Что такое стенокардия и как ее лечить — симптомы, терапия, профилактика

Содержание статьи:

• Описание болезни
• Классификация и виды
• Стабильная стенокардия
• Стенокардия покоя
• Нестабильная стенокардия
• Спонтанная стенокардия
• Как определить вид стенокардии
• Почему появляется стенокардия
• Признаки и симптомы
• Неотложная помощь при приступе
• Лечение стенокардии
• Изменение образа жизни
• Препараты
• Хирургическое лечение
• Диета
• Нетрадиционные методы
• Прогноз

A+ а-

Одним из самых распространенных недугов сердца является стенокардия, которая при прогрессировании и несоответствующем лечении может привести к инфаркту и другим серьезным осложнениям.

Что такое стенокардия, как отличать болезнь от других патологий, как предотвратить недуг, и что делать при приступах заболевания?

Описание болезни

Стенокардия развивается, когда сердечная мышца перестает получать необходимое количество кислорода. Это одно из проявлений ишемической болезни сердца, которое является своеобразным сигналом для организма о нарушениях сердечного кровообращения.

Суть заболевания — в возникновении болевых ощущений различного характера, которые появляются в области грудины, ближе к сердцу. Поэтому ранее заболевание называли «грудной жабой».

Стенокардия (код по мкб-10: I20), по сути, не является самостоятельным заболеванием, а считается совокупностью симптомов ИБС. При ишемии возникает большой дефицит снабжения кровью сердечной мышцы, который проявляется болями в районе сердца, то есть приступом стенокардии.

Обратите внимание! Чаще приступам стенокардии подвержены мужчины старше 40-50 лет. Женщины и молодые люди болеют стенокардией реже.

Стенокардия имеет хроническое течение, и потому такое состояние может развиваться у человека годами. Приступы могут развиваться при физической нагрузке, при стрессе или сильном эмоционально переживании. В состоянии покоя стенокардические боли появляются редко.

В зависимости от образа жизни, длительности патологии, провоцирующих факторов приступы могут возникать с различной частотой – как несколько раз за день, так и несколько раз за месяц.

Даже нечастые проявления стенокардии свидетельствуют о возникновении кислородного голодания сердца. Поэтому даже при возникновении одного-двух эпизодов, следует начать лечение. При длительном течении заболевания, могут возникать серьезные осложнения: нарушения ритма сердца, кардиосклероз, симптомы недостаточности сердца.

Классификация и виды

Различают два основных вида патологии в зависимости от реакции сердечной мышцы на провоцирующие факторы: стабильную и нестабильную стенокардию. Также существует спонтанная (вариантная) стенокардия, которая встречается достаточно редко.

Стабильная стенокардия

Этот вид, который также называют стенокардией напряжения, развивается обычно при сильных физических нагрузках, стрессах, эмоциональных переживаниях. Появление приступов связано с перенапряжением мышцы сердца, вынужденной прокачивать кровь по кровеносным сосудам, у которых просвет сужен на 50 и более процентов.

В зависимости от переносимости эмоциональной и физической нагрузки различают:

• 1 функциональный класс (ФК). Приступы возникают редко и беспокоят человека лишь в процессе выполнения в быстром темпе небольшой физической нагрузки.
• 2 ФК. Боли за грудиной могут возникать при ходьбе быстрым шагом, при подъеме по лестнице, после переедания.
• 3 ФК. Из-за приступов физическая активность ограничивается. Пациент чувствует боли при обычной ходьбе. Патологию могут обострять даже влияние погоды (прогулки в холодную погоду), подъем по нескольким ступеням, небольшие волнения.
• 4 ФК. Приступы развиваются без физических нагрузок, предшествующих стрессов и эмоциональных встрясок. Болевой синдром возникает в состоянии покоя и даже в ночное время. На этой стадии у пациента зачастую уже обнаруживается инфаркт или сердечная недостаточность.

Важно! В 89% случаев стенокардия убивает пациентов во сне.

Определение функционального класса необходимо, потому что на его основании происходит подбор препаратов для лечения патологии. При установлении диагноза класс указывается сокращенно– например, стенокардия 2 фк.

При ненадлежащем лечении патология начинает прогрессировать, повреждаются бляшки, на них образуются тромбы,и в артериях просвет становится уже. Из-за этого приступы заболевания возникают все чаще, даже при небольших нагрузках и в состоянии покоя.

Стенокардия покоя

Это наиболее тяжелая разновидность стенокардии напряжения, классифицируемая, как стенокардия 4 фк.

Купировать приступы намного сложнее, т.к. причиной их возникновения может служить любая психоэмоциональная перегрузка – семейный конфликт, беседа с врачом, неурядицы на работе и т.д.

При появлении приступа этого вида в первый раз пациенты обычно испытывают чувство паники и страха. А после того, как боль проходит, возникает сильное чувство усталости.

У пожилых людей чаще возникают спонтанные приступы, появляющиеся в ночное время или утренние часы при смене положения тела или даже в состоянии покоя. Их возникновение обычно связано с подсознательной боязнью смерти или ночными кошмарами. Такие приступы длятся дольше обычного и не купируются нитроглицерином.

Частота возникновения приступов может различаться – у одних они появляются только в критических ситуациях, у других – могут возникать до 50 раз за сутки.

Нестабильная стенокардия

Этот вид характеризуются приступами боли разной продолжительности и интенсивности и непредсказуемым появлением (даже в состоянии покоя). Боли сложнее поддаются купированию при приеме нитроглицерина.

Нестабильную стенокардию классифицируют:

• Если первый приступ был не позднее месяца назад;
• Если заболевание прогрессирует: количество приступов и их интенсивность нарастают;
• Если боли возникают все чаще в состоянии покоя;
• Если приступ возник после перенесенного инфаркта (в течение двух недель).

Важно! При максимальной продолжительности приступа (20 минут) может развиться инфаркт миокарда.

Врачи часто приравнивают нестабильную стенокардию к прединфарктному состоянию, и такая форма патологии является показанием к немедленной госпитализации.

Спонтанная стенокардия

Этот вид также носит название вариантная стенокардия или стенокардия Принцметала. Боли возникают при сильном и внезапном спазме сосудов, по которым доставляется к сердечной мышце кровь.

Данный вид не всегда возникает на фоне ишемии. Приступы могут возникать у людей, страдающих тяжелой анемией, аортальным стенозом, гипертрофией сердечной мышцы.

Считается, что этому виду стенокардии подвержены молодые люди (до 40 лет). Патология редко приводит к инфаркту, но может спровоцировать опасные для жизни нарушения ритма сердца: выраженную аритмию, тахикардию желудочков.

Как определить вид стенокардии

Чтобы отличить нестабильную стенокардию от стабильной, нужно учитывать три фактора: длительность приступа, уровень нагрузки, провоцирующей стенокардию, эффективность Нитроглицерина.

Различия между стабильной и нестабильной стенокардией

При вариантной стенокардии чаще всего приступы развиваются ночью или рано утром, имеют небольшую продолжительность (2-5 минут). Боли быстро купируются таблетками Нитроглицерина или препарата из группы блокаторов кальциевых каналов (Амплодипин, Нифедипин, Октодипин, Нормодипин).

Почему появляется стенокардия

Основная причина развития патологии– атеросклероз. То есть, при поражении атеросклеротическими бляшками коронарных сосудов уменьшается или полностью перекрывается просвет кровеносного русла. В результате миокард недополучает необходимое количество крови, возникает дефицит кислорода и питательных веществ.

К другим причинам, вызывающим стенокардию, можно отнести:

• Тромбоз и тромбоэмболию венечных артерий;
• Спазмы венечных или коронарных сосудов;
• Ишемическую болезнь сердца;
• Аномалии в развитии коронарных сосудов сердца;
• Тахикардию;
• Инфекционные патологии коронарных артерий;
• Гипертоническую болезнь.

Среди предрасполагающих факторов, вызывающих стенокардию, называют преклонный возраст, что связано с нарушениями обменных процессов, изношенностью сосудов, склонностью тканей к дегенеративным изменениям. Развитие стенокардии у более молодых людей могут спровоцировать различные недуги сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем, нарушение обмена веществ.

Кроме того, существует ряд болезней, не затрагивающих сердечно-сосудистую систему, но ухудшающих кровоснабжение сердца: например, обострения патологий кишечника и желудка, бронхолегочные заболевания.

Обратите внимание! В возрасте 45-55 лет приступами стенокардии подвержен 2-5% людей, а в возрасте 65-75 лет эта цифра увеличивается до 10-20%.

Появлению приступов стенокардии способствуют усиленные психоэмоциональные и физические нагрузки, холодная и ветреная погода, перепады температуры.

Факторы, влияющие на развитие стенокардии:

• Курение;
• Повышенное содержание в крови холестерина;
• Злоупотребление алкоголем;
• Гиподинамия;
• Хронический стресс;
• Повышенная свертываемость крови;
• Генетическая предрасположенность;
• Сахарный диабет;
• Употребление вредной пищи (фаст-фуд, лимонады, пищевые заменители и др.);
• Нарушение обменных процессов;
• Ожирение;
• Длительный прием лекарственных препаратов.

Для возникновения приступов стенокардии не обязательно наличие всех перечисленных факторов, иногда достаточно влияния только одного, но чаще причин бывает несколько. Если у человека присутствуют какие-либо указанные факторы, но сами приступы пока не возникают, это свидетельствует о высоком риске их появления.

Признаки и симптомы

Стенокардия – это всегда появление болей в области сердца. Признаки стенокардии легко отличить от других заболеваний: болевой синдром локализуется за грудиной и имеет давящий характер.

Люди по-разному описывают ощущения при приступе: кто-то жалуется на давление в районе сердца, кто-то чувствует тяжесть в груди и не может вдохнуть, а кто-то испытывает чувство жжения. Болевые ощущения могут отдавать в шею, левую лопатку, горло, левую руку, нижнюю челюсть, реже – в правую половину груди, верхнюю часть живота, правую руку.

Боли накатывают приступами, средняя продолжительность которых составляет около 5 минут. Если продолжительность приступов больше двадцати минут, это уже свидетельствует о возможности возникновения инфаркта.

Приступ всегда начинается внезапно и остро, на пике физической нагрузки или психоэмоционального потрясения. Боли могут проходить после приема Нитроглицерина либо самостоятельно после прекращения нагрузок.

Внешне приступ стенокардии можно определить по следующим признакам:

• Появление капелек пота на лбу;
• Бледность кожных покровов лица;
• Холодные кисти рук, нередко – с потерей чувствительности в пальцах;
• Выражение страдания на лице;
• Частый пульс в начале приступа;
• Поверхностное, редкое дыхание.

Нетипичная стенокардия может проявляться болями в других частях тела, неприятными ощущениями в эпигастральной области, желудочными коликами. Отмечаются случаи, когда симптомы стенокардии проявлялись только в виде головных болей и дискомфорта в желудке

Стенокардия у женщин, пожилых людей и лиц, страдающих сахарным диабетом, может вовсе проходить без болей. У этих категорий пациентов заболевание может проявляться тошнотой, слабостью, частым сердцебиением, сильным потоотделением.

К нетипичным проявлениям стенокардии относят:

• Одышку, возникающую при выдохе и вдохе;
• Сильную и резкую утомляемость при любой нагрузке.

Важно! Приступы стенокардии сопровождаются ощущениями паники, тревожностью, страхом смерти.

С чем можно спутать стенокардию:

• Остеохондроз шейного или грудного отдела позвоночника. Отличия: интенсивность болей изменяется при перемене положения тела, симптомы развиваются после физической нагрузки, а не во время нее.
• Болезни ЖКТ (эзофагит, грыжа отверстия пищевода, язва). Отличия: боли появляются после приема пищи, присутствует изжога.
• Инфаркт. Отличия: боли в груди острые, возможно ускорение пульса, понижение АД, холодный пот, повышение температуры, приступ длится более 15 минут, нитроглицерин не помогает.

Также болезненные ощущения в области сердца могут возникать при межреберной невралгии, ущемлении нервов, холецистите, желчнокаменной болезни, панкреатите, вегето-сосудистой дистонии.

Неотложная помощь при приступе

Люди с диагнозом «стенокардия» входят в группу риска по вероятности развития инфаркта миокарда и наступления внезапной смерти. Поэтому важно знать, как быстро самостоятельно справиться с проявлениями болезни, и когда требуется немедленная помощь медиков.

Первая помощь при приступе должна быть направлена на восстановление кровотока, поэтому страдающий стенокардией должен иметь всегда с собой лекарство для расширения сосудов (например, нитроглицерин). Причем врачи рекомендует принять лекарство и в целях профилактики – если предвидится эмоциональный всплеск или предстоит тяжелая работа.

Важно! Если вы заметили на улице человека, который вдруг сильно побледнел, замер на месте и непроизвольно касается сжатым кулаком или ладонью груди, это значит, что у него случился приступ стенокардии, и он нуждается в неотложной помощи.

Что делать при приступе стенокардии:

• Не поддаваться панике и эмоциям, не показывать свой страх больному человеку. Он может сильней разволноваться и усугубить спазм.
• Усадить больного и не позволять ему вставать. Если приступ случился в закрытом помещении, обеспечить поступление воздуха – открыть двери или окна.
• Дать таблетку нитроглицерина. Если лекарство в аэрозольной форме, то дать одну дозу.
• Если приступ в течение 10-15 минут не стихает, даже после еще одной таблетки нитроглицерина, то дать анальгетики. Затяжной приступ может вызывать острый инфаркт миокарда.
• Нельзя использовать нитроглицерин более трех раз, т.к. это может спровоцировать резкое падение АД.

«Скорую помощь» нужно обязательно вызывать, если приступ случился в первый раз, если боли продолжаются в течение длительного времени и не купируются с помощью Нитроглицерина.

Лечение стенокардии

После оказания первой помощи больной обязательно должен показаться специалисту –врачу-кардиологу, который проведет диагностическое обследование и назначит лечение.

Сначала проводится диагностика стенокардии:

Со слов пациента составляется история болезни, определяются причины заболевания, проверяются и измеряются пульс, АД, частота сердечных сокращений.

• Берутся анализы крови: анализ на наличие холестериновых бляшек, биохимический анализ, анализ на концентрацию глюкозы и др.
• Могут быть предложены различные методы инструментальной диагностики:
• Тесты на изучение реакции сердца на различные виды нагрузок.
• Мультиспиральная томография;
• Коронарная ангиография;
• Эндоваскулярная эхокардиография.

По результатам исследований назначается необходимое лечение,и подбираются лекарственные препараты.

Терапия стенокардии имеет несколько направлений:

1. Предупреждение инфаркта миокарда и внезапной смерти;
2. Остановка прогрессирования болезни;
3. Снижение длительности, количества и интенсивности приступов.

Эти цели могут быть достигнуты применением медикаментозной терапии, хирургического лечения, соблюдением диеты, изменением образа жизни человека и методами нетрадиционной медицины.

Изменение образа жизни

Любая физическая активность, в том числе, эмоциональное перенапряжение, может вызвать болевой приступ.

Поэтому больному стенокардией необходимо ограничение такой активности. Причем, чем выше функциональный класс заболевания, тем больше пациент нуждается в покое.

Также больной должен пожизненно отказаться от курения, следить за своим весом и не допускать ожирения, ограничить потребление алкоголя и вредной пищи.

Препараты

Медикаментозное лечение включает мероприятия, направленные на купирование болевого синдрома, а также поддерживающую и противоатеросклеротическую терапию.

Список препаратов, используемых при стенокардии:

• Для снижения тромбообразования: Аспирин, Клопидогрель.
• Для уменьшения кислородного голодания сердца: Метапролол, Атенолол, Бисапролол.
• Статины значительно сокращают концентрацию холестерина: Симвастин, Аторвастин, др.
• Ингибиторы АПФ предупреждают развитие сердечной недостаточности: Периндоприл, Эналаприл, Лизиноприл.
• Нитраты купируют спазм коронарных сосудов: динитрат Изорсобита, Нитроглицерин.
• Снижают потребление сердечной мышцей кислорода антагонисты кальциевых каналов: Дилтаизем, Верапамил, Верогалид.

Обратите внимание! Доказано, что прием витаминов, женских половых гормонов, антиоксидантов, Кокарбоксилазы, Рибоксина неэффективен и бесполезен при лечении стенокардии.

Лекарства подбираются врачом-кардиологом в каждом случае индивидуально. Пациент должен их принимать постоянно, то есть до конца жизни. При неэффективности подобранной терапии, врач назначит другие препараты.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство назначается только, когда терапия препаратами не привела к положительным результатам, коронарный сосуд имеет совсем небольшой просвет и существует большой риск образования тромба.

При стенокардии проводятся операции:

• Коронарное шунтирование – создание искусственного обходного пути (шунта) для транспортировки к сердечной мышце крови. Операция проводится при стенокардии 3фк и 4фк либо при сужении на 70% и более просвета коронарных сосудов.
• Баллонная ангиопластика – неинвазивная процедура, заключающаяся в введении в место сужения кровеносного сосуда специального баллона. Баллон накачивается и, тем самым, расширяет просвет кровеносного русла.

Хирургическое вмешательство не дает стопроцентной гарантии выздоровления, и потому даже при отсутствии приступов стенокардии и хорошем состоянии пациента, необходимо постоянно проводить консервативное поддерживающее лечение.

Диета

От качества еды во многом зависит количество холестерина в крови, а значит, и развитие атеросклероза и сердечно-сосудистых недугов. Диета при стенокардии направлена на снижение веса, устранения нарушений липидного процесса и улучшение кровообращения.

Основные принципы питания:

• Уменьшение в рационе животных жиров, причем степень их ограничения зависит от веса пациента. Сюда относятся жирные сорта мяса (свинина) и птицы (гусь, утка).
• Увеличение потребления липотропных веществ, линолевой кислоты, калия и магния, пищевых волокон за счет введения в рацион морепродуктов, растительного масла, овощей, творога, фруктов.
• Увеличение в рационе йодосодержащих продуктов (мидии, морская капуста, креветки, кальмары).
• Отказ от легкоусвояемых углеводов: мучных и кондитерских изделий.
• Ограничение потребления соли, напитков, содержащих кофеин.

При стенокардии рекомендуется употреблять в пищу нежирные сорта птицы, рыбы, мяса, яйца, нежирную молочную продукцию, гречку и овсянку, ржаной или отрубяной хлеб, фрукты оранжевого цвета, зеленые овощи.

Нетрадиционные методы

Некоторые народные средства народной помогают справиться с приступами без употребления лекарственных препаратов, которым присущи побочные эффекты.

Народные методы:

• Шесть штук лимонов измельчить и смешать с давленым чесноком (одна головка). Залить смесь килограммом жидкого мёда и настоять пару недель в темном месте. Пить дважды в день – натощак утром и перед сном, по маленькой ложечке снадобья.
• Перцовые пластыри и горчичники, поставленные на икры ног, уменьшают боли в области сердца и быстро купируют болевой синдром.
• Чай из боярышника облегчает состояние при сердечных болях при регулярном употреблении. Три-четыре ложки сушеного боярышника заливают литром кипятка и заваривают в термосе. Пить напиток можно вместо чая.
• Приступ стенокардии купирует втирание масла пихты в область сердца.
• Свежий сок травы пустырника (на две большие ложки перед едой 40 капель) нужно принимать в течение месяца для предупреждения приступов.
• Снять боль во время приступа поможет массаж мизинца левой руки.

Рекомендуется проводить лечение народными средствами вкупе с медикаментозной терапией – это поможет сократить количество приступов.

Прогноз

Течение стенокардии в каждом случае индивидуально. Бывает, что у пациента в течение многих лет клиническая картина не ухудшается, а у других заболевание быстро прогрессирует и приводит к смертельному исходу.

Самым серьезным последствием при длительном приступе является инфаркт миокарда – опасное состояние, имеющее необратимые последствия и являющейся распространенной причиной смертности людей старше 45-50 лет. Отдаленными последствиями стенокардии являются кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность, которые значительно ухудшают качество жизни человека.

Существуют случаи, когда летальный исход наступал при первом приступе стенокардии. Но в большинстве эпизодов при правильно подобранном методе лечения и последующем соблюдении всех врачебных рекомендаций, прогноз заболевания – благоприятный.

Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.