Что такое простатит?
Простатит относят к неоднородной группе заболеваний, проявляющихся комбинацией ирритативных или обструктивных симптомов и перинеальной боли. Некоторые варианты возникают вследствие бактериальной инфекции предстательной железы, другие — в результате недостаточно изученной комбинации неинфекционных воспалительных факторов и/или спазма мышц мочеполовой диафрагмы. Диагностика простатита является клиническим — наряду с микроскопическим и микробиологическим исследованием образцов мочи, полученных до и после массажа предстательной железы. Лечение простатита включает назначение фторхинолонов, если этиология бактериальная. Не бактериальный простатит лечат с применением теплых сидячих ванночек, спазмолитиков и противовоспалительных препаратов или транквилизаторов.
Причины простатита
Простатит может быть бактериальным или более часто — небактериальным. Однако отличить бактериальные и небактериальные причины может быть трудно, особенно при хроническом простатите.
Выделяют бактериальный простатит острый и хронический, обычно вызван типичными представителями уроинфекции и возможно Chlamyda. Как они попадают и инфицируют предстательную железу, неизвестно. Хронические инфекции могут быть вызваны дремлющими бактериями, своевременно не излеченными антибактериальными препаратами.
Небактериальный простатит может быть воспалительным или невоспалительным. Механизм неизвестен, но может вовлекать неполное расслабление сфинктера уретры и детрузор-сфинктерную диссинергию мочеиспускания. Повышение давления может вызвать рефлюкс мочи в предстательную железу или увеличить нейрогенную автономную активность, приводящую кхронической боли без воспаления.
Классификация простатита
Выделяют 4 типа простатита.
Данные типы отличаются клиническими данными также по наличию или отсутствию признаков инфекции и воспаления в двух сериях анализов мочи. Первый анализ мочи выполняют из средней порции мочи. После пациенту выполняют пальцевой массаж предстательной железы и предлагают помочиться; первые 10 мл этой порции мочи составляют субстрат для второго анализа. Инфицирование выявляют по бактериальному росту при бактериологическом исследовании мочи; воспаление — по наличию лейкоцитов в анализе мочи.
Симптомы простатита
Симптомы простатита варьируют в зависимости от типа, но обычно включают разной выраженности ирритативные, обструктивные проявления и боль. Раздражение проявляется учащением и ургентностью мочеиспускания; обструкция — ощущением неполноты опорожнения мочевого пузыря, потребностью помочиться снова вскоре после мочеиспускания или ноктурией. Боль обычно локализована в промежности, но может ощущаться на конце полового члена, в нижних отделах спины или яичках. Некоторые пациенты жалуются на болезненную эякуляцию.
Острый бактериальный простатит часто сопровождается системными симптомами, например лихорадкой, ознобом, недомоганием и миалгией. Предстательная железа очень чувствительна, очагово или диффузно отечная, мягкая или уплотненная. Может развиться генерализованный септический симптомокомплекс с тахикардией, тахипноэ и иногда гипотензией.
Хронический бактериальный простатит проявляется рецидивирующими эпизодами обострения с полными разрешениями между ними или без. Симптомы менее выражены, чем при остром простатите.
При хроническом простатите или синдроме хронической тазовой боли обычно преобладают жалобы на боли, часто связанные с эякуляцией. Дискомфорт может быть значительным и заметно ухудшать качество жизни. Симптомы мочевого раздражения или обструкции также могут присутствовать. При исследовании предстательная железа может быть чувствительной, но обычно она не мягкая или отечная.
Бессимптомный воспалительный простатит обнаруживают случайно во время исследования по поводу других заболеваний предстательной железы, когда лейкоциты присутствуют в моче.
Диагностика простатита
Диагностика простатита предполагается клинически. Подобные симптомы могут развиваться при уретрите, параректальном абсцессе или инфекции мочевых путей.
У лихорадящих пациентов с типичными симптомами и признаками острого бактериального простатита обычно положительны анализы средней порции мочи. Массаж предстательной железы для получения образца мочи является ненужным и возможно опасным для таких пациентов из-за возможности генерализации инфекции. Бактериологические исследования крови должны быть выполнены у пациентов с признаками эндотоксикоза, чьи симптомы включают:
- слабость,
- лихорадку,
- суетливость,
- дезориентацию.
Для пациентов без лихорадки образцы мочи до и после массажа достаточны для диагноза.
Другие тесты при диагностике простатита, включают трансректальную ультрасонографию и цистоскопию.
Лечение простатита
Лечение простатита значительно зависит от этиологии.
Острый бактериальный простатит.
Пациенты без признаков эндотоксикоза могут лечиться дома с соблюдением постельного режима, приемом анальгетиков, слабительных и гидратацией. До получения результатов бактериологического анализа и чувствительности к антибактериальным препаратам терапия фторхинолонами обычно эффективна и может быть использована. Если клинический эффект удовлетворительный, лечение острого бактериального простатита продолжают в течение приблизительно 14-30 дней для предотвращения хронического бактериального простатита. Некоторые клиницисты рекомендуют частую эякуляцию, что, скорее всего, не несет пользы.
При подозрении сепсиса пациента госпитализируют и назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия внутривенно до уточнения бактериальной чувствительности. Если клинический ответ достаточный, внутривенную терапию продолжают, пока температура тела пациента не будет нормальной в течение 24-48 ч, далее назначают поддерживающую терапию внутрь на протяжении 4-6 нед.
Редко развивается абсцесс предстательной железы, что требует экстренного оперативного вмешательства.
Хронический бактериальный простатит.
Хронический бактериальный простатит лечат назначением антибактериальных препаратов внутрь, например, фторхинолонами по меньшей мере 6 нед. Терапию корректируют по результатам бактериологического анализа; эмпирическая антибиотикотерапия при сомнительных или отрицательных результатах анализа имеет низкую вероятность успеха. Другие направления лечения хронического бактериального простатита включают противовоспалительные препараты, спазмолитики, а-адреноблокаторы и другие симптоматические меры, в частности теплые ванночки в положении сидя.
Хронический простатит или синдром хронической тазовой боли. Лечение трудное и часто бесполезное. В дополнение к указанному выше лечению могут быть включены транквилизаторы, стимуляция тазового сплетения и микроволновая терапия.
Бессимптомный воспалительный простатит. Бессимптомный простатит не требует никакого лечения.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
