульты.
У людей в возрасте часто возникает умеренно выраженная наружная гидроцефалия, при которой происходит уменьшение выработки мозгового вещества, с последующей заменой его на ликвор. Умеренная наружная заместительная гидроцефалия головного мозга может возникать вследствие злоупотребления спиртными напитками, на фоне болезни Альцгеймера, неврологических патологий, гипертонии.
Важно! Умеренная гидроцефалия заместительного типа опасней, чем другие формы заболевания, т.к. обычно протекает бессимптомно и ее трудно диагностировать.
Если у человека имеются заболевания, из-за которых может возникнуть наружная гидроцефалия головного мозга у взрослого, ему следует с целью профилактики периодически посещать невропатолога.
Признаки и симптомы
Клиническая картина заболевания зависят от факторов, ставших первопричиной патологии, а также от уровня внутричерепного давления и срока возникновения болезни. Так, например, при гидроцефалии, возникшей вследствие травмы мозга или субарахноидального кровоизлияния, симптомы могут возникнуть в первые дни развития заболевания. А при хроническом течении признаки заболевания возникают и отягощаются постепенно.
Признаки гидроцефалии при наружной гидроцефалии:
- Первая стадия. Появляется легкое недомогание, схожее по клинической картине на большинство неврологических расстройств: головокружение, слабые головные боли, потемнение в глазах, слабость. На этом этапе болезнь обычно не удается распознать, поэтому она переходит в более серьезную – вторую стадию.
- Вторая стадия. Характеризуется признаками повышения внутричерепного давления:
- Сильные боли в голове, усиливающиеся при изменении положения, при ходьбе, физических нагрузках, кашле, чихании;
- Отечность лица;
- Ощущение распирания и давления внутри черепа;
- Нервозность, раздражительность, депрессивность;
- Давление на глазницы;
- Ощущение усталости и разбитости;
- Появление ярких вспышек и цветных пятен перед глазами;
- Тошнота и рвота, не зависящие от приема пищи;
- Потливость.
Дополнительно возникают неврологические расстройства: онемение конечностей, нарушения речи, зрительные расстройства (снижение зрения, косоглазие), сложность восприятия сказанного, нарушения координации, паралич некоторых частей тела, снижение чувствительности.
- Третья стадия. Наиболее тяжелый и опасный этап заболевания. Давление жидкости на мозг настолько интенсивно, что могут развиваться:
- Эпилептические припадки;
- Амнезия;
- Потеря навыков самообслуживания;
- Потеря сознания;
- Непроизвольное мочеиспускание;
- Состояние «ступора»;
- Кома.
При последней стадии наружной гидроцефалии больному присваивается инвалидность, а при стремительном развитии признаков пациент может скончаться.
При внутренней гидроцефалии больной начинает ощущать признаки повышенного внутричерепного давления, сильные головные боли, тошноту и рвоту, возникают проблемы со слухом и зрением.
Смешанная умеренная гидроцефалия обычно долго не проявляет себя, и пациент может длительное время жить, не подозревая о заболевании. По мере развития такая гидроцефалия начнет давать знать о себе следующими симптомами:
- Появление постоянных, не проходящих головных болей, усиливающихся в утренние часы.
- Сонливость. Постоянное чувство сонливости свидетельствует, что к гидроцефалии присоединились другие неврологические расстройства.
- Тошнота. Появляется обычно в утренние часы и не зависит от приема пищи.
- Проблемы с памятью, расстройства речи и координации движений.
Острая форма окклюзионной гидроцефалии обычно ярко выражена и сопровождается следующими характерными признаками:
- Распирающая, нестерпимая головная боль без четкой локализации. Пациенты указывают на ощущения, что их голову как будто накачивают изнутри насосом. Характерно, что боли проявляются чаще в утренние часы, а к вечеру стихают.
- Ощущение давления изнутри на глазные яблоки, ощущение «песка» в глазах. Возможно ухудшение зрения.
- Тошнота и рвота. При этом рвота «фонтаном» может возникать без тошноты, совершенно неожиданно для больного. После рвоты облегчения не наступает.
- Сонливость, ступор и кома. Возникают в запущенных случаях и могут закончиться летальным исходом.
Симптомы хронической гидроцефалии нарастают постепенно и могут проявляться спустя недели или месяцы после первопричинного фактора:
- Сначала нарушается цикличность сна, возникает сонливость или бессонница. Появляется быстрая утомляемость, вялость, ухудшение памяти.
- Деменция – деградация когнитивной функции, когда человек утрачивает навыки, приобретенные ранее (способность мыслить, обслуживать себя сам и т.д.).
- Нарушение ходьбы. Сначала изменяется походка – она становится неустойчивой, шатающейся, замедленной. Присоединяется неуверенность при стоянии и начала движения. Развивается «шаркающая походка», человек как бы топчется на месте.
- Учащенное мочеиспускание по ночам, которое постепенно переходит в недержание мочи.
Для пациентов с гидроцефалией характерно резкое снижение интеллекта, активности, инициативности, они начинают путать режимы сна и бодрствования, начинает снижаться зрение, ухудшаться внимание – все эти признаки очень опасны и при их появлении следует обратиться за обследованием к невропатологу.
Как лечится гидроцефалия
Перед тем как лечить гидроцефалию проводится обширное неврологическое обследование и диагностические нейровизуализационные мероприятия:
- МРТ и КТ – позволяют установить размеры и форму желудочков, цистерна мозга и субарахноидального пространства.
- Рентгенография – определяет направление движения ликвора и тип гидроцефалии.
- Пробная поясничная функция;
- Нейропсихологическое обследование.
В зависимости от выраженности симптомов и степени давления жидкости пациенту подбирается хирургическое либо медикаментозное лечение.
Лечение гидроцефалии включает в себя следующие направления:
- Снятие давления ликворной жидкости на мозг;
- Нормализация кровообращения мозга;
- Восстановление функционирования ЦНС.
Медикаментозная терапия
Назначается при начальных стадиях гидроцефалии и при хроническом течении заболевания.
Что назначают:
- Диакарб, Маннитол, Маннит – для снижения внутричерепного давления;
- Фуросемид, Лазикс – для усиления оттока жидкости и ее быстрейшего выведения через мочевыделительную систему;
- НПВС (Нурофен, Кеторолак, Нимесил) – для снятия симптомов (головных болей);
- Ноотропные средства (Ноофен, Кавинтон) – для нормализации работы сердца и сосудов;
- Препараты калия (Панангин, Аспаркам) – назначают совместно с диуретическими препаратами для восполнения калия в организме.
Важно! Самостоятельное назначение и подбор лекарств при гидроцефалии – запрещены. Бесконтрольное лечение может лишь усугубить ситуацию.
Дозировка и схема лечения подбирается пациенту в индивидуальном порядке.
Хирургическое вмешательство
Назначается при острых формах гидроцефалии и в случае, если медикаментозная терапия оказывается бессильной.
В настоящее время при лечении гидроцефалии проводятся малоинвазивные оперативные вмешательства:
- Эндоскопическая операция – устраняет патологии, которые препятствуют оттоку ликвора, а также помогает вывести излишки жидкости.
- Шунтирование – дренажная система помогает обеспечить отток ликвора в свободные полости.
При хронических формах гидроцефалии обычно применяют шунтирование, тогда как острая форма требует немедленного нейрохирургического лечения, заключающегося в трепанации черепа и наложении наружных дренажей для оттока избыточного ликвора.
Прогноз и осложнения
Прогноз при гидроцефалии зависит от причинного фактора, вызвавшего заболевание, правильного диагностирования и выбора нужной методики лечения. То есть прогноз будет положительным при качественной работе врачей и своевременном обращении пациента за медицинской помощью.
В запущенных случаях возможны некоторые ограничения в дальнейшей деятельности пациента – инвалидность. Последствия патологии могут выражаться в нарушениях физического и умственного развития, проблемах с речевым аппаратом, расстройстве функций нервной системы.
Сколько живут при гидроцефалии? При хронической гидроцефалии пациенты, которым был вовремя поставлен диагноз и назначена верная терапия, вполне могут провести остаток жизни без существенных осложнений и ограничений.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
