Анализ мочи и измерение концентрации креатинина сыворотки крови — первые шаги в оценке почечных заболеваний. Другие исследования мочи, крови и методы визуализации, например ультрасонографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию , выполняют при определенных обстоятельствах.
В идеале, после очистки наружного отверстия мочеиспускательного канала образец мочи собирают из средней порции струи первого утреннего мочеиспускания . Моча должна быть немедленно исследована, поскольку задержка может привести к изменениям в результатах анализа. Если нет никаких альтернатив, катетеризация мочевого пузыря или надлобковая пункция могут быть использованы для забора образца мочи, но травма может ложно увеличить число эритроцитов в образце. Образец забора мочи катетером не приемлем для микроскопических и бактериологических тестов.
Полный анализ мочи
Анализ мочи. Полный анализ мочи включает визуальную оценку цвета и прозрачности; измерение рН, удельного веса, белка, глюкозы, эритроцитов, нитритов и лейкоцитарной эстеразы экспресс-тестами с импрегнированным субстратом; и микроскопический анализ на цилиндры, кристаллы и клетки . Билирубин и уробилиноген, хотя и являются стандартной частью многих экспресс-тестов, больше не играют существенной роли в оценке почечных или печеночных заболеваний.
Изменение цвета к красному, оранжевому или коричневому может указывать на присутствие эритроцитов, миоглобина, билирубина или порфиринов. Эти изменения могут также быть вызваны приемом некоторых препаратов и продуктов . Облачно-белая моча может отражать присутствие инфекции , лимфы при филяриозе или блокаде забрюшинных лимфатических протоков, или кристаллов фосфатов. Зеленая моча может свидетельствовать об инфицировании Pseudomonas или использовании ре деленных препаратов . Иногда моча в собирательных пакетах катетеризированных лежачих больных приобретает фиолетовый оттенок , когда мочевые грамотрицательные бактерии метаболизируют метаболит триптофана в щелочной моче до индиго. Эта реакция не является клинически значимой. Темно-коричневый или черный цвет мочи может возникнуть вследствие окисления чрезмерного количества гомогентизиновой кислоты или меланогена , когда моча выставлена на воздух в течение нескольких часов.
Запах, часто неумышленно отмеченный во время осмотра, передает полезную информацию только в редких случаях наследственных заболеваний нарушений метаболизма аминокислот, когда у мочи появляется отличительный запах .
рН обычно находится в пределах 5,0-6,0 . Задержка исследования образца мочи может повысить рН из-за высвобождения аммиака вследствие ферментирования бактериями мочевины. Измерять рН стеклянным электродом рекомендуют для получения точных значений для принятия решения при диагностике почечного канальцевого ацидоза. В таких случаях слой масла должен быть добавлен в образец мочи, чтобы предотвратить высвобождение С02. Инфицирование микроорганизмами, продуцирующими уреазу, может ложно повысить рН.
Удельный вес представляет грубую оценку концентрации мочи . Нормальный диапазон — от 1,001 до 1,035. Показатели могут быть выше у пожилых, поскольку с возрастом возможно снижение разбавления и концентрации мочи. Удельный вес измеряют ареометром или рефрактометром или оценивают экспресс-тестами. Точность экспресс-тестов спорна, но тест может быть достаточным для пациентов, которые имеют мочевые камни и согласны самостоятельно контролировать концентрацию мочи, чтобы поддерживать разведение мочи. Удельный вес при экспресс-тесте может быть ложно завышен, когда рН мочи <6, или занижен, когда рН >7. Результаты измерения ареометром и рефрактометром могут быть повышены присутствием высоких концентраций больших молекул в моче.
Белок в моче может присутствовать в норме, альбумин — никогда. Экспресс-тесты определяют концентрацию альбумина как отрицательный , следы , или от 1 + до 4+ . Высокий рН, присутствие клеток и рентгенконтрастных средств вызывают ложное увеличение результата. Разведенная моча вызывает ложно низкие или отрицательные результаты.
Глюкоза появляется в моче, когда ее концентрация в крови становится более 180 мг/дл . Порог для обнаружения экспресс-тестом — 50 мг/дл . Любое содержание глюкозы не является нормой. Аскорбиновая кислота, кетоны, ацетилсалициловая кислота и разведенная моча вызывают ложно низкие или отрицательные результаты.
Эритроциты лизируются на тест-полоске, высвобождая гемоглобин и вызывая изменение цвета. Диапазон от отрицательного до 4+. Следы являются нормальным значением при некоторых обстоятельствах у некоторых людей. Поскольку реактив тест-полоски взаимодействует с гемоглобином, свободный гемоглобин или миоглобин вызывает положительный результат. Гемоглобинурию и миоглобинурию можно отличить от гематурии по отсутствию эритроцитов при микроскопическом исследовании и по виду изменения цвета тест-полоски. Эритроциты создают пунктирный или пестрый вид окрашивания; свободный гемоглобин и миоглобин — однородное окрашивание. Повидон йод вызывает лож-ноположительные результаты, аскорбиновая кислота — ложноотрицательные.
Нитриты образуются в процессе жизнедеятельности бактерий,восстанавливающих нитраты, которые появляются в результате метаболизма аминокислот. Нитриты в норме отсутствуют и указывают на бактериурию. Тест или положителен, или отрицателен. Ложно — отрицательные результаты могут быть при наличии определенных микроорганизмов, которые не преобразуют нитраты в нитриты или когда время недостаточно для восстановления нитрата в нитрит, когда экскреция нитрата с мочой снижена, или когда бактериальные ферменты восстанавливают нитраты до азота. Наличие нитритов используют главным образом с тестом на лейкоцитарную эстеразу, для наблюдения за пациентами с рецидивирующими инфекциями мочевых путей , особенно за детьми с везикоуретральным рефлюксом.
Лейкоцитарная эстераза высвобождается из лизированных нейтрофилов. Ее присутствие в моче отражает острое воспаление, обычно в результате бактериальной инфекции. Порог для ее обнаружения — приблизительно 5 лейкоцитов в поле зрения, и диапазон результатов от отрицательного до 4+. Тест не очень чувствителен для выявления инфекции. Контаминация образца мочи влагалищной флорой — самая частая причина ложноположительных результатов. Ложноотрицательные результаты могут возникать вследствие очень концентрированной мочи, глюкозурии, уробилиногенурии или использования феназопиридина, нитрофуранов, рифампицина или большого количества витамина С. Показатель лейкоцитарной эстеразы применяют главным образом с тестом на нитриты для наблюдения за пациентами с рецидивирующими ИМП. Если оба теста отрицательны, вероятность положительной культуры мочи минимальная.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
