Мужская сексуальная дисфункция — проблема одной из четырех основных компонентов мужской сексуальности , она лишает мужчину интереса и/или возможности вступать в сексуальные отношения. Сексуальную функцию нарушают целый ряд факторов, в том числе и лекарственные препараты.
Либидо — половое влечение — познавательный компонент сексуальной функции. Снижение либидо проявляется недостатком сексуального интереса или снижением частоты и интенсивности сексуальных мыслей как спонтанных, так и возникающих в ответ на эротическую стимуляцию. Либидо определяется концентрацией тестостерона, а также питанием, здоровьем и лекарственными препаратами. Состояния, в основном сопровождающиеся снижением либидо, включают гипогонадизм, уремию и депрессию. Препараты, которые иногда снижают либидо, включают слабые антагонисты рецепторов андрогенов, такие как спиронолактон или циметидин, и фактически все препараты, которые воздействуют на центральную нервную систему , такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты и антипсихотики. Снижение либидо из-за приема селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, трициклических антидепрессантов может частично восстанавливаться при добавлении бупропиона или тразодона.
Эрекция возникает в результате комплекса нейрофизиологических процессов. Высший кортикальный путь и связующая крестцовая парасимпатическая рефлекторная дуга соединяются, чтобы стимулировать эрекцию. Нервный импульс идет через половые нервы, которые пересекают заднебоковую поверхность простаты. Заканчиваясь в половом члене, эти неадренергические/нехолинергичес-кие нервы активируют синтез оксида азота, который расслабляет гладкие мышцы кавернозных тел полового члена, что увеличивает их кровенаполнение и объем.
Последние вызывают сдавление вен, перфорирующих белочную оболочку кавернозных тел, вызывая веноокклюзию. Нарастающий приток крови и веноокклюзия способствуют не только увеличению, но и повышению твердости кавернозных тел полового члена, создавая и сохраняя эрекцию.
Эякуляция и оргазм. Эякуляция контролируется симпатической нервной системой. Адренергическая стимуляция приводит к сокращению гладкомышечных элементов придатка яичка, семявыносящего протока, простаты и рефлекторному толчкообразному сокращению поперечнополосатых мышц тазового дна. Шейка мочевого пузыря при этом закрыта, что препятствует ретроградному выбросу спермы в просвет мочевого пузыря. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина могут снижать или ингибировать эякуляцию.
Оргазм — это сладострастное ощущение, которое появляется в головном мозге в основном одновременно с эякуляцией. Гипо- и аноргазмия может возникать вследствие снижения чувствительности полового члена и его головки, чаще как результат нейропатии.
Недостаточность эякуляции уменьшает или приводит к полному отсутствию объема спермы. Одной из причин этого может быть ретроградная эякуляция — выброс спермы в просвет мочевого пузыря на фоне блокирования адренорецепторов его шейки. Она может быть результатом хирургических операций на предстательной железе и шейке мочевого пузыря. Возможной ее причиной может быть диабетическая нейропатия. Нарушение симпатической стимуляции при хирургическом вмешательстве или при приеме препаратов также уменьшает эякуляторный объем.
Преждевременная эякуляция — эякуляция, появляющаяся раньше желания мужчины или его партнера. Она обычно вызвана сексуальной неопытностью, беспокойством и другими физиологическими факторами, а не болезнью. Это удачно лечится психотерапией и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина.
Эректильная дисфункция у мужчин— сохраняющаяся неспособность достижения и/или поддержания эрекции достаточной для удовлетворительной сексуальной активности. «Эректильная дисфункция у мужчин» более точно определяет природу сексуальных расстройств, чем старый термин «импотенция». Большинство эректильных дисфункций помимо психогенных факторов бывает связано с сосудистыми, неврологическими и гормональными нарушениями. Их причиной может быть применение ряда лекарственных препаратов. Диагностика должна включать скрининг основных сосудистых, обменных и эндокринных заболеваний, определение уровня тестостерона. Лечение включает применение оральных ингибиторов фосфодиэстеразы 5, интрауретраль-ных или интракавернозных простагланди-нов, вакуум-констрикторных устройств и эндофаллопротезирование.
Термин импотенция заменяет термин эректильная дисфункция у мужчин.
В Соединенных Штатах эректильной дисфункцией страдают от 10 до 20 млн мужчин старше 18 лет, около 50 % мужчин 40 до 70 лет, частота увеличивается с возрастом.
Причины эректильной дисфункции (импотенция, мужская сексуальная дисфункция)
Первичная импотенция встречается чрезвычайно редко и всегда по причине анатомических аномалий наружных половых органов. Наиболее часто встречается вторичная эректильная дисфункция у мужчин. В 80 % вторичная импотенция имеет органическую природу. Нередко у мужчин с органическими заболеваниями импотенции, приводит к вторичным психогенным нарушениям, что формирует сочетанную проблему. Психогенные причины могут быть связаны с тревогой, стрессом или сменой настроения. Импотенция может быть ситуационной, включая место полового акта, время или определенного полового партнера.
Основными органическими причинами эректильной дисфункции, являются сосудистые и неврологические нарушения, обусловленные атеросклерозом и сахарным диабетом. К другим важным причинам эректильной дисфункции, относят осложнения и последствия операций на предстательной железе, гормональные нарушения, прием определенных лекарств, заболевания полового члена .
Самой частой причиной сосудистой импотенции является атеросклероз артерий полового члена, часто вторично при сахарном диабете. Атеросклероз со стенозированием просвета артериальных сосудов и ограничение расслабления гладких мышц кавернозных тел уменьшает количество крови, которое может заполнить пещеристые тела пениса. Недостаточность веноокклюзивного механизма также может быть причиной ЭД, точнее неудачу в поддержании наполнения так долго, как бы хотелось. Венозные утечки создают затруднения для крови оставаться в пенисе на протяжение эрекции, таким образом, эрекция если и наступает, но не может сохраняться. Приапизм, чаще при серповидно-клеточной анемии, может необратимо повреждать кавернозные тела и сосуды полового члена и приводить к тяжелой импотенции. Мозговой инсульт, очаговые поражения мозга, рассеянный склероз, нейропатии, повреждения спинного мозга являются основными неврологическими причинами импотенции.
Некоторые эндокринопатии связаны с недостаточностью тестостерона могут снижать либидо и приводить к ЭД. Тем не менее эректильная функция редко восстанавливается с нормализацией концентрации тестостерона в крови. Некоторые лекарственные средства могут стать причиной ЭД . Алкоголь может вызвать временную ЭД. У мужчин, подвергшихся трансуретральной резекции простаты, 15-40 % испытывают проблемы с эрекцией вследствие повреждения тазовых нервов. Эректильная дисфункция у мужчин наиболее вероятна после более обширной резекции простаты. Пролонгированное сдавление промежности может вызвать временную ЭД.
Диагностика эректильной дисфункции (мужской сексуальной дисфункции)
Обследование должно включать оценку жалоб и анамнеза, включая сведения о приеме лекарств, алкоголя, курение, сопутствующем сахарном диабете, артериальной гипертензии и атеросклерозе; симптомах сосудистых, гормональных, неврологических и психогенных нарушений. Крайне важно диагностировать депрессию, которая может быть скрытой. Навязчивое депрессивное состояние и возрастная старческая депрессия могут существенно отягощать импотенцию. Необходимо уточнять удовлетворение от сексуальных отношений, сексуальные дисфункции партнера.
Обследование и диагностика импотенции, должно быть направлено на выявление генитальных и экстрагенитальных признаков гормональных, неврологических и сосудистых нарушений. Половые органы обследуют на наличие аномалий, признаков гипогонадизма, фиброзных изменений и бляшек Ла Пейрони. Снижение тонуса анального сфинктера, нарушения перинеальной чувствительности, изменения бульбо-кавернозного рефлекса могут помочь в диагностике неврологических заболеваний, а нарушения периферических пульсаций — в подтверждении сосудистых нарушений.
Психогенные причины мужской сексуальной дисфункции следует подозревать у более молодых соматически здоровых мужчин, при внезапно начавшейся эректильной дисфункции, особенно если начало ассоциируется с особым неблагоприятным эмоциональным событием, или если импотенция проявляется при определенной ситуации. Возможные сведения об эректильной дисфункции с внезапным улучшением также могут подтверждать ее психогенную природу. Мужчины с психогенной импотенции обычно имеют нормальные ночные и утренние эрекции, чего, как правило, не бывает при органических формах.
В лабораторные исследования также следует включать определение содержания тестостерона при его снижении — определение ФСГ и Л Г. Выявление скрытого сахарного диабета, дислипидемии, гипер-пролактинемии, заболеваний щитовидной железы, синдрома Кушинга, бесспорно, необходимо при наличии показаний.
Пенильно-брахиальный индекс . Если систолическое давление в пенисе расходится с систолическим давлением в руке, то это свидетельствует об ослаблении тока крови в пенисе, но тест редко используют в клинической практике.
Лечение эректильной дисфункции у мужчин
Лежащие в основе органические нарушения требуют соответствующего лечения. Медикаменты, которые применяли перед развитием эректильной дисфункциеи, следует прекратить или приостановить принимать. Депрессия требует лечения. Для всех пациентов крайне необходимо восстановление уверенности в себе и обучение . В последующей терапии в первую очередь следует использовать неинвазивные методы . Мужчины, у которых сохранена эрекция, но не удерживается, могут использовать констриктивное кольцо. Как только эрекция появилась, металлическое или эластичное кольцо или кожаный тяж с застежкой располагают вокруг основания пениса, предупреждая венозный отток. Если мужчина не способен развить эрекцию, вакуумное приспособление способствует прилитию крови в пенис, после чего тяж или кольцо располагают у основания пениса, что удерживает эрекцию. Гематома пениса, охлаждение кончика полового члена, отсутствие самопроизвольности снижают эффективность метода. Констриктивное кольцо и вакуумные приспособления могут быть также полезными для пациентов, которые плохо реагируют на медикаментозную терапию.
Сегодня методом выбора в лекарственной терапии эректильной дисфункции, является применение оральных ингибиторов ФДЭ 5. Они пролонгируют влияние циклическогого ГМФ, способствуют выходу ионов кальция из гладкомышечных клеток кавернозных тел полового члена, создавая их длительное и стойкое расслабление, что и обеспечивает адекватную продолжительную эрекцию. Прием таблетки ингибитора ФДЭ 5 за 1-2 ч. до полового акта способствует возникновению и поддержанию качественной и продолжительной эрекции при условии адекватной сексуальной стимуляции. Эффективность этих препаратов почти одинакова . Продолжительность действия силденафила и варденафил а 4-5 ч, тадалафил а — 36 ч. Все ингибиторы ФДЕ 5 вызывают стойкую коронарную вазодилатацию и потенцируют гипотензивные эффекты других нитратов, включая те, которые применяют для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому органические нитраты абсолютно противопоказаны в течение 24 ч после приема ингибитора ФДЭ 5 . Другие побочные эффекты включают приливы, голубой зрительный фон , головную боль, боль в костях и мышцах , диспепсию. Выбор препарата определяется его эффективностью у каждого конкретного больного при условии минимальных нежелательных побочных явлений. Варденафил не следует применять с с-блокаторами. Силденафил с осторожностью может применяться с доксазозином. Исследования показали, что длительный систематический прием ингибиторов ФДЭ 5 вне зависимости от сексуальной активности на протяжении 6-12 мес может привести к восстановлению эректильной функции у 80 % больных.
При недостаточной эффективности ингибиторов ФДЭ 5 возможно применение альпростадила, при лечении эректильной дисфункции. Интрауретральное введение или интракавернозная инъекция простагландина Е1 вызывает неконтролируемую эрекцию продолжительностью в среднем 60 мин. Эффективность эндоуретрального введения меньше, нежели интракавернозные инъекции, а нежелательными побочными явлениями подобного лечения являются дискомфорт в уретре у мужчины и влагалище у женщины из-за контактного воздействия эндоуретрального препарата. С учетом индивидуальной чувствительности каждого больного доза альпростадила, вводимая интракавернозно, должна быть строго оттитрована совместными усилиями больного и лечащего врача во избежание возникновения приапизма. Однако даже при строгом дозировании опасность развития приапизма составляет около 1 %. Вторым нежелательным эффектом является болезненность в месте интракавернозных инъекций. Неудовлетворенность пациентов таким лечением эректильной дисфункции у мужчин, наиболее часто бывает обусловлена «искусственным», неконтролируемым характером эрекции, никак не связанной с половым возбуждением, эрекцией, не прекращающейся с достижением оргазма и эякуляции. Комбинированная терапия ингибиторами ФДЕ 5 и апростадилом может быть полезна пациентам с выраженной ЭД, когда неэффективны одни ингибиторы ФДЕ 5.
Лежащие в основе ЭД у мужчин органические нарушения, требуют соответствующего лечения. Лекарства, вызвавшие эректильную дисфункцию у мужчин, применять не следует и заменить их на неимеющие этого побочного эффекта. Психогенные компоненты и особенно депрессия требуют лечения. Все больные нуждаются в восстановлении уверенности во время полового акта, при необходимости с привлечением полового партнера. Помимо медикаментозного лечения эректильной дисфункции, возможно применение вакуум-констрикторной терапии с помощью специальных устройств. Они представляют собой колбы специальной конструкции с аспиратором, создающим в колбе отрицательное давление. При помещении полового члена в просвет такой колбы и создании разрежения в ней, возникает эрекция, которая может быть сохранена с помощью специальных констриктивных колец, смещаемых на высоте эрекции на основание полового члена. Такое лечение эректильной дисфункции у мужчин ,возможно больным, которые должным образом не отвечают на прием ингибиторов ФДЭ 5. Вакуумное устройство способно усилить приток крови в кавернозные тела полового члена, а констриктивное кольцо — препятствовать венозному оттоку. Искусственный характер эрекции, неприятные ощущения и даже гематомы полового члена — нежелательные побочные эффекты этого метода. Сегодня этот метод применяют в большей степени не для модулирования эрекций, а для улучшения кровообращения в кавернозных телах, что восстанавливает функцию кавернозной ткани, усиливает и продлевает эффекты медикаментозной терапии ингибиторами ФДЭ 5.
Пациентам, не отвечающим на медикаментозную терапию, показано оперативное лечение эректильной дисфункции. При веноокклюзивной недостаточности оно включает лигирование поверхностных пенильных вен, а при поражении кавернозной ткани — эндофаллопротезирование — имплантацию пениального протеза. Это могут быть относительно ригидные силиконовые или пластиковые стержни, имплантируемые в просвет кавернозных тел, или управляемые гидравлические приспособления, которые наполняются, создавая ригидность, и опорожняются по мере необходимости. Помимо необратимости такие операции сопровождаются риском общей анестезии, возможностью инфицирования, перфорации головки полового члена и пр. Поэтому показаниями к ним являются наиболее тяжелые и необратимые формы эректильной дисфункции.
К какому врачу обратиться, если беспокоит эректильная дисфункция?
Симптомы и лечение заболеваний.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
