- Описание болезни
- Классификация и виды
- Стабильная стенокардия
- Стенокардия покоя
- Нестабильная стенокардия
- Спонтанная стенокардия
- Как определить вид стенокардии
- Почему появляется стенокардия
- Признаки и симптомы
- Неотложная помощь при приступе
- Лечение стенокардии
- Изменение образа жизни
- Препараты
- Хирургическое лечение
- Диета
- Нетрадиционные методы
- Прогноз
Одним из самых распространенных недугов сердца является стенокардия, которая при прогрессировании и несоответствующем лечении может привести к инфаркту и другим серьезным осложнениям.
Что такое стенокардия, как отличать болезнь от других патологий, как предотвратить недуг, и что делать при приступах заболевания?
![Стенокардия - распространенное сердечное заболевание, возникает по причине гипоксии сердечной мышцы](https://simptom-lechenie.ru/image/2018/10/stenokardija-300x200.jpg)
Описание болезни
Стенокардия развивается, когда сердечная мышца перестает получать необходимое количество кислорода. Это одно из проявлений ишемической болезни сердца, которое является своеобразным сигналом для организма о нарушениях сердечного кровообращения.
Суть заболевания — в возникновении болевых ощущений различного характера, которые появляются в области грудины, ближе к сердцу. Поэтому ранее заболевание называли «грудной жабой».
Стенокардия (код по мкб-10: I20), по сути, не является самостоятельным заболеванием, а считается совокупностью симптомов ИБС. При ишемии возникает большой дефицит снабжения кровью сердечной мышцы, который проявляется болями в районе сердца, то есть приступом стенокардии.
Обратите внимание! Чаще приступам стенокардии подвержены мужчины старше 40-50 лет. Женщины и молодые люди болеют стенокардией реже.
Стенокардия имеет хроническое течение, и потому такое состояние может развиваться у человека годами. Приступы могут развиваться при физической нагрузке, при стрессе или сильном эмоционально переживании. В состоянии покоя стенокардические боли появляются редко.
В зависимости от образа жизни, длительности патологии, провоцирующих факторов приступы могут возникать с различной частотой – как несколько раз за день, так и несколько раз за месяц.
Даже нечастые проявления стенокардии свидетельствуют о возникновении кислородного голодания сердца. Поэтому даже при возникновении одного-двух эпизодов, следует начать лечение. При длительном течении заболевания, могут возникать серьезные осложнения: нарушения ритма сердца, кардиосклероз, симптомы недостаточности сердца.
Классификация и виды
Различают два основных вида патологии в зависимости от реакции сердечной мышцы на провоцирующие факторы: стабильную и нестабильную стенокардию. Также существует спонтанная (вариантная) стенокардия, которая встречается достаточно редко.
Стабильная стенокардия
![Стабильная стенокардия возникает при тяжелых физических нагрузках или после перенесенного стресса](https://simptom-lechenie.ru/image/2018/11/stenokardiya-1.jpg)
Этот вид, который также называют стенокардией напряжения, развивается обычно при сильных физических нагрузках, стрессах, эмоциональных переживаниях. Появление приступов связано с перенапряжением мышцы сердца, вынужденной прокачивать кровь по кровеносным сосудам, у которых просвет сужен на 50 и более процентов.
В зависимости от переносимости эмоциональной и физической нагрузки различают:
- 1 функциональный класс (ФК). Приступы возникают редко и беспокоят человека лишь в процессе выполнения в быстром темпе небольшой физической нагрузки.
- 2 ФК. Боли за грудиной могут возникать при ходьбе быстрым шагом, при подъеме по лестнице, после переедания.
- 3 ФК. Из-за приступов физическая активность ограничивается. Пациент чувствует боли при обычной ходьбе. Патологию могут обострять даже влияние погоды (прогулки в холодную погоду), подъем по нескольким ступеням, небольшие волнения.
- 4 ФК. Приступы развиваются без физических нагрузок, предшествующих стрессов и эмоциональных встрясок. Болевой синдром возникает в состоянии покоя и даже в ночное время. На этой стадии у пациента зачастую уже обнаруживается инфаркт или сердечная недостаточность.
Важно! В 89% случаев стенокардия убивает пациентов во сне.
Определение функционального класса необходимо, потому что на его основании происходит подбор препаратов для лечения патологии. При установлении диагноза класс указывается сокращенно– например, стенокардия 2 фк.
При ненадлежащем лечении патология начинает прогрессировать, повреждаются бляшки, на них образуются тромбы,и в артериях просвет становится уже. Из-за этого приступы заболевания возникают все чаще, даже при небольших нагрузках и в состоянии покоя.
Стенокардия покоя
Это наиболее тяжелая разновидность стенокардии напряжения, классифицируемая, как стенокардия 4 фк.
Купировать приступы намного сложнее, т.к. причиной их возникновения может служить любая психоэмоциональная перегрузка – семейный конфликт, беседа с врачом, неурядицы на работе и т.д.
При появлении приступа этого вида в первый раз пациенты обычно испытывают чувство паники и страха. А после того, как боль проходит, возникает сильное чувство усталости.
У пожилых людей чаще возникают спонтанные приступы, появляющиеся в ночное время или утренние часы при смене положения тела или даже в состоянии покоя. Их возникновение обычно связано с подсознательной боязнью смерти или ночными кошмарами. Такие приступы длятся дольше обычного и не купируются нитроглицерином.
Частота возникновения приступов может различаться – у одних они появляются только в критических ситуациях, у других – могут возникать до 50 раз за сутки.
Нестабильная стенокардия
![Нестабильная стенокардия - возникает непредсказуемо, приступы боли могут появиться даже в состоянии покоя](https://simptom-lechenie.ru/image/2018/10/stenokardija_5.jpg)
Этот вид характеризуются приступами боли разной продолжительности и интенсивности и непредсказуемым появлением (даже в состоянии покоя). Боли сложнее поддаются купированию при приеме нитроглицерина.
Нестабильную стенокардию классифицируют:
- Если первый приступ был не позднее месяца назад;
- Если заболевание прогрессирует: количество приступов и их интенсивность нарастают;
- Если боли возникают все чаще в состоянии покоя;
- Если приступ возник после перенесенного инфаркта (в течение двух недель).
Важно! При максимальной продолжительности приступа (20 минут) может развиться инфаркт миокарда.
Врачи часто приравнивают нестабильную стенокардию к прединфарктному состоянию, и такая форма патологии является показанием к немедленной госпитализации.
Спонтанная стенокардия
Этот вид также носит название вариантная стенокардия или стенокардия Принцметала. Боли возникают при сильном и внезапном спазме сосудов, по которым доставляется к сердечной мышце кровь.
Данный вид не всегда возникает на фоне ишемии. Приступы могут возникать у людей, страдающих тяжелой анемией, аортальным стенозом, гипертрофией сердечной мышцы.
Считается, что этому виду стенокардии подвержены молодые люди (до 40 лет). Патология редко приводит к инфаркту, но может спровоцировать опасные для жизни нарушения ритма сердца: выраженную аритмию, тахикардию желудочков.
Как определить вид стенокардии
Чтобы отличить нестабильную стенокардию от стабильной, нужно учитывать три фактора: длительность приступа, уровень нагрузки, провоцирующей стенокардию, эффективность Нитроглицерина.
Различия между стабильной и нестабильной стенокардией
Факторы | Стабильная | Нестабильная |
Нагрузка | Высокая физическая или эмоциональная нагрузка. | Небольшие нагрузки либо состояние покоя |
Длительность | 5-10 минут | 5-20 минут |
Прием нитроглицерина | Купируется одной таблеткой в течение 2-3 минут | Одной таблетки недостаточно |
При вариантной стенокардии чаще всего приступы развиваются ночью или рано утром, имеют небольшую продолжительность (2-5 минут). Боли быстро купируются таблетками Нитроглицерина или препарата из группы блокаторов кальциевых каналов (Амплодипин, Нифедипин, Октодипин, Нормодипин).
![Нифедипин быстро купирует приступы стенокардии](https://simptom-lechenie.ru/image/2018/10/stenokardija_8.jpg)
Почему появляется стенокардия
Основная причина развития патологии– атеросклероз. То есть, при поражении атеросклеротическими бляшками коронарных сосудов уменьшается или полностью перекрывается просвет кровеносного русла. В результате миокард недополучает необходимое количество крови, возникает дефицит кислорода и питательных веществ.
К другим причинам, вызывающим стенокардию, можно отнести:
- Тромбоз и тромбоэмболию венечных артерий;
- Спазмы венечных или коронарных сосудов;
- Ишемическую болезнь сердца;
- Аномалии в развитии коронарных сосудов сердца;
- Тахикардию;
- Инфекционные патологии коронарных артерий;
- Гипертоническую болезнь.
Среди предрасполагающих факторов, вызывающих стенокардию, называют преклонный возраст, что связано с нарушениями обменных процессов, изношенностью сосудов, склонностью тканей к дегенеративным изменениям. Развитие стенокардии у более молодых людей могут спровоцировать различные недуги сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем, нарушение обмена веществ.
Кроме того, существует ряд болезней, не затрагивающих сердечно-сосудистую систему, но ухудшающих кровоснабжение сердца: например, обострения патологий кишечника и желудка, бронхолегочные заболевания.
Обратите внимание! В возрасте 45-55 лет приступами стенокардии подвержен 2-5% людей, а в возрасте 65-75 лет эта цифра увеличивается до 10-20%.
Появлению приступов стенокардии способствуют усиленные психоэмоциональные и физические нагрузки, холодная и ветреная погода, перепады температуры.
Факторы, влияющие на развитие стенокардии:
- Курение;
- Повышенное содержание в крови холестерина;
- Злоупотребление алкоголем;
- Гиподинамия;
- Хронический стресс;
- Повышенная свертываемость крови;
- Генетическая предрасположенность;
- Сахарный диабет;
- Употребление вредной пищи (фаст-фуд, лимонады, пищевые заменители и др.);
- Нарушение обменных процессов;
- Ожирение;
- Длительный прием лекарственных препаратов.
Для возникновения приступов стенокардии не обязательно наличие всех перечисленных факторов, иногда достаточно влияния только одного, но чаще причин бывает несколько. Если у человека присутствуют какие-либо указанные факторы, но сами приступы пока не возникают, это свидетельствует о высоком риске их появления.
Признаки и симптомы
Стенокардия – это всегда появление болей в области сердца. Признаки стенокардии легко отличить от других заболеваний: болевой синдром локализуется за грудиной и имеет давящий характер.
Люди по-разному описывают ощущения при приступе: кто-то жалуется на давление в районе сердца, кто-то чувствует тяжесть в груди и не может вдохнуть, а кто-то испытывает чувство жжения. Болевые ощущения могут отдавать в шею, левую лопатку, горло, левую руку, нижнюю челюсть, реже – в правую половину груди, верхнюю часть живота, правую руку.
Боли накатывают приступами, средняя продолжительность которых составляет около 5 минут. Если продолжительность приступов больше двадцати минут, это уже свидетельствует о возможности возникновения инфаркта.
![Приступ стенокардии сопровождается сильными болями в области сердца](https://simptom-lechenie.ru/image/2018/11/stenokardiya.jpg)
Приступ всегда начинается внезапно и остро, на пике физической нагрузки или психоэмоционального потрясения. Боли могут проходить после приема Нитроглицерина либо самостоятельно после прекращения нагрузок.
Внешне приступ стенокардии можно определить по следующим признакам:
- Появление капелек пота на лбу;
- Бледность кожных покровов лица;
- Холодные кисти рук, нередко – с потерей чувствительности в пальцах;
- Выражение страдания на лице;
- Частый пульс в начале приступа;
- Поверхностное, редкое дыхание.
Нетипичная стенокардия может проявляться болями в других частях тела, неприятными ощущениями в эпигастральной области, желудочными коликами. Отмечаются случаи, когда симптомы стенокардии проявлялись только в виде головных болей и дискомфорта в желудке
Стенокардия у женщин, пожилых людей и лиц, страдающих сахарным диабетом, может вовсе проходить без болей. У этих категорий пациентов заболевание может проявляться тошнотой, слабостью, частым сердцебиением, сильным потоотделением.
К нетипичным проявлениям стенокардии относят:
- Одышку, возникающую при выдохе и вдохе;
- Сильную и резкую утомляемость при любой нагрузке.
Важно! Приступы стенокардии сопровождаются ощущениями паники, тревожностью, страхом смерти.
С чем можно спутать стенокардию:
- Остеохондроз шейного или грудного отдела позвоночника. Отличия: интенсивность болей изменяется при перемене положения тела, симптомы развиваются после физической нагрузки, а не во время нее.
- Болезни ЖКТ (эзофагит, грыжа отверстия пищевода, язва). Отличия: боли появляются после приема пищи, присутствует изжога.
- Инфаркт. Отличия: боли в груди острые, возможно ускорение пульса, понижение АД, холодный пот, повышение температуры, приступ длится более 15 минут, нитроглицерин не помогает.
Также болезненные ощущения в области сердца могут возникать при межреберной невралгии, ущемлении нервов, холецистите, желчнокаменной болезни, панкреатите, вегето-сосудистой дистонии.
Неотложная помощь при приступе
Люди с диагнозом «стенокардия» входят в группу риска по вероятности развития инфаркта миокарда и наступления внезапной смерти. Поэтому важно знать, как быстро самостоятельно справиться с проявлениями болезни, и когда требуется немедленная помощь медиков.
Первая помощь при приступе должна быть направлена на восстановление кровотока, поэтому страдающий стенокардией должен иметь всегда с собой лекарство для расширения сосудов (например, нитроглицерин). Причем врачи рекомендует принять лекарство и в целях профилактики – если предвидится эмоциональный всплеск или предстоит тяжелая работа.
Важно! Если вы заметили на улице человека, который вдруг сильно побледнел, замер на месте и непроизвольно касается сжатым кулаком или ладонью груди, это значит, что у него случился приступ стенокардии, и он нуждается в неотложной помощи.
Что делать при приступе стенокардии:
- Не поддаваться панике и эмоциям, не показывать свой страх больному человеку. Он может сильней разволноваться и усугубить спазм.
- Усадить больного и не позволять ему вставать. Если приступ случился в закрытом помещении, обеспечить поступление воздуха – открыть двери или окна.
- Дать таблетку нитроглицерина. Если лекарство в аэрозольной форме, то дать одну дозу.
- Если приступ в течение 10-15 минут не стихает, даже после еще одной таблетки нитроглицерина, то дать анальгетики. Затяжной приступ может вызывать острый инфаркт миокарда.
- Нельзя использовать нитроглицерин более трех раз, т.к. это может спровоцировать резкое падение АД.
«Скорую помощь» нужно обязательно вызывать, если приступ случился в первый раз, если боли продолжаются в течение длительного времени и не купируются с помощью Нитроглицерина.
Лечение стенокардии
![Лечение стенокардии должен назначать врач, учитывая результаты исследований](https://simptom-lechenie.ru/image/2018/10/stenokardija_1.jpg)
После оказания первой помощи больной обязательно должен показаться специалисту –врачу-кардиологу, который проведет диагностическое обследование и назначит лечение.
Сначала проводится диагностика стенокардии:
Со слов пациента составляется история болезни, определяются причины заболевания, проверяются и измеряются пульс, АД, частота сердечных сокращений.
- Берутся анализы крови: анализ на наличие холестериновых бляшек, биохимический анализ, анализ на концентрацию глюкозы и др.
- Могут быть предложены различные методы инструментальной диагностики:
- Тесты на изучение реакции сердца на различные виды нагрузок.
- Мультиспиральная томография;
- Коронарная ангиография;
- Эндоваскулярная эхокардиография.
По результатам исследований назначается необходимое лечение,и подбираются лекарственные препараты.
Терапия стенокардии имеет несколько направлений:
- Предупреждение инфаркта миокарда и внезапной смерти;
- Остановка прогрессирования болезни;
- Снижение длительности, количества и интенсивности приступов.
Эти цели могут быть достигнуты применением медикаментозной терапии, хирургического лечения, соблюдением диеты, изменением образа жизни человека и методами нетрадиционной медицины.
Изменение образа жизни
Любая физическая активность, в том числе, эмоциональное перенапряжение, может вызвать болевой приступ.
Поэтому больному стенокардией необходимо ограничение такой активности. Причем, чем выше функциональный класс заболевания, тем больше пациент нуждается в покое.
Также больной должен пожизненно отказаться от курения, следить за своим весом и не допускать ожирения, ограничить потребление алкоголя и вредной пищи.
Препараты
Медикаментозное лечение включает мероприятия, направленные на купирование болевого синдрома, а также поддерживающую и противоатеросклеротическую терапию.
Список препаратов, используемых при стенокардии:
- Для снижения тромбообразования: Аспирин, Клопидогрель.
- Для уменьшения кислородного голодания сердца: Метапролол, Атенолол, Бисапролол.
- Статины значительно сокращают концентрацию холестерина: Симвастин, Аторвастин, др.
- Ингибиторы АПФ предупреждают развитие сердечной недостаточности: Периндоприл, Эналаприл, Лизиноприл.
- Нитраты купируют спазм коронарных сосудов: динитрат Изорсобита, Нитроглицерин.
- Снижают потребление сердечной мышцей кислорода антагонисты кальциевых каналов: Дилтаизем, Верапамил, Верогалид.
Обратите внимание! Доказано, что прием витаминов, женских половых гормонов, антиоксидантов, Кокарбоксилазы, Рибоксина неэффективен и бесполезен при лечении стенокардии.
Лекарства подбираются врачом-кардиологом в каждом случае индивидуально. Пациент должен их принимать постоянно, то есть до конца жизни. При неэффективности подобранной терапии, врач назначит другие препараты.
Хирургическое лечение
![К хирургическому лечению стенокардии прибегают в том случае, если медикаментозная терапия не дает результатов](https://simptom-lechenie.ru/image/2018/10/stenokardija_8-1.jpg)
Оперативное вмешательство назначается только, когда терапия препаратами не привела к положительным результатам, коронарный сосуд имеет совсем небольшой просвет и существует большой риск образования тромба.
При стенокардии проводятся операции:
- Коронарное шунтирование – создание искусственного обходного пути (шунта) для транспортировки к сердечной мышце крови. Операция проводится при стенокардии 3фк и 4фк либо при сужении на 70% и более просвета коронарных сосудов.
- Баллонная ангиопластика – неинвазивная процедура, заключающаяся в введении в место сужения кровеносного сосуда специального баллона. Баллон накачивается и, тем самым, расширяет просвет кровеносного русла.
Хирургическое вмешательство не дает стопроцентной гарантии выздоровления, и потому даже при отсутствии приступов стенокардии и хорошем состоянии пациента, необходимо постоянно проводить консервативное поддерживающее лечение.
Диета
От качества еды во многом зависит количество холестерина в крови, а значит, и развитие атеросклероза и сердечно-сосудистых недугов. Диета при стенокардии направлена на снижение веса, устранения нарушений липидного процесса и улучшение кровообращения.
Основные принципы питания:
- Уменьшение в рационе животных жиров, причем степень их ограничения зависит от веса пациента. Сюда относятся жирные сорта мяса (свинина) и птицы (гусь, утка).
- Увеличение потребления липотропных веществ, линолевой кислоты, калия и магния, пищевых волокон за счет введения в рацион морепродуктов, растительного масла, овощей, творога, фруктов.
- Увеличение в рационе йодосодержащих продуктов (мидии, морская капуста, креветки, кальмары).
- Отказ от легкоусвояемых углеводов: мучных и кондитерских изделий.
- Ограничение потребления соли, напитков, содержащих кофеин.
При стенокардии рекомендуется употреблять в пищу нежирные сорта птицы, рыбы, мяса, яйца, нежирную молочную продукцию, гречку и овсянку, ржаной или отрубяной хлеб, фрукты оранжевого цвета, зеленые овощи.
Нетрадиционные методы
Некоторые народные средства народной помогают справиться с приступами без употребления лекарственных препаратов, которым присущи побочные эффекты.
Народные методы:
- Шесть штук лимонов измельчить и смешать с давленым чесноком (одна головка). Залить смесь килограммом жидкого мёда и настоять пару недель в темном месте. Пить дважды в день – натощак утром и перед сном, по маленькой ложечке снадобья.
- Перцовые пластыри и горчичники, поставленные на икры ног, уменьшают боли в области сердца и быстро купируют болевой синдром.
- Чай из боярышника облегчает состояние при сердечных болях при регулярном употреблении. Три-четыре ложки сушеного боярышника заливают литром кипятка и заваривают в термосе. Пить напиток можно вместо чая.
- Приступ стенокардии купирует втирание масла пихты в область сердца.
- Свежий сок травы пустырника (на две большие ложки перед едой 40 капель) нужно принимать в течение месяца для предупреждения приступов.
- Снять боль во время приступа поможет массаж мизинца левой руки.
Рекомендуется проводить лечение народными средствами вкупе с медикаментозной терапией – это поможет сократить количество приступов.
Прогноз
Течение стенокардии в каждом случае индивидуально. Бывает, что у пациента в течение многих лет клиническая картина не ухудшается, а у других заболевание быстро прогрессирует и приводит к смертельному исходу.
Самым серьезным последствием при длительном приступе является инфаркт миокарда – опасное состояние, имеющее необратимые последствия и являющейся распространенной причиной смертности людей старше 45-50 лет. Отдаленными последствиями стенокардии являются кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность, которые значительно ухудшают качество жизни человека.
Существуют случаи, когда летальный исход наступал при первом приступе стенокардии. Но в большинстве эпизодов при правильно подобранном методе лечения и последующем соблюдении всех врачебных рекомендаций, прогноз заболевания – благоприятный.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.