Шунтирование сердца – особый вид кардиологических операций, при котором создается обходной путь для кровоснабжения сосудов при их закупорке, с целью возобновления нормального кровотока к сердцу.
Это довольно распространенная операция на сердце, после проведения которой люди вполне могут вернуться к нормальной жизни и избежать риска инфаркта и других проблем с сердцем.
Как происходит шунтирование сердца, и что нужно знать об операции, чтобы избежать негативных последствий?
Что такое шунтирование
Шунтирование проводят при коронарной болезни сердца, когда у человека происходит в артериях, снабжающих сердце, образование атеросклеротических бляшек. Миокард при нарушении кровоснабжения перестает получать кровь в достаточных для функционирования количествах, что приводит к его повреждению и ослаблению сердечной мышцы. Развивается ишемическая болезнь сердца, что в конце концов может привести к инфаркту.
В целях предупреждения инфаркта либо для устранения его последствий назначается аортокоронарное шунтирование – наиболее адекватный и радикальный метод восстановления кровотока. Суть операции состоит в том, что в местах нарушения кровотока в артериях создаются обходные пути (шунты) к коронарным артериям, путем присоединения здоровых сосудов. В результате кровоток направляется по шунтам в обход блокировки сосудов.
Чего помогает добиться шунтирование:
- Значительно снизить число приступов стенокардии либо избавиться от заболевания вовсе;
- Снизить риск возникновения сердечно-сосудистых патологий, таким образом улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность;
- Предупредить наступление инфаркта.
Важно! Целью шунтирования является обеспечение нормального кровотока и полноценного снабжения кровью сердечной мышцы.
Чтобы восстановить нормальный кровоток в проблемной зоне используют несколько методов шунтирования, которые зависят от степени тяжести патологии, общего состояния и возраста пациента, а также сопутствующих заболеваний.
Методы проведения шунтирования:
- На работающем сердце – уменьшает риск развития осложнений, т.к. время операции значительно сокращается, но требует проведения опытными хирургами.
- На неработающем сердце – сердце пациента останавливают на время, больной подключается к специальному аппарату, выполняющему функции сердца;
- Эндоскопический метод – наименее инвазивный вид шунтирования, при котором негативные последствия развиваются реже, присутствует меньшая кровопотеря, сокращается длительность реабилитационного периода.
Любая кардиологическая операция все равно имеет некоторый риск осложнений. Но современные технологии и новейшая медицинская техника позволяют снизить риск осложнений в разы – аортокоронарное шунтирование по сравнению с другими оперативными вмешательствами на сердце имеет весьма высокие положительные результаты.
Показания к проведению операции
Выделяют три основные группы патологий, при которых назначается шунтирование сердца:
- Стенокардия или ишемизированный миокард, не поддающиеся лечению медикаментами. В группу входят пациенты с острой ишемией, возникшей после проведения ангиопластики или стенирования, больные, имеющие отеки легких из-за ишемии, а также пациенты, у которых накануне плановой операции диагностировался положительный результат стресс-теста.
- Рефракторная ишемия или стенокардия, целью шунтирования при которых является снижение риска ишемии миокарда и сохранение функционирования сердечного левого желудочка.
- Вспомогательная операция перед осуществлением основной кардиологической операции. Обычно такая процедура назначается при патологиях коронарных сосудов, перед операцией на сердечных клапанах, при ишемии миокарда.
Шунты помогают быстрей восстановиться после инфарктного состояния, снижают риск повторного его возникновения. Пациенты со стенокардией чувствуют улучшение общего состояния и значительное уменьшение количества приступов либо полное их исчезновение.
Обратите внимание! Шунтирование может назначаться в экстренных случаях – когда просвет сосудов снижен более чем на 75%, бляшки обнаружены в трех сердечных артериях.
Шунтирование имеет ряд противопоказаний:
- Патологии легких неспецифического хронического типа;
- Поражения левого желудочка из-за рубцов;
- Онкологические заболевания;
- Диффузии коронарных артерий;
- Почечная недостаточность;
- Застойная сердечная недостаточность.
В качестве противопоказаний могут выступать юный либо преклонный возраст пациента. Но, если речь идет о жизни пациента, а других противопоказаний к проведению операции не имеется, предпочтение отдается шунтированию.
Как проводится шунтирование
При восстановлении кровотока к сердцу для установления «нового сосуда» (шунта) выбирается участок определенного сосуда, который позволит миновать область, где произошла блокировка.
Обычно для шунта выбирают грудную артерию, т.к. она наиболее долговечна в качестве шунта и имеет высокую сопротивляемость к атеросклерозам. Но в некоторых случаях в качестве шунта может быть использована лучевая артерия либо подкожная вена бедра.
Затем на выбранном сосуде делается небольшой надрез, куда вставляют шунт и подшивают его к сосуду.
Операция может проводиться с искусственным кровообращением (с подключением аппарата, временно выполняющего функции сердца) либо без него. Не стоит переживать, что без подключения аппарата сердце может остановиться – при шунтировании опытные кардиологи фиксируют орган таким образом, чтобы операция на коронарных артериях не отражалась на работе сердца.
Аортокоронарное шунтирование может быть единичным, двойным, тройным и т.д. в зависимости от того в скольких коронарных сосудах произошла закупорка.
Подготовка к операции
Перед шунтированием, как и перед проведением любого оперативного вмешательства, требуется определенная подготовка пациента, которая включает в себя назначение определенных исследований и консультации специалистов.
Госпитализация пациента производится за неделю до операции – в этот период проводятся необходимые исследования и происходит подбор анестезии.
Предоперационные обследования включают:
- Анализ мочи и крови (общий);
- Анализы крови на свертываемость, венерические заболевания, уровень холестерина, гепатит, определение группы крови;
- КТ;
- Шунтография – рентген сосудов, питающих сердце;
- ЭКГ;
- УЗИ сердца и брюшной полости.
За две недели до проведения операции пациенту необходимо прекратить прием препаратов, разжижающих кровь. Следует сообщить врачу о всех лекарствах, народных средствах, БАДах, которые употреблялись накануне.
Обратите внимание! Не меньшее значение для положительных результатов операции имеет положительный настрой пациента, его спокойствие и уверенность в исходе операции.
Накануне операции не следует принимать пищу за 18 часов до ее проведения, ограничить питье. Чтобы пациент успокоился и хорошо выспался, на ночь перед проведением процедуры ему обычно дают седативное средство.
За день до шунтирования пациент проходит консультацию у хирурга, который подробно расскажет об операции и произведет контрольный осмотр пациента. Также больной получит рекомендации по дыхательной гимнастике, которые помогут быстрей прийти в себя после операции и восстановиться в реабилитационный период.
Этапы операции
Вначале в вену пациента анестезиологом вводится специальный препарат, чтобы больной уснул. После этого в трахею вставляется трубка, позволяющая контролировать дыхательные процессы, а в желудок вводят зонд, чтобы предотвратить возможные выбросы содержимого желудка в область легких.
Этапы операции:
- Вскрытие грудной клетки для обеспечения необходимого доступа к участку шунтирования.
- Подключение искусственного кровообращения (при необходимости) либо (при работающем сердце) фиксация области шунтирования специальными приспособлениями.
- Извлечение сосуда, который будет использоваться в качестве шунта.
- Один конец извлеченного сосуда присоединяют к аорте, а другой – к коронарной артерии, чуть ниже закупоренного участка.
- Запускается сердце и проверяется работоспособность шунта.
- Аппарат искусственного кровообращения отключают (когда синусовый ритм сердца приходи в норму).
- Накладывают швы на рану.
- Пациент переводится в отделение реанимации.
Важно! При плановой операции шунтирования летальность составляет до 0,2% всех случаев, при экстренном оперативном вмешательстве количество смертельных исходов несколько выше – до 7%.
Коронарное шунтирование сердца выполняется обязательно под общим наркозом, а ее длительность может варьироваться от трёх до пяти часов, однако при наличии осложнений процесс может растянуться на 7-8 часов. Продолжительность хода операции зависит от сложности шунтирования, количества устанавливаемых шунтов, общего состояния пациента, грамотности и профессионализма врачей.
Период реабилитации
В реанимационном отделении пациент после шунтирования сердца может пребывать около 10 суток, в зависимости от самочувствия и наличия осложнений.
Первые часы после операции анестезия еще продолжает действовать, поэтому пациенту обычно фиксируют конечности, чтобы неконтролируемые движения не принесли вреда. Дыхание больного поддерживают с помощью специального аппарата, который отключают обычно уже к концу первого дня, чтобы пациент мог дышать сам.
Обратите внимание! Повышение температуры, озноб, повышенное потоотделение, одышка – обычные реакции на постоперационное состояние. Такие симптомы не должны пугать пациента.
Швы в месте разреза обрабатываются антисептиками, а снимаются они обычно на 7-8 сутки. Первое время пациенты могут ощущать несильные боли в месте разреза, что связано с периодом их заживления. Но при сильных болях и появлении выделений в месте рубцевания следует сообщить об этом врачу. Душ обычно разрешают принять через 1-2 недели после операции, до этого пациенту разрешается лишь обмываться водой.
Кости грудины заживают дольше (4-6 месяцев) — для их быстрейшего восстановления первое время пациенту будет рекомендовано носить грудной корсет, а спать придется только на спине.
При реабилитационных мероприятиях необходимо, чтобы пациент правильно дышал. Необходимую дыхательную гимнастику подскажет врач-реаниматолог – упражнения помогут восстановить работоспособность лёгких. Также необходимо, чтобы пациент мог правильно откашливаться – для стимуляции выделения секрета в легкие и их восстановления.
Обратите внимание! Полноценное восстановление после шунтирования происходит только спустя несколько месяцев, при этом в месте разреза могут сохраняться довольно долго неприятные ощущения.
В реабилитационный период пациенту предписывают постепенное нарастание физических нагрузок – двигательный режим. Сначала больной может совершать небольшие прогулки по больничным коридорам, а затем расстояния увеличиваются до 1-2 км в день.
Выписка пациента обычно происходит на 14-16 день пребывания в больничном учреждении, но для окончательного восстановления его обычно направляют в санаторий. И лишь спустя 1,5-2 месяца человек может вернуться к обычному режиму жизни.
Спустя 2-3 месяца после операции проводится нагрузочный тест, который определит, как сердце снабжается кислородом и оценит проходимость новых путей. При положительных результатах теста, отсутствии изменений на ЭКГ, прекращении приступов можно считать, что восстановление прошло успешно.
Результаты шунтирования
Проведение шунтирования существенно сказывается на жизни пациента, страдающего сердечными патологиями:
- Снижается риск возникновения инфаркта;
- Пропадают приступы стенокардии;
- Восстанавливается трудоспособность;
- Увеличивается длительность жизни;
- Улучшается общее физическое состояние;
- Снижается риск внезапной смерти;
- Уменьшается или вовсе исчезает потребность в медикаментах.
Человек возвращается к полноценной жизни и вполне может прожить качественную и долгую жизнь, если будет четко следовать врачебным предписаниям.
Однозначно ответить, сколько живут после операции шунтирования, не сможет ни один врач. Это зависит от многих факторов – индивидуальных особенностей человека, его физического состояния, профессионализма врачей, своевременности хирургического вмешательства, выполнения врачебных рекомендаций и т.д.
Обычно шунт служит 10-15 лет, после чего проводится повторное шунтирование. В 50-70% случаев после шунтирования у пациентов исчезали все нарушения, а в 10-30% значительно улучшалось общее состояние пациентов. У более, чем 85% пациентов удавалось предотвратить инфаркт и новую закупорку сосудов.
Важно! Согласно данным статистики более 40% пациентов, перенесших шунтирование, живут около 20 лет, 10-15% — живут 30 и более лет.
Но в большей степени продолжительность и качество жизни после перенесения операции зависит от самого человека – его позитивного настроя и выполнения врачебных предписаний.
Жизнь после операции
Реабилитация после шунтирования сосудов сердца во многом зависит от ответственности самого человека, который должен соблюдать все врачебные предписания, пересмотреть свой рацион, полностью отказаться от вредных привычек и выдержать все реабилитационные мероприятия.
Что нужно помнить человеку, перенесшему шунтирование:
- Принимать только лекарства, выписанные врачом. Если есть необходимость в приеме других лекарств, об этом следует известить лечащего врача.
- Бросить курить. Курение – один из главных провоцирующих факторов развития инфарктных состояний. После операции бросить курить надо обязательно, иначе вскоре снова придется прибегнуть к операции шунтирования.
- Пройти санаторное лечение. В реабилитационный период санаторное лечение входит в комплексную программу восстановления после шунтирования. Позже, с целью профилактики санаторий следует посещать хотя бы раз в год.
- Соблюдать диету. Обязательным пунктом для пациентов, перенесших шунтирование, является изменение рациона. Это требуется для того, чтобы снизить накопление опасного холестерина и для контроля над лишним весом (ожирение – один из провоцирующих факторов возникновения сердечных патологий). Нельзя употреблять в пищу (либо свести к минимуму потребление) жареные и жирные блюда, маргарин и топленое масло, сладости, фастфуд, соленые и копченые продукты, маринады. Предпочтение должно отдаваться свежим фруктам и овощам, сокам и фрешам, орехам, сухофруктам, отварным и запеченным блюдам.
Обратите внимание! Алкоголь после шунтирования находится под запретом. Однако, некоторые врачи рекомендуют пациентам употреблять ежедневно 100-150 мл красного вина в лечебных целях. Следует учесть, что эти рекомендации индивидуальны и обязательно должны согласовываться с доктором.
В целом жизнь после шунтирования у человека практически не изменяется – всего лишь 7-8% пациентов дают 1-3 группу инвалидности. При этом обычно инвалидность снимается спустя 1-1,5 года после прохождения обследования при положительных результатах.
Чем опасно шунтирование сердца
Осложнения после шунтирования обычно возникают у пациентов, состояние которых отягощено сопутствующими факторами: наличием сахарного диабета, гипертонии, лишнего веса, высокого уровня холестерина, тяжелых патологий почек.
В остальных случаях шунтирование не только не вызывает осложнений, а, напротив, приводит к улучшению качества жизни пациента.
Обратите внимание! У диабетиков, курильщиков, лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, риск смертности при проведении шунтирования повышается до 10%.
После операции в редких случаях могут наблюдаться воспаление и отечность в месте надреза, реже – кровотечение и инфекционные осложнения. При тяжелом состоянии пациента после проведения шунтирования в чрезвычайно редких случаях могут развиться более серьезные осложнения:
- Тромбоз;
- Потеря памяти;
- Неполное сращивание грудины;
- Почечная недостаточность;
- Инсульт;
- Келоидные рубцы;
- Инфаркт.
Кроме того, рецидивы могут возникать при несоблюдении пациентом рекомендаций лечащего врача в период реабилитации: пренебрежение диетой, предписанными нагрузками, приемом необходимых медикаментов, изменением образа жизни. В таких случаях возможно возникновение новых бляшек и повторная закупорка сосудов.
Частые вопросы о шунтировании
Что такое шунтирование сердца после инфаркта? В области повреждения кровеносных сосудов вследствие перенесенного инфаркта восстанавливается кровоток, что снижает риск повторного возникновения патологии.
Сколько служит поставленный шунт? По наблюдениям врачей средний срок службы шунтов варьируется от 10 до 15 лет.
Сколько стоит шунтирование сердца? Этот метод хирургического вмешательства весьма высокотехнологичен, поэтому стоимость его достаточно высока. Цена будет зависеть от сложности ее проведения, количества шунтов, состояния больного, уровня клиники и т.д. Стоимость шунтирования в московских клиниках составляет от 150 тыс. до 500 тыс. рублей, в клиниках за рубежом цена гораздо выше – 0,8-1,5 млн. руб.
После шунтирования остались боли в сердце – что это значит? При болях и приступах стенокардии, возникших после операции следует обратиться к кардиологу – возможно в шунте произошло закупоривание и требуется коррекция.
Нужны ли лекарства после шунтирования? Операция не излечивает от сопутствующих заболеваний, поэтому нужно будет принимать рекомендуемые врачом препараты – для стабилизации АД, регулировки уровня глюкозы и холестерина и др.
Влияет ли шунтирование на сексуальную жизнь? В первые месяцы после операции следует ограничить сексуальную активность, но постепенно половая жизнь войдет в обычное русло. Период реабилитации для каждого пациента индивидуален, поэтому нагрузки (в том числе, сексуальную активность) следует обговаривать с лечащим врачом.
Коронарное шунтирование сосудов сердца в большинстве случаев спасает и продлевает жизнь больного. Несмотря на то, что цена такой операции высока, ее нельзя сравнить с бесценностью человеческой жизни. Осуществленное вовремя шунтирование помогает предотвратить инфаркт, остановить его последствия, вернуть человека к полноценной жизни. Но не стоит забывать, что после установки шунта придется отказаться от излишеств и пересмотреть образ жизни, а также строго соблюдать все рекомендации врача.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
