Что такое приапизм?
Приапизм — болезненная постоянная патологическая эрекция, не сопровождающаяся половым влечением или возбуждением. Диагностика приапизма является клинической. Лечение приапизма включает инъекции вазоконстрикторов, декомпрессию толстой иглой, иногда спинальную анестезию или хирургическое вмешательство. Успешное лечение зависит от этиологии и времени между началом заболевания и лечением приапизма.
Механизмы приапизма недостаточно понятны, но, вероятно, вовлекают сложные сосудистые и неврологические расстройства.
Ишемический приапизм. Самый распространенный механизм — ишемический, с заметным уменьшением или отсутствием кавернозного кровотока. Кавернозные тела содержат густую, темную венозную кровь консистенции густого масла. Спонгиозное тело и головка члена не вовлечены. Тяжелая боль вследствие ишемии возникает спустя 4 ч. Исследование газового состава крови кавернозных тел показывает метаболический ацидоз. При длительности более 4 ч приапизм может привести к дальнейшему необратимому фиброзу кавернозных тел, последующей эректильной дисфункции или даже некрозу и гангрене полового члена.
Исторически тромбоз сосудов малого таза был самой частой причиной заболевания у взрослых.
Лекарственная терапия эректильной дисфункции в настоящее время — самая распространенная причина. Она включает внутрикавернозную инъекционную терапию и лечение алпростадилом, силденафилом или варденафилом внутрь. Другие, менее распространенные лекарственные причины, включают:
- тразодон,
- литий,
- хлор-промазин,
- метаквалон,
- празозин,
- толбутамид,
- определенные гипотензивные средства,
- антикоагулянты, кокаин,
- амфетамины,
- глюкокортикоиды.
Описан также приапизм, связанный с тотальным парентеральным питанием.
Редкие причины приапизма, включают тазовую гематому или опухоль, цереброспинальную патологию и половые инфекции и воспалительные процессы, особенно если осложнены камнями мочевого пузыря. У детей среди причин приапизма больше всего распространены такие дискразии, как лейкоз и серповидно-клеточная анемия. Приапизм может быть идиопатическим и рецидивировать.
Неишемический приапизм. Неишеми-ческий приапизм может встречаться вследствие травмы полового члена, если сосудистое повреждение вызывает нерегулируемый артериальный приток. Это безболезненный вариант заболевания и не приводит к некрозу, но последующая эректильная дисфункция распространена.
Диагностика приапизма
Если основная этиология не ясна, выполняют исследования на гемоглобин S, лейкоз, ИМП и другие причины приапизма. Во время физикального исследования врач обращает внимание на следы травмы полового члена или промежности; тазовые воспалительные, неврологические или сосудистые нарушения; опухоли малого таза, например рак простаты, которые могут распространиться на кавернозные тела или нарушить венозный отток. Исследование газового состава кавернозной крови может помочь дифференцировать между ишемическим и неишемическим приапизмом. Ангиография носит диагностический и терапевтический характер, если причина в нерегулируемом артериальном притоке и возможна эмболизация.
Лечение приапизма
Лечение приапизма часто трудное, иногда неудачное, даже при известной этиологии. Мест-но необходимо приложить лед к половому члену и промежности. Подъем по лестнице может вызвать эффект «артериального обкрадывания» и привести к уменьшению кровенаполнения кавернозных тел. При подозрении на ишемический приапизм назначают тербуталин внутрь 5 мг сразу и повторно через 15 мин. Если тербуталин неэффективен и от начала прошло менее 4 ч, назначают а-адреномиметики в инъекции. Фенилэфрин внутрикавернозно может быть эффективным, особенно если приапизм развился из-за внутрикавернозной инъекции фентоламина, папаверина или алпростадила. Дозировка фенилэфрина, которую можно повторять каждые 5 мин, составляет 100-500 мкг до разрешения эрекции. Фенилэфрин можно также применять путем орошения. Побочные эффекты включают артериальную гипертензию, головные боли, сердцебиение и аритмии.
Если до обращения больного прошло более 4 ч, кавернозные тела должны быть опорожнены толстоигольной пункцией. 12G или 16G иглу вводят в поперечном направлении, избегая повреждения уретры на основании полового члена и сосудисто-нервного пучка дорсально, с эвакуацией и ирригацией. Аспирация с одной стороны обычно бывает достаточна, поскольку есть адекватные связи между двумя кавернозными телами. После декомпрессии должны быть выполнены внутрикавернозная инъекция или ирригация с фенилэфрином. Могут быть необходимы повторная аспирация и ирригация, так как приапизм имеет тенденцию к рецидивированию. Подобное лечение приапизма редко разрешает приапизм, если прошло более 36 ч от начала. В таком случае вероятны прогрессирующий кавернозный фиброз кавернозных тел и эректильная дисфункция, обычно необходимы более инвазивные процедуры.
Возможно создание свища между головкой и кавернозным телом биопсийной иглой. Непостоянное шунтирование посредством большой подкожной вены ноги от одного или обоих тел или кавернозно-спогиозный шунт может привести к уменьшению эрекции достаточной продолжительности, чтобы способствовать восстановлению проходимости тазового кровообращения.
Осложнения аспирации и ирригации включают:
- гематому,
- панникулит,
- абсцесс кавернозных тел,
- стриктуру уретры,
- наружный уретральный свищ,
- и даже гангрену полового члена.
Хирургическое шунтирование может вызвать временную и иногда постоянную эректильную дисфункцию.
Если приапизм неишемический, то рекомендуют провести ангиографическую эмболизацию абберантной артерии.
Внимание должно быть уделено и предрасполагающим причинам. Пациенты с серповидно-клеточной анемией иногда требуют оксигенации, алкалинизации, эритрофереза или обменную гемотрансфузию, чтобы уменьшить содержание гемоглобина S. Пациенты с лейкозом могут нуждаться в химиотерапии. Нейрогенный приапизм может быть облегчен продленной каудальной или спинальной анестезией.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
