Катетеризация мочевого пузыря. Катетеризацию мочевого пузыря по уретре применяют для его опорожнения, при этом может быть получена моча для исследования, измерен объем остаточной мочи. Путем катетеризации осуществляют введение рентгеноконтрастного вещества для цистографии, инстилляции лекарственных веществ при заболеваниях мочевого пузыря. Экстренная катетеризация может устранить острую задержку мочеиспускания. Уретральные катетеры различают по диаметру и длине, конфигурации конца, количеству каналов, портов, объему фиксирующего баллона, типу материала, из которого он изготовлен.
Калибр стандартизирован во французских единицах, так же известные, как Charrere , равных длине окружности катетера. Каждая единица составляет 0,33 мм, таким образом 14-F катетер имеет диаметр 4,6 мм. Размеры составляют 14-24 F для взрослых и 8-12 F для детей. Более тонкие уретральные катетеры применяют для постоянного дренирования мочевого пузыря при отсутствии воспалительных осложнений, стриктур уретры и непреодолимой обструкции шейки мочевого пузыря. Катетеры большего диаметра необходимы для промываний мочевого пузыря, в частности, при кровотечениях , при пиурии, поскольку сгустки крови и гнойные массы могут обтурироватьтонкий катетер.
Цилиндрические катетеры можно применять для периодической катетеризации, когда после опорожнения мочевого пузыря катетер удаляют. Катетеры Foley могут иметь и цилиндрический конец, и изогнутый, и заостренный для облегчения продвижения через участок обструкции уретры, но, главное, обладают надувным баллоном для самофиксации в просвете мочевого пузыря. Другие самоудерживающиеся катетеры могут иметь расширенную головку в виде гриба , или 4-полосную корзинку . Их применяют для надлобкового дренирования мочевого пузыря или нефростомии. Все катетеры имеют каналы для отведения мочи, для промывания, запорное устройство для наполнения надувного фиксирующего баллона .
Баллоны самоудерживающихся катетеров имеют различные объемы, от 2,5 до 5 мл для детей и 10-30 мл и более для взрослых. Катетеры с большими баллонами, как правило, используют для остановки кровотечений; натяжение уретрального катетера прижимает баллон к шейке мочевого пузыря и обеспечивает гемостаз, оказывая давление на кровоточащие сосуды, а большой просвет катетера облегчает удаление кровяных сгустков.
Выбор материала катетера зависит от предназначения: пластик, латекс, или поливинилхлорид для периодической катетеризации; или латекс с силиконом, гидрогелем, или полимером для постоянного дренирования. Силиконовые катетеры используют у больных с аллергией на латекс. Для придания упругости и облегчения продвижения катетера через стриктуру или зону обструкции уретры применяют стилеты — гибкие металлические проводники, вводимые в его просвет.
Катетеризацию мочевого пузыря с помощью уретрального катетера должен осуществлять врач любой специальности, а при соответствующем обучении ее может себе выполнять и больной . Специальная подготовка пациента к манипуляции не требуется. Относительными противопоказаниями являются стриктура уретры и инфекция мочевых путей. После обработки наружного отверстия уретры раствором антисептика в уретру вводят анестезирующий гель , этим же стерильным гелем смазывают конец катетера и мягко продвигают по уретре в мочевой пузырь. Непосредственные осложнения катетеризации — травма уретры и/или мочевого пузыря, уретрорагия, создание ложных ходов; последующие — острый уретрит, простатит, формирование стриктуры уретры.
Надлобковое дренирование мочевого пузыря — пункционная чрескожная цистостомия — выполняется у мужчин урологом или хирургом. Основными показаниями являются непроходимость уретры, ее рубцовые изменения после перенесенных операций на уретре и шейке мочевого пузыря, острый уретрит и простатит при невозможности самостоятельного мочеиспускания, а также необходимость длительного постоянного дренирования мочевого пузыря. Противопоказаниями являются малый объем мочевого пузыря и рубцовый процесс в надлобковой области. Подготовка пациента включает обработку операционного поля над лоном. Под местной инфильтрационной анестезией на 2-3 см над лоном по средней линии точечным разрезом рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз прямых мышц, специальным троакаром с надетым на него дренажным катетером с баллоном пунктируют мочевой пузырь, устанавливая в его просвет катетер, его фиксируют наполнением баллона и кожными швами. Осложнения включают повреждение переходной складки брюшины, кишечника с развитием перитонита, а также мочевые затеки и кровотечение.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
