Симптомы болей в спине и связанные с болями в пояснице, заболевания

Симптомы болей в спине и сопутствующие заболевания позвоночника

Если у вас есть боль в пояснице, вы не одиноки. Около 80 процентов взрослых испытывают боль в пояснице в какой-то момент своей жизни. Это наиболее распространенная причина инвалидности, связанной с работой, и ведущий вклад в пропущенные рабочие дни. В крупном исследовании более четверти взрослых сообщили, что испытывают боль в пояснице в течение последних 3 месяцев.

Мужчины и женщины в равной степени страдают от боли в пояснице, которая может варьироваться по интенсивности от тупой, постоянной боли до внезапного, острого ощущения, которое оставляет человека недееспособным. Боль может начаться резко в результате несчастного случая или при поднятии чего-то тяжелого, либо она может развиться со временем из-за возрастных изменений позвоночника. Малоподвижный образ жизни также может создать почву для боли в пояснице, особенно когда будний рутинный день, в котором получаете слишком мало упражнений, перемежается напряженными тренировками в выходные дни.

Большинство болей в пояснице являются острыми или краткосрочными и длятся от нескольких дней до нескольких недель. Большинство острых болей в пояснице носит механический характер, а это означает, что происходит нарушение того, как компоненты спины (позвоночник, мышцы, межпозвоночные диски и нервы) подходят друг к другу и двигаются. Читайте больше про боль в пояснице у мужчин и про боль в пояснице у женщин — причинах и лечении.

Продолжительная острая боль в пояснице определяется как боль, которая длится от 4 до 12 недель.

Хроническая боль в спине определяется как боль, которая сохраняется в течение 12 недель или дольше, даже после первоначальной травмы или основной причины острой боли в пояснице, которая была определена и обработана. Около 20 процентов людей, страдающих от острой боли в пояснице, в течение одного года развивают хроническую боль в пояснице с постоянными симптомами. В некоторых случаях лечение успешно снимает хроническую боль в пояснице, но в других случаях боль сохраняется, несмотря на медикаментозное и хирургическое лечение.

В последние годы масштабы бремени, связанного с болью в пояснице, ухудшились. В 1990 году исследование, ранжирующее самые тяжелые условия в США, с точки зрения смертности или плохого здоровья в результате болезни, поставило боль в пояснице на шестое место; в 2010 году боль в пояснице подскочила до третьего места, причем только ишемическая болезнь сердца и хроническая обструктивная болезнь легких занимали более высокое место.

Какие структуры составляют заднюю часть спины?

Нижняя часть спины, где происходит большая часть боли в спине, включает в себя пять позвонков (называемых L1-L5) в поясничной области, которая поддерживает большую часть веса верхней части тела. Пространства между позвонками поддерживаются круглыми эластичными подушками, называемыми межпозвоночными дисками, которые действуют как амортизаторы по всему позвоночнику, чтобы смягчить кости при движении тела. Полосы ткани, известные как связки, удерживают позвонки на месте, а сухожилия прикрепляют мышцы к позвоночному столбу. Тридцать одна пара нервов прикреплена к спинному мозгу, и они управляют движениями тела и передают сигналы от тела к мозгу.

Что вызывает боль в пояснице?

Подавляющее большинство болей в пояснице носит механический характер. Во многих случаях боль в пояснице ассоциируется со спондилезом, термин, который относится к общей дегенерации позвоночника, связанной с нормальным износом, который происходит в суставах, дисках и костях позвоночника, когда люди становятся старше. Некоторые примеры механических причин боли в пояснице включают в себя::

• Наиболее острые боли в спине вызваны растяжениями и разрывами связок. Растяжения вызваны перенапряжением или разрывом связок, а разрывы — разрывами сухожилия или мышцы. И то и другое может произойти от скручивания или поднятия чего-то неправильно, поднятия чего-то слишком тяжелого или чрезмерного напряжения. Такие движения могут также вызвать спазмы в мышцах спины, которые также могут быть болезненными.
• Дегенерация межпозвоночных дисков является одной из наиболее распространенных механических причин болей в пояснице, и она возникает, когда обычно эластичные диски теряют целостность в результате нормального процесса старения. В здоровой спине межпозвонковые диски обеспечивают высоту и позволяют сгибать и крутить нижнюю часть спины. По мере износа дисков они теряют свои амортизирующие свойства.
• Грыжа или разрыв дисков может произойти, когда межпозвоночные диски становятся сжатыми и выпячиваются наружу (грыжа) или разрываются, вызывая боль в пояснице.
• Радикулопатия — это состояние, вызванное сдавлением, воспалением и/или травмой спинномозгового нервного корешка. Давление на нервный корешок приводит к боли, онемению или ощущению покалывания, которое распространяется или излучается в другие области тела, обслуживаемые этим нервом. Радикулопатия может возникнуть, когда спинномозговой стеноз или грыжа или разрыв диска, сдавливает нервный корешок.
• Ишиас — это форма радикулопатии, вызванной сдавлением седалищного нерва, большого нерва, который проходит через ягодицы и распространяется вниз по задней части ноги. Это сжатие вызывает шок-подобные или жгучие боли в пояснице в сочетании с болью через ягодицы и вниз по одной ноге, иногда достигая стопы. В самых крайних случаях, когда нерв зажат между диском и соседней костью, симптомы могут включать не только боль, но и онемение и мышечную слабость в ноге из-за прерванной нервной сигнализации. Это состояние также может быть вызвано опухолью или кистой, которая давит на седалищный нерв или его корни.
• Спондилолистез — это состояние, при котором позвонок нижнего отдела позвоночника соскальзывает с места, сдавливая нервы, выходящие из позвоночного столба.
• Травма, такая как от занятий спортом, автомобильных аварий или падения, может повредить сухожилия, связки или мышцы, что приводит к боли в пояснице. Травматическое повреждение может также привести к чрезмерному сжатию позвоночника, что, в свою очередь, может привести к разрыву межпозвоночного диска или грыже, оказывая давление на любой из нервов, прикрепленных к спинному мозгу. Когда спинномозговые нервы сжимаются и раздражаются, это может привести к боли в спине и ишиасу.
• Спинальный стеноз — это сужение позвоночного столба, которое оказывает давление на спинной мозг и нервы, что может вызвать боль или онемение при ходьбе и со временем приводит к слабости ног и потере чувствительности.
• Скелетные нарушения включают сколиоз 1 степени и сколиоз 2 степени, искривление позвоночника, которое обычно не вызывает боли до среднего возраста; лордоз, аномально акцентированную дугу в нижней части спины; и другие врожденные аномалии позвоночника.

Боли в пояснице редко связаны с серьезными основными состояниями, но когда эти состояния возникают, они требуют немедленной медицинской помощи. Серьезные основополагающие условия включают в себя:

• Инфекции не являются общей причиной боли в спине. Однако инфекции могут вызывать боль, когда они затрагивают позвонки, состояние, называемое остеомиелитом; межпозвоночные диски, называемые дискитами; или крестцово-подвздошные суставы, соединяющие нижний отдел позвоночника с тазом, называемые сакроилеитом.
• Опухоли являются относительно редкой причиной боли в спине. Иногда опухоли начинаются в спине, но чаще они появляются в спине в результате рака, который распространился из других частей тела.
• Синдром хвостатой лошади — это серьезное, но редкое осложнение разрыва диска. Это происходит, когда дисковый материал вдавливается в спинномозговой канал и сжимает пучок поясничных и крестцовых нервных корешков, вызывая потерю контроля мочевого пузыря и кишечника. Постоянный неврологический ущерб может возникнуть, если этот синдром оставить без лечения.
• Аневризмы брюшной аорты возникают, когда большой кровеносный сосуд, который поставляет кровь в брюшную полость, таз и ноги, становится ненормально увеличенным. Боль в спине может быть признаком того, что аневризма становится все больше и что риск разрыва следует оценивать.
• Камни в почках (мочекаменная болезнь) могут вызвать резкую боль в нижней части спины, как правило, с одной стороны.

Другие основные условия, которые предрасполагают людей к боли в пояснице включают в себя::

• Воспалительные заболевания суставов, такие как артрит, в том числе остеоартроз и ревматоидный артрит, полиартрит, а также спондилит, воспаление позвоночника, также могут вызывать боли в пояснице. Спондилит также называют спондилоартрит или спондилоартропатия.
• Остеопороз — это метаболическое заболевание костей, характеризующееся прогрессирующим снижением плотности и прочности костной ткани, что может привести к болезненным переломам позвонков.
• Эндометриоз — это скопление маточной ткани в местах вне матки.
• Фибромиалгия, хронический болевой синдром, включающий широко распространенную мышечную боль, слабость и усталость.

Каковы факторы риска развития болей в пояснице?

Помимо основных заболеваний, некоторые другие факторы риска могут повысить риск возникновения боли в пояснице, в том числе:

Возраст: первый приступ боли в пояснице, как правило, происходит в возрасте от 30 до 50 лет, и боль в спине становится более распространенным явлением с наступлением возраста. По мере того как люди стареют, потеря прочности косточки от остеопороза может вести к трещинам, и в тоже время, упругости мышцы и уменьшению мышечного тонуса. Межпозвоночные диски с возрастом начинают терять текучесть и гибкость, что снижает их способность амортизировать позвонки. Риск развития спинального стеноза также увеличивается с возрастом.

Уровень физической подготовки: боль в спине более распространена среди людей, которые физически не активничают. Слабые мышцы спины и живота не могут должным образом поддерживать позвоночник. «Воины выходного дня» — это люди, которые выходят на улицу и много тренируются после того, как они неактивны всю неделю, — чаще страдают от болезненных травм спины, чем люди, которые делают умеренную физическую активность ежедневной привычкой. Исследования показывают, что мало-ударные аэробные упражнения благотворно влияют на сохранение целостности межпозвонковых дисков.

Беременность обычно сопровождается болями в пояснице, которые являются результатом тазовых изменений и изменений в весовой нагрузке. Симптомы заболевания спины почти всегда разрешаются после родов.

Увеличение веса: будучи с избыточным весом, ожирением или быстро набирая значительное количество веса — это может поспособствовать дополнительному стрессу для спины и привести к низкой боли в спине.

Генетика: некоторые причины боли в спине, такие как анкилозирующий спондилит, форма артрита, которая включает слияние позвоночных суставов, приводящее к некоторой неподвижности позвоночника, имеют генетический компонент.

Профессиональные факторы риска: наличие работы, которая требует тяжелого подъема, толкания или вытягивания, особенно когда она включает скручивание или вибрацию позвоночника, может привести к травмам и боли в спине. Неактивная работа или работа за письменным столом также может привести к боли или способствовать ей, особенно если у вас плохая осанка или вы весь день сидите в кресле с плохой поддержкой спины.

Факторы психического здоровья: ранее существовавшие проблемы психического здоровья, такие как тревога и депрессия, могут влиять на то, насколько пристально человек сосредотачивается на своей боли, а также на своем восприятии ее тяжести. Боль, которая становится хронической, также может способствовать развитию таких психологических факторов. Стресс может влиять на организм различными способами, в том числе вызывать мышечное напряжение.

Перегрузка школьного рюкзака у детей: боль в пояснице, не связанная с травмой или другой известной причиной, необычна для детей дошкольного возраста. Однако рюкзак, перегруженный учебниками и расходными материалами, может напрячь спину и вызвать мышечную усталость. Академия ортопедических хирургов рекомендует, чтобы детский рюкзак весил не более 15-20 процентов от массы тела ребенка. Носить рюкзак нужно правильно — за обоими плечами, а не как стало модным — за одним плечом.

Как диагностируется боль в пояснице?

Полная история болезни и физический осмотр, как правило, может определить любые серьезные условия, которые могут быть причиной боли. Во время осмотра, медицинский работник будет спрашивать о начале, месте и степени тяжести боли; продолжительности симптомов и любых ограничений в движении; а также истории предыдущих эпизодов или любых состояний здоровья, которые могут быть связаны с болью. Наряду с тщательным осмотром спины, проводятся неврологические тесты для определения причины боли и соответствующего лечения. Причину хронической боли в пояснице часто трудно определить даже после тщательного обследования.

В большинстве случаев проведение тестов на визуализацию не гарантируется. Однако при определенных обстоятельствах визуализация может быть предписана для исключения конкретных причин боли, включая опухоли и стеноз позвоночника. Визуализация и другие виды тестов включают в себя:

Рентген часто является первым методом визуализации, используемым для поиска сломанных костей или поврежденного позвонка. Рентгенограммы показывают костные структуры и любое смещение позвонков или переломы. Мягкие ткани, такие как мышцы, связки или выпуклые диски, не видны на обычных рентгеновских снимках.

Компьютерная томография (КТ) используется для выявления структур позвоночника, которые не видны на обычных рентгеновских снимках, таких как разрыв диска, стеноз позвоночника или опухоли. С помощью компьютера компьютерная томография создает трехмерное изображение из серии двухмерных изображений.

Миелограммы улучшают диагностическую визуализацию рентгеновских лучей и КТ-сканеров. В этой процедуре контрастный краситель вводится в спинномозговой канал, что позволяет увидеть сдавление спинного мозга и нервов, вызванное грыжей дисков или переломами, на рентгеновских снимках или КТ.

Дискография может быть использована в тех случаях, когда другие диагностические процедуры не позволяют выявить причину боли. Эта процедура включает в себя введение контрастного красителя в спинномозговой диск, который, как считается, вызывает боль в пояснице. Давление жидкости в диске будет воспроизводить симптомы человека, если диск является причиной. Краситель помогает показать поврежденные участки на КТ-сканах, сделанных после инъекции. Дискография может предоставить полезную информацию в тех случаях, когда люди рассматривают возможность поясничной хирургии или когда их боль не ответила на обычные методы лечения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитную силу вместо излучения для создания компьютерного изображения. В отличие от рентгеновского снимка, который показывает только костные структуры, МРТ-сканирование также дает изображения мягких тканей, таких как мышцы, связки, сухожилия и кровеносные сосуды. МРТ может быть заказан, если есть подозрение на такие проблемы, как инфекция, опухоль, воспаление, грыжа диска или разрыв, или давление на нерв. МРТ-это неинвазивный способ выявления состояния, требующего оперативного лечения. Однако в большинстве случаев, если нет “красных флагов” в истории болезни или физическом осмотре, сканирование МРТ не требуется на ранних стадиях боли в пояснице.

Электродиагностика — это процедуры, которые в условиях болей в пояснице, в первую очередь используются для подтверждения наличия у человека поясничной радикулопатии. Эти процедуры включают электромиографию (ЭМГ), исследования нервной проводимости и исследования вызванного потенциала. ЭМГ оценивает электрическую активность в мышце и может определить, является ли мышечная слабость результатом проблемы с нервами, которые контролируют мышцы. Очень тонкие иглы вводятся в мышцы для измерения электрической активности, передаваемой от головного или спинного мозга к определенной области тела. Часто выполняются вместе с ЭМГ, чтобы исключить условия, которые могут имитировать радикулопатию. 2 комплекта электродов помещены на коже над мышцами. Первый комплект обеспечивает слабый удар тока для того, чтобы простимулировать нерв который идёт к определенной мышце. Второй набор электродов записывает электрические сигналы нерва, и из этой информации может быть обнаружено повреждение нерва, которое замедляет проводимость нервного сигнала. Тесты также включают в себя два набора электродов — один набор для стимуляции сенсорного нерва, а другой помещается на скальп, чтобы записать скорость передачи нервных сигналов в головной мозг.

Сканирование костей используется для обнаружения и мониторинга инфекции, переломов или нарушений в кости. Небольшое количество радиоактивного материала вводится в кровоток и накапливается в костях, особенно в областях с некоторыми аномалиями. Сгенерированные сканером изображения могут быть использованы для определения конкретных областей нерегулярного костного метаболизма или аномального кровотока, а также для измерения уровня заболеваний суставов.

Ультразвуковая визуализация, также называемая ультразвуковым сканированием или сонографией, использует высокочастотные звуковые волны для получения изображений внутри тела. Звуковые волны записываются и отображаются в виде визуального изображения в режиме реального времени. Ультразвуковое исследование может показать разрывы связок, мышц, сухожилий и других мягких тканей спины.

Анализы крови обычно не используются для диагностики причины боли в спине; однако в некоторых случаях им может быть приказано искать признаки воспаления, инфекции и/или наличия артрита. Потенциальные тесты включают полный анализ крови, скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок. Анализы крови могут также обнаружить HLA-B27, генетический маркер в крови, который более распространен у людей с анкилозирующим спондилитом или реактивным артритом (форма артрита, которая возникает после инфекции в другой части тела, обычно мочеполового тракта).

Как лечится боль в спине?

Лечение боли в пояснице обычно зависит от того, является ли боль острой или хронической. В целом, хирургическое вмешательство рекомендуется только в том случае, если имеются признаки ухудшения повреждения нерва и когда диагностические тесты указывают на структурные изменения, для которых были разработаны корректирующие хирургические процедуры.

Традиционно используемые методы лечения и их уровень подтверждающей доказательной базы включают:

Горячие или холодные пакеты никогда не были доказаны, что они быстро разрешают ушиб нижней части спины; однако, они могут помочь облегчить боль и уменьшить воспаление для людей с острой, подострой или хронической болью.

Активность: постельный режим должен быть ограничен. Люди должны начать упражнения на растяжку и возобновить нормальную повседневную деятельность как можно скорее, избегая при этом движений, которые усугубляют боль. Убедительные доказательства показывают, что люди, которые продолжают свою деятельность без постельного режима после наступления боли в пояснице, по-видимому, имеют лучшую гибкость спины, чем те, кто отдыхал в постели в течение недели. Другие исследования показывают, что постельный режим сам по себе может усугубить боль в спине и может привести к вторичным осложнениям, таким как депрессия у мужчин и женская депрессия, снижение мышечного тонуса и тромбы в ногах.

Укрепляющие упражнения, помимо общих ежедневных действий, не рекомендуются при острой боли в пояснице, но могут быть эффективным способом ускорить выздоровление от хронической или подострой боли в пояснице. Поддержание и наращивание мышечной силы особенно важно для людей с нарушениями развития скелета. Медицинские работники могут предоставить список полезных упражнений, которые помогут улучшить координацию и развить правильную осанку и мышечный баланс. Доказательная база поддерживает краткосрочные и долгосрочные преимущества йоги для облегчения хронической боли в пояснице.

Физиотерапевтические программы для укрепления основных групп мышц, которые поддерживают нижнюю часть спины, улучшают подвижность и гибкость, а также способствуют правильному позиционированию и осанке, часто используются в комбинации с другими вмешательствами.

Лекарственные препараты: для лечения острой и хронической боли в пояснице используется широкий спектр лекарственных средств. Некоторые из них доступны без рецепта; другие требуют назначения врача. Некоторые лекарственные средства, даже те, которые доступны без рецепта, могут быть небезопасны во время беременности, могут взаимодействовать с другими лекарственными средствами, вызывать побочные эффекты или приводить к серьезным побочным эффектам, таким как повреждение печени или желудочно-кишечные язвы и кровотечения. Перед использованием рекомендуется проконсультироваться с врачом. Ниже приведены основные виды лекарственных средств, используемых для лечения боли в пояснице:

• Обезболивающие препараты — это те, которые специально разработаны для облегчения боли. К ним относятся безрецептурные ацетаминофен и аспирин, а также рецептурные опиоиды, такие как кодеин, оксикодон, гидрокодон и морфин. Опиоиды следует применять только в течение короткого периода времени и под наблюдением врача. Люди могут начать использовать опиоиды и требовать все больше и больше более высоких дозировок для того, чтобы достигнуть такого же эффекта их влияния. Опиоиды также могут вызывать привыкание. Их побочные эффекты могут включать сонливость, запор, снижение времени реакции и нарушение способности к суждению. Некоторые специалисты обеспокоены тем, что хроническое употребление опиоидов наносит вред людям с болью в спине, потому что они могут усугубить депрессию, приводя к ухудшению боли.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) снимают боль и воспаление и включают безрецептурные препараты (ибупрофен, кетопрофен и напроксен натрия). Длительное применение НПВП было связано с раздражением желудка, язвами, изжогой, диареей, задержкой жидкости, а в редких случаях с дисфункцией почек и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Чем дольше человек принимает НПВП, тем больше вероятность развития у него побочных эффектов. Многие другие препараты нельзя принимать одновременно с лечением человека НПВП, потому что они изменяют способ работы организма или устраняют другие лекарства.
• Антиконвульсанты — препараты, в первую очередь используемые для лечения судорог — могут быть полезны при лечении людей с радикулопатией и корешковой болью.
• Антидепрессанты, такие как трициклические и ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина, обычно назначаются при хронической боли в пояснице, но их польза для неспецифической боли в пояснице не доказана, согласно обзору исследований, оценивающих их пользу.
• Анти-раздражители, такие как кремы или спреи, применяемые местно, стимулируют нервы в коже, чтобы обеспечить ощущение тепла или холода, чтобы притупить ощущение боли. Местные анальгетики уменьшают воспаление и стимулируют кровоток.

Спинальные манипуляции и спинальная мобилизация — это подходы, в которых профессионально лицензированные специалисты (врачи хиропрактики) используют свои руки для мобилизации, регулировки, массажа или стимуляции позвоночника и окружающих тканей. Манипуляция включает в себя быстрое движение, над которым индивид не имеет никакого контроля; мобилизация включает в себя более медленные регулировочные движения. Было показано, что эти методы обеспечивают небольшие или умеренные краткосрочные преимущества у людей с хронической болью в пояснице. Доказательства, подтверждающие их использование для острой или подострой боли в пояснице, как правило, имеют низкое качество. Ни один из методов не подходит, когда у человека есть основная медицинская причина для боли в спине, такой как остеопороз, сдавление спинного мозга или артрит.

Тяга включает в себя использование весов и шкивов для приложения постоянной или прерывистой силы, чтобы постепенно “вытянуть” скелетную структуру в нужную сторону. Некоторые люди испытывают облегчение боли во время тракции, но это облегчение, как правило, временное, после чего боль возвращается. Нет никаких доказательств того, что тракция обеспечивает какие-либо долгосрочные преимущества для людей с низкой болью в спине.

Акупунктура умеренно эффективна при хронических болях в пояснице. Он включает в себя введение тонких игл в точные точки по всему телу. Некоторые практикующие считают, что этот процесс помогает устранить блокировки в жизненной силе тела, известной как Ци (произносится как Чи). Другие, кто может не верить в концепцию Ци, теоретизируют, что когда иглы вставляются, а затем стимулируются (путем скручивания или пропускания через них электрического тока низкого напряжения), естественно происходящие обезболивающие химикаты, такие как эндорфины, серотонин и ацетилхолин, высвобождаются. Доказательства пользы иглоукалывания для острой боли в пояснице противоречивы и клинические исследования продолжают исследовать эти преимущества.

Биологическая обратная связь используется для лечения многих острых проблем боли, в частности боли в спине и головной боли. Терапия включает в себя прикрепление электродов к коже и использование электромиографического аппарата, который позволяет людям осознать и саморегулировать свое дыхание, мышечное напряжение, частоту сердечных сокращений и температуру кожи. Люди регулируют свою реакцию на боль, используя методы релаксации. Биологическая обратная связь часто используется в сочетании с другими методами лечения, как правило, без побочных эффектов. Отсутствуют доказательства того, что биологическая обратная связь обеспечивает явное преимущество при болях в пояснице.

Терапия блока нерва направляет сбросить хроническую боль путем преграждать кондукцию нерва от специфических зон тела. Подходы к блоку нерва выстраивают в ряд от впрыскивания местных анестетиков, ботулинического токсина, или стероидов в мягкие ткани или соединения к более сложным блокам корня нерва и стимулированию спинного мозга. При наличии сильной боли низкие дозы лекарственных препаратов могут вводиться катетером непосредственно в спинной мозг. Успех метода блокады нерва зависит от способности практикующего врача найти и ввести точно в правильный нерв. Хроническое применение стероидных инъекций может привести к увеличению функциональных нарушений.

Эпидуральные стероидные впрыски обыкновенно используемый не долгосрочный вариант для обработки боли в пояснице и ишиас, связанный с воспалением. Облегчение боли связанное с впрысками, однако, временно и впрыски не советуют для долгосрочной пользы. Рандомизированное контролируемое исследование, оценивающее преимущество эпидуральных стероидных инъекций для лечения хронической боли в пояснице, связанной со стенозом позвоночника, показало, что долгосрочные результаты были хуже среди тех людей, которые получали инъекции, по сравнению с теми, кто этого не делал.

Чрескожная электростимуляция нервов (Тэнс) включает в себя ношение устройства на батарейках, состоящего из электродов, расположенных на коже над болезненной областью, которые генерируют электрические импульсы, предназначенные для блокирования входящих болевых сигналов от периферических нервов. Теория заключается в том, что стимуляция нервной системы может изменить восприятие боли. Ранние исследования показали, что он повышал уровень эндорфинов, естественных болеутоляющих химических веществ в организме. Более недавние исследования, однако, давали смешанные результаты по своей эффективности, для обеспечивания сброса боли в пояснице, низкого уровня.

Хирургия при болях в спине

Когда другие методы лечения терпят неудачу, хирургия может рассматриваться как вариант для облегчения боли, вызванной серьезными травмами опорно-двигательного аппарата или сдавлением нерва. Может пройти несколько месяцев после операции, прежде чем пациент полностью исцелится, и он или она может страдать от постоянной потери гибкости.

Хирургические процедуры не всегда успешны, и существует мало доказательств, чтобы показать, какие процедуры работают лучше всего для их конкретных показаний. Пациенты, рассматривающие хирургические подходы, должны быть полностью информированы обо всех связанных с этим рисках. Хирургические варианты включают в себя:

• Вертебропластика и кифопластика являются малоинвазивными методами лечения для восстановления компрессионных переломов позвонков, вызванных остеопорозом. Вертебропластика использует трехмерную визуализацию, чтобы помочь направить тонкую иглу через кожу в тело позвонка, самую большую часть позвонков. Затем в пространство тела позвонка вводится клейкий костный цемент, который быстро затвердевает для стабилизации и укрепления кости и обеспечивает облегчение боли. При кифопластике перед введением костного цемента вводят специальный баллон и мягко надувают его, чтобы восстановить высоту позвоночной структуры и уменьшить деформацию позвоночника.
• Спинномозговая ламинэктомия (также известная как декомпрессия позвоночника) выполняется, когда стеноз позвоночника вызывает сужение позвоночного канала, что вызывает боль, онемение или слабость. Во время процедуры удаляются пластинка или костные стенки позвонков, а также любые костные отростки. Целью процедуры является вскрытие спинного мозга для снятия давления на нервы.
• Дискэктомия или микродискэктомия может быть рекомендована для удаления диска, в тех случаях, когда он имеет грыжу и давит на нервный корешок или спинной мозг, что может вызвать интенсивную и длительную боль. Микродискэктомия похожа на обычную дискэктомию; однако эта процедура включает удаление грыжи диска через гораздо меньший разрез в спине и более быстрое восстановление. Ламинэктомия и дискэктомия часто выполняются вместе, и эта комбинация является одним из наиболее распространенных способов устранения давления на нервный корешок из грыжи диска или костной шпоры.
• Фораминотомия — это операция, которая «очищает» или увеличивает костное отверстие, где нервный корешок выходит из позвоночного канала. Выпуклые диски или суставы, утолщенные с возрастом, могут вызвать сужение пространства, через которое выходит спинномозговой нерв и может давить на нерв, что приводит к боли, онемению и слабости в руке или ноге. Небольшие кусочки кости над нервом удаляются через небольшую щель, что позволяет хирургу отсечь закупорку и снять давление на нерв.
• Внутридисковая электротермическая терапия (ВЭТ, IDET) — это лечение дисков, которые треснули или выпучились в результате дегенеративной болезни диска. Процедура включает в себя введение катетера, через небольшой разрез в месте диска в задней части. Специальный провод пропущен через катетер и электрический ток приложен для того, чтобы нагреть диск, который помогает усилить волокна коллагена стены диска, уменьшая выпячивание и родственное раздражение спинномозгового нерва. IDET имеет сомнительную выгоду.
• Нуклеопластика, также называемая декомпрессией плазменного диска (PDD), является одним из видов лазерной хирургии, которая использует радиочастотную энергию для лечения людей с низкой болью в спине, связанной с мягкими грыжевыми дисками. Под наведением рентгеновского снимка, игла введена в диск. Затем в иглу вводится плазменное лазерное устройство и наконечник нагревается до 40-70 градусов Цельсия, создавая поле, которое испаряет ткань в диске, уменьшая его размер и снимая давление на нервы. Несколько каналов могут быть сделаны в зависимости от того, как ткань должна быть удалена для декомпрессии диска и нервного корешка.
• Радиочастотная денервация — это процедура с использованием электрических импульсов для прерывания проводимости нервов (в том числе проводимости болевых сигналов). Используя рентгеновское наведение, игла вводится в целевую область нервов и вводится местный анестетик, как способ подтверждения вовлечения нервов в боль человека, в спине. Далее область нагревается, что приводит к локализованному разрушению целевых нервов. Облегчение боли, связанное с техникой, является временным, и доказательства, подтверждающие эту технику, ограничены.
• Спондилодез используется для укрепления позвоночника и предотвращения болезненных движений у людей с остеохондрозом или спондилолистезом (после ламинэктомии). Спинномозговой диск между двумя или более позвонками удаляется, а соседние позвонки «сплавляются» костными трансплантатами и/или металлическими устройствами, закрепленными винтами. Слияние может быть выполнено через брюшную полость, процедуру, известную как переднее поясничное межтеловое слияние, или через заднюю часть, называемую задним слиянием. Спондилодез может привести к некоторой потере гибкости в позвоночнике и требует длительного периода восстановления, чтобы позволить костным трансплантатам расти и соединять позвонки вместе. Спондилодез был связан с ускорением дегенерации диска на соседних уровнях позвоночника.
• Искусственная замена диска считается альтернативой спинальному сращению для лечения людей с сильно поврежденными дисками. Процедура включает удаление диска и его замену синтетическим диском, который помогает восстановить высоту и движение между позвонками.

Можно ли предотвратить боль в спине?

Повторяющиеся боли в спине, возникающие из-за неправильной механики тела, часто можно предотвратить, избегая движений, которые встряхивают или напрягают спину, поддерживая правильную позу и правильно поднятия предметов. Многие травмы, связанные с работой, вызваны или усугубляются такими стрессорами, как тяжелая подъемная сила, контактное напряжение (повторный или постоянный контакт между мягкими тканями тела и твердым или острым предметом), вибрация, повторяющиеся движения и неудобная поза. Использование эргономичной мебели и оборудования для защиты тела от травм в домашних условиях и на рабочем месте, может снизить риск получения травмы спины.

Использование поясничных опор в виде широких эластичных лент, которые могут быть затянуты, чтобы обеспечить поддержку нижней части спины и брюшных мышц, чтобы предотвратить боль в пояснице, остается спорным. Такие опоры широко используются, несмотря на отсутствие доказательств того, что они действительно предотвращают боль. Многочисленные исследования показали, что использование поясничных опор не дает никаких преимуществ с точки зрения профилактики и лечения боли в спине. Несмотря на то, что имеются единичные случаи снижения травматизма среди работников, использующих поясничные опорные ремни, многие компании, имеющие программы для заднего ремня, также имеют программы обучения и повышения эргономической осведомленности. Сообщенное снижение травматизма может быть связано с сочетанием тех или иных факторов. Кроме того, рекомендуется проявлять некоторую осторожность, учитывая, что ношение поддерживающих ремней может фактически привести к боли в спине или усугубить ее, вызвав ослабление мышц спины из-за отсутствия использования.

Рекомендации по сохранению здоровья спины

После любого периода длительного бездействия рекомендуется режим упражнений с низким уровнем воздействия. Быстрая ходьба, плавание или езда на стационарном велосипеде 30 минут в день может увеличить мышечную силу и гибкость. Йога также может помочь растянуть и укрепить мышцы и улучшить осанку. Проконсультируйтесь с врачом для получения списка эффективных, соответствующих возрасту упражнений, которые специально направлены на укрепление мышц нижней части спины и живота.

• Всегда растягивайтесь перед физической нагрузкой или другой напряженной физической нагрузкой.
• Не сутультесь, когда стоите или сидите. Нижняя часть спины может поддерживать вес человека наиболее легко, когда кривизна уменьшается. Когда вы стоите, держите свой вес сбалансированным на ногах.
• Дома или на работе убедитесь, что рабочие поверхности находятся на удобной высоте.
• Сядьте в кресло с хорошей поясничной поддержкой и правильным положением и высотой для выполнения поставленной задачи. Держите плечи расправленными. Часто меняйте положение сидя и периодически ходите по кабинету или мягко растягивайте мышцы, чтобы снять напряжение. Подушка или свернутое полотенце, помещенные за спиной, могут обеспечить некоторую поясничную поддержку. Во время продолжительных периодов сидения поднимите и поставьте ноги на низкий табурет или стопку книг.
• Носите удобную обувь на низком каблуке.
• Сон на боку с коленями, подтянутыми в позе эмбриона, может помочь открыть суставы в позвоночнике и уменьшить давление, уменьшая искривление позвоночника. Всегда спите на твердой поверхности.
• Не пытайтесь поднимать слишком тяжелые предметы. Поднимитесь с колен, втяните мышцы живота внутрь, а голову держите опущенной вниз и на одной линии с прямой спиной. При подъеме держите предметы близко к телу. Не скручивайтесь при подъеме.
• Поддерживайте правильное питание и диету, чтобы уменьшить и предотвратить чрезмерное увеличение веса, особенно вес вокруг талии и нижних мышц спины. Диета с достаточным ежедневным потреблением кальция, фосфора и витамина D помогает стимулировать новый рост костей.
• Бросить курить самостоятельно. Курение уменьшает приток крови к нижнему отделу позвоночника, что может способствовать дегенерации межпозвоночного диска. Курение также повышает риск развития остеопороза и препятствует заживлению ран. Кашель из-за сильного курения также может вызвать боль в спине.

Какие международные исследования проводятся в настоящее время?

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) является одним из компонентов Национального института здравоохранения (NIH) и является ведущим федеральным Фондом исследований по проблемам расстройств головного мозга и нервной системы. Будучи главным сторонником исследований боли и механизмов боли, NINDS является членом консорциума NIH Pain Consortium, который был создан для содействия сотрудничеству между многими институтами и центрами NIH с исследовательскими программами и мероприятиями, направленными на борьбу с болью в спине и пояснице. В еще более широком масштабе NIH участвует в межведомственном Координационном комитете по исследованию боли, Федеральный консультативный комитет, который координирует исследования в других учреждениях Министерства здравоохранения и социальных служб США, а также департаментах обороны и по делам ветеранов.

Исследования, финансируемые NINDS, способствуют лучшему пониманию того, почему некоторые люди с острой болью в пояснице полностью выздоравливают, а другие продолжают развивать хроническую боль в пояснице. Исследования изображения мозга показывают, что люди с хронической болью в пояснице имеют изменения в структуре и функции головного мозга. В одном исследовании люди с подострой болью в спине наблюдались в течение одного года. Исследователи обнаружили, что определенные паттерны функциональной связи между сетями головного мозга коррелируют с вероятностью возникновения хронической боли. Полученные данные позволяют предположить, что такие паттерны могут помочь предсказать, кто с наибольшей вероятностью перейдет от подострой к хронической боли в спине. Другие исследования направлены на определение роли мозговых контуров, важных для эмоционального и мотивационного обучения и памяти в этом переходе, с тем чтобы определить новые профилактические меры.

Дегенерация диска остается основной причиной хронической боли в пояснице, и эта боль часто сохраняется, несмотря на хирургическое вмешательство. Финансируемые NIH фундаментальные научные и доклинические исследования изучают молекулярные механизмы, которые вызывают дегенерацию дисков в позвоночнике, а также защитные механизмы, участвующие в ремоделировании дисков, которые могут уменьшаться с возрастом. Такие исследования могут помочь определить будущие терапевтические стратегии для блокирования дегенеративных механизмов или содействия процессам ремоделирования. NIH также финансирует ранние исследования по подходам стволовых клеток для содействия регенерации дисков и омоложению клеток пульпозного ядра, желеобразного вещества в центре межпозвонковых дисков, которое теряет содержание воды с возрастом людей.

Несколько финансируемых NIH клинических исследований и других исследований у пациентов направлены на улучшение вариантов лечения и стратегий профилактики хронической боли в пояснице, а также на расширение доказательной базы о существующих методах лечения. Многолетнее многоцентровое исследование под названием the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) сравнило наиболее часто используемые хирургические и нехирургические методы лечения для пациентов с тремя наиболее распространенными диагнозами, для которых выполняется операция на позвоночнике: грыжа межпозвоночного диска, спинальный стеноз и дегенеративный спондилит. Спорт представлял собой крупнейшее клиническое исследование на сегодняшний день, рассматривающее результаты лечения этих инвалидизирующих и дорогостоящих причин хронической боли в пояснице.

Результаты после четырех лет наблюдения показали, что в целом здоровые люди, перенесшие операцию по поводу одного из этих трех состояний, скорее всего, будут жить лучше, чем те, кто получает не оперативную помощь. Тем не менее, результаты также показали, что люди, которые неохотно идут на операцию, могут также выздороветь с помощью не оперативного лечения, если их состояние не прогрессирует, а их боль терпима, и что важно, задержка или избегание операции в большинстве случаев не вызывают дополнительного повреждения. Исследователи продолжают отслеживать спортивные когорты пациентов в течение девятилетнего периода наблюдения для оценки долгосрочных результатов лечения и эффективности затрат по всем вариантам лечения. В интересах совершенствования хирургических методов NIH также финансирует исследования факторов, способствующих успеху или неудаче операций по замене искусственных дисков, включая исследования по сравнению дисков на рынке на предмет существенных различий в показателях их долговечности с течением времени.

Эпидуральные инъекции стероидных препаратов часто используются для лечения поясничного радикулита, несмотря на ограниченные доказательства их эффективности. Кроме того, эти методы лечения основаны на предположении, что уменьшение местного воспаления в позвоночном столбе снимет боль, но связь между структурными аномалиями, воспалением и симптомами ишиаса четко не продемонстрирована. Исследователи, финансируемые NINDS, используют новый метод визуализации, который может обнаруживать воспаление, чтобы лучше понять, что вызывает хроническую боль в радикулите, и предоставить доказательства для выбора лечения.

Другие финансируемые NIH исследования изучают физиотерапевтические и хиропрактические подходы. Например, исследователи изучают, дают ли терапевтические программы, которые подчеркивают определенные типы упражнений, такие как основные упражнения стабилизации, преимущество людям, которые испытывают повторяющуюся боль в пояснице.

Растущее использование спинальных манипуляций и мобилизации, несмотря на отсутствие доказательств более чем небольшой или умеренной пользы, побудило финансируемых NIH исследователей изучить механизмы этих двух методов и провести рандомизированное контролируемое исследование для оценки и сравнения их эффективности, для лечения хронической боли в пояснице.

Наконец, финансируемые NIH исследователи изучают различные дополнительные и альтернативные методы лечения боли в пояснице, в том числе направленные на снижение стресса и негативных эмоций, которые, как считается, усугубляют боли. Например, программы виртуальной реальности изучаются на предмет их способности помочь людям справиться с постоянной болью.