Симптомы боли в животе - причины и возможные заболевания, симптоматика болезней

Почему возникает боль в животе — основные причины и симптомы

Боль в животе является очень распространенным заболеванием, которое может быть острым или хроническим по своей природе. В основном это относится к боли, которая ощущается в области живота, которая является областью тела, ограниченной ребрами сверху и тазом ниже.

Абдоминальная боль может быть особенностью многочисленных медицинских и хирургических состояний и возникать из органов внутри или рядом с брюшной полостью. В большинстве случаев это будет вызвано чем-то доброкачественным (не серьезным), но важно, чтобы она была оценена врачом, чтобы исключить зловещие условия, требующие срочной медицинской помощи. Врачи диагностируют причину на основании особенностей болевого синдрома (локализация, длительность и другие симптомы), физикального обследования и ряда диагностических тестов. Идентификация причины является особенно сложной задачей, поскольку признаки и симптомы могут быть неспецифическими, исследования не всегда являются ненормальными, различные причины могут имитировать друг друга, а характеристики боли могут меняться с течением времени. Ниже разберёмся подробней о возможных причинах и симптомах болевых ощущений в разных частях живота.

Определение, терминология

Боль в животе в простых терминах относится к боли, которая ощущается в животе (анатомическая область, ограниченная ребрами сверху и тазом снизу). Острая боль в животе является сложной жалобой для врачей, поскольку существует множество возможных причин, некоторые из которых являются доброкачественными, а некоторые — потенциально серьезными и, возможно, угрожающими жизни. К сожалению, это может быть трудно отличимо друг от друга, поскольку симптомы могут представлять собой одно и то же. Кроме того, боль в животе может возникать из-за различных анатомических структур, включая ткани, содержащие брюшную стенку (такие как мышцы и кожа), или из самих фактических органов брюшной полости (желудок, тонкий кишечник, толстая кишка, печень, желчный пузырь, почки, аорта и поджелудочная железа), что затрудняет диагностику. Пожалуйста, обратитесь к анатомии и физиологии желудочно-кишечного тракта для получения дополнительной информации об этих органах. Иногда боль может ощущаться в брюшной полости, даже если она исходит из соседних органов за пределами брюшной полости , таких как легкие при пневмонии, сердце во время сердечного приступа или тазовые структуры, такие как матка и яичники. Точно так же боль, возникающая из органов брюшной полости, может быть отнесена к коже или спине в зависимости от нервного снабжения органов.
Тип абдоминальной боли сильно варьируется в зависимости от основной причины. Органы брюшной полости снабжены различными болевыми рецепторами, которые обнаруживают аномальные механические и химические стимулы. Они посылают сигналы в мозг, что приводит к ощущению боли. Механизмы для того чтобы произвести боль в животе включают:

• Воспаление: это приводит к производству специальных химических веществ, которые активируют болевые рецепторы;
• Ишемия (недостаточное кровоснабжение);
• Растяжение мышц и капсул (оболочек) органов;
• Нервная стимуляция: иногда опухоли могут вторгаться в нервы и вызывать болевые сигналы.

Вы можете услышать, как врачи используют термин «острый живот». Это относится к состоянию, когда пациенты действительно нездоровы с признаками и симптомами (почти всегда включая боль), которые предполагают абдоминальную причину. Эти пациенты нуждаются в срочной госпитализации и часто могут нуждаться в хирургическом вмешательстве.

Причины болей в животе

Как уже упоминалось ранее, возможные причины боли в животе обширны. Большинство пациентов будут иметь доброкачественное или самоограничивающееся состояние, но оценка должна быть в состоянии выявить пациентов с серьезными расстройствами, которые требуют дальнейшего лечения. В частности, пациенты с острой болью в животе, должны быть направлены для получения хирургического заключения. Наиболее распространенной причиной абдоминальной боли является фактически функциональное расстройство, вызванное синдромом раздраженного кишечника. Это лучше всего описывается как «чувствительное расстройство кишечника», и пациенты будут испытывать повторяющиеся эпизоды диареи, вздутия живота и запора. Боль в животе часто облегчается дефекацией. Другие причины боли в животе перечислены ниже в соответствии с общим местом боли.

Боль в верхней части живота

• Желчнокаменная болезнь: холецистит (воспаление желчного пузыря) и камни в желчном пузыре обычно вызывают боль в правом верхнем квадранте живота. Боль может иметь рецидивирующий характер и быть связана с приемом пищи. Пациенты могут жаловаться на тошноту, рвоту и анорексию в дополнение к боли;
• Острый панкреатит: это часто вызывает сильную эпигастральную (верхнюю, среднюю часть живота) боль в самом начале, которая излучает (распространяется) на спину. Рвота и шок являются типичными сопутствующими признаками;
• Язвенная болезнь;
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• Пневмония нижних отделов легкого может вызвать боль в животе, раздражая диафрагму (мышечную структуру, отделяющую грудь от живота). Это может имитировать болезнь желчного пузыря;
• Сердечный приступ может сопровождаться болью в верхней части живота. Если вы относитесь к группе высокого риска сердечного приступа, вы можете контролировать состояние с помощью ЭКГ;
• Повреждение селезенки: этот орган расположен около желудка и в основном участвует в фильтрации крови. Он может быть поврежден травмой или кровяными сгустками, входящими в его циркуляцию, что вызывает боль в левом верхнем квадранте живота.

Боли в нижней части живота

• Острый аппендицит: это распространенное хирургическое заболевание во всех возрастных группах. Аппендицит обычно вызывает неясные центральные боли в животе, которые локализуются в правой подвздошной ямке (внизу около паха). Тошнота, рвота и диарея могут быть связаны с особенностями. Ваш врач может догадаться, что это вероятная причина боли по участку боли и специальным признакам, при физическом осмотре;
• Дивертикулярная болезнь: дивертикулит возникает, когда аномальные выпячивания чаши затрудняются и воспаляются фекальным веществом. В западных странах это обычно вызывает боль с левой стороны, но она варьируется в зависимости от вашего рациона питания;
• Воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона и язвенный колит часто вызывают эпизоды боли в животе;
• Камни в почках;
• Грыжи: если грыжи становятся задушенными (скрученными так, что их кровоснабжение прекращается), они вызывают боль в животе;
• Вздутие мочевого пузыря: это может быть вторично к затруднению выхода пузыря или доброкачественной простатической гипертрофии;
• Гастроэнтерит или инфекция мочевыводящих путей являются частыми причинами абдоминальных болей;
• Тазовые заболевания: нижняя часть живота (тазовая боль) часто связана с нарушениями женского репродуктивного тракта, такими как тазовое воспалительное заболевание (восходящая инфекция матки и труб), массы в яичниках, внематочная беременность (рост плода вне матки, часто в трубах), эндометриоз (хроническое состояние, когда выстилка матки присутствует в других аномальных местах, вызывающих боль) или миома (доброкачественные новообразования в стенке матки).

Диффузная боль в животе

• Кишечная непроходимость: тонкая кишечная непроходимость обычно возникает из-за спаек (рубцов) от предыдущей операции, в то время как большая кишечная непроходимость часто возникает из-за опухоли или скручивания кишечника. Тошнота, рвота, вздутие живота и невозможность пропустить стул или газ могут быть сопутствующими симптомами;
• Аневризма брюшной аорты: это расширение и выпячивание стенки основной артерии, проходящей через брюшную полость. Эти области слабы и склонны к разрыву. Если появляется сильная боль в животе, то боль в спине и шок могут произойти;
• Перитонит: это генерализованное воспаление слизистой оболочки брюшной полости. Остальное все еще помогает облегчить эту боль.

Другие менее распространенные причины боли в животе

• Метаболические нарушения: сахарный диабет, порфирии и отравление свинцом являются медицинскими причинами острой боли в животе;
• Брюшные злокачественные новообразования: рак толстой кишки, рак желудка или рак поджелудочной железы может вызвать боль в животе;
• Непереносимость лактозы;
• Тропические инфекции;
• Психогенные причины: боль в животе часто является признаком соматоформных расстройств.

Клиническая картина болей в животе

Как уже упоминалось ранее, врачу может быть очень трудно определить истинную причину вашей боли в животе, поэтому не ожидайте немедленного диагноза или лечения при первом посещении. Иногда требуется несколько визитов и предварительных тестов, анализов, прежде чем диагноз может быть сделан, и врач может назначить вам лекарства, но прежде нужно подтвердить причину.

Когда вы увидите своего врача, будьте готовы ответить на множество вопросов о боли, в том числе:

• Характер, длительность и частота возникновения боли в животе;
• Расположение и распределение упомянутой боли. Это дает ключ к анатомическому определению причин;
• Аггравируя и сбрасывая факторы: отношение боли к еде и туалету, дает вашему доктору подсказки к возможной причине;
• Любые сопутствующие симптомы, такие как лихорадка, озноб, потеря веса, тошнота, рвота, диарея, запор, желтуха, изменение цвета мочи или стула, боль в груди или одышка;
• Какие лекарства вы принимаете;
• Предыдущие медицинские проблемы или прошлая хирургия;
• Менструальная история у женщин.

Вы можете помочь своему врачу, приведя списки некоторых из этой информации (например, лекарства) на ваш прием. Затем ваш врач осмотрит вас, принимая во внимание ваш общий внешний вид, пульс, кровяное давление и температуру. Они могут заметить, что ваша кожа или глаза желтые, что называется желтухой. Они будут слушать вашу грудь, чтобы исключить сердечные и грудные причины, перечисленные выше. Затем они заставят вас лечь плашмя на смотровую койку и нежно пощупать ваш животик. Это позволяет врачу найти, где живот чувствительный и где может возникнуть проблема. Врач также будет слушать ваш живот, потому что высокие звуки кишечника или отсутствующие звуки кишечника могут быть признаком непроходимости кишечника. Ваш таз (внутренний осмотр для женщины) и прямая кишка (задний проход) должны быть обследованы, чтобы исключить и другие причины.

Ваш врач, вероятно, должен будет заказать некоторые тесты, анализы, чтобы подтвердить диагноз или убедиться, что нет ничего серьезного, что он пропустил. Возможные исследования могут включать:

• Анализы крови, которые могут помочь найти, если есть инфекция;
• Анализ мочи на беременность, если вы женщина детородного возраста с «острым животом»;
• Рентгеновские снимки грудной клетки и брюшной полости, которые могут показать расширенные участки кишечника;
• УЗИ органов брюшной полости полезно для выявления холецистита, аппендицита (при осмотре опытным персоналом) аневризмы аорты и гинекологических проблем;
• КТ, который является очень надежным и точным исследованием;
• Эндоскопические процедуры полезны при оценке хронических причин абдоминальной боли, включая язвенную болезнь желудка, воспалительные заболевания кишечника и рак желудочно-кишечного тракта, болезнь Крона;
• Хирургическое вмешательство: иногда камеру нужно будет вставить в брюшную полость (лапароскопия) или вскрыть брюшную стенку (открытая лапаротомия), чтобы непосредственно исследовать органы и найти возможную причину. Лечение часто может происходить одновременно.

Руководство

Управление болью в животе в значительной степени зависит от причины вашей боли. Некоторые заболевания, такие как аппендицит, всегда нуждаются в хирургическом вмешательстве (открытом или лапароскопическом), в то время как некоторые инфекции можно легко лечить только антибиотиками. Синдром раздраженного кишечника можно лечить с изменением образа жизни и использованием слабительных средств по мере необходимости. Боль в животе может потребовать госпитализации, чтобы позволить хирургическое заключение и обеспечить соответствующий доступ ко всем необходимым тестам. Если ваша боль в животе действительно тяжелая и острая, вам могут потребоваться капельницы, кислород и тщательный контроль. Облегчение боли будет дано пациентам с болью в животе, если оно считается целесообразным и обычно будет представлять собой низкую дозу морфина — производного (опиоида). Если вы чувствуете, что ваши симптомы ухудшаются или что лекарства не работают, не стесняйтесь снова обратиться к врачу.

Заболевания / состояния, сопровождающиеся болями в животе включают в себя:

• Аппендицит;
• Холецистит;
• Камни общего желчного протока (холедохолитиаз, холангит, обструктивная желтуха);
• Болезнь Крона (воспалительное заболевание кишечника);
• Дивертикулярная болезнь (дивертикулез, дивертикулит);
• Желчнокаменная болезнь;
• Гастрит;
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (горд, кислотный рефлюкс);
• Вирус гепатита С;
• Грыжа;
• Синдром раздраженного кишечника (СРК);
• Панкреатит (острый);
• Панкреатит (хронический);
• Язвенная болезнь (пуд);
• Язвенный колит (воспалительные заболевания кишечника);
• Вздутие живота, газы;
• Диарея.