Что такое хронический пиелонефрит?
Хронический пиелонефрит — это хронический инфекционный воспалительный процесс почки, который чаще возникает у пациентов с выраженными анатомическими аномалиями. Симптомы хронического пиелонефрита включают лихорадку, недомогание и дискомфорт в боку. Диагноз основывается на общем и бактериологическом анализе мочи, дополнительных визуализирующих методах исследования. Лечение хронического пиелонефрита— антибактериальное и коррекция структурных нарушений.
Наиболее частый механизм это рефлюкс инфицированной мочи в почечную лоханку; причины:
- обструктивная уропатия,
- струвитовые камни,
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Морфологически имеется атрофия и деформация чашечек со склерозированием паренхимы. Заболевание может привести к почечной недостаточности; 2-3 % всех случаев терминальной почечной недостаточности обусловлено хроническим пиелонефритом.
Редким вариантом заболевания является ксантогрануломатозный пиелонефрит, обычно возникающий у женщин средних лет, у которых в анамнезе имелись неоднократные рецидивы ИМП. Этот пиелонефрит является осложнением обструкции, обусловленной камнями, и обычно ассоциирован с инфицированием Proteus. Почки при этом увеличены, а фиброз околопочечных тканей и сращения с прилежащими за-брюшинными структурами встречаются довольно часто. Заболевание почти всегда одностороннее и представляет собой аномальный воспалительный ответ на инфекционный процесс. Гигантские клетки, перегруженные липидами макрофаги, и включения холестерина обусловливают желтый цвет инфицированной ткани. Заболевание может также встречаться и у детей.
Симптомы хронического пиелонефрита
Симптомы часто нечеткие и непостоянные; у некоторых пациентов имеется выраженная лихорадка, сильные боли в боку или животе, недомогание и отсутствие аппетита. При ксантогрануломатозном пиелонефрите обычно можно про-пальпировать объемное образование в проекции почки.
Диагностика хронического пиелонефрита
Анамнез рецидивирующих инфекции мочевыводящих путей и острого пиелонефрита может быть полезен, но не всегда присутствует за исключением детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Необходимы общий и бактериологический анализ мочи, методы визуализации. Протеинурия отсутствует, минимальна или преходящая, даже при далеко зашедшем сморщивании почки. Мочевой осадок обычно скуден, но клетки почечного эпителия, зернистые цилиндры и иногда лейкоциты могут присутствовать. При поражении обеих почек нарушение концентрационной функции и гиперхлоремический ацидоз могут развиться до выявления значимой азотемии. Культура мочи может быть стерильна или положительна на грамотрицательную микрофлору.
Экскреторная урография может выявить неровный контур почки с частичной или почти полной потерей видимой паренхимы между чашечками и почечной капсулой. Очаги рубцевания могут быть не видны при внутривенной урографии. Может быть выявлено расширение мочеточника, отражающее изменения вызванные хроническим рефлюксом. Похожие изменения возникают при туберкулезной инфекции мочевыводящих путей. Микционная цистоуретрография может не выявить реф-люкс, который часто спонтанно разрешается из-за удлинения подслизистой порции терминального отдела мочеточника. Однако в большинстве случаев при цистоскопии видны признаки имевшегося ранее пузырно-мочеточникового рефлюкса. Микционная цистоуретрография позволит заподозрить диагноз только у пациентов с необъяснимой протеинурией и почечной недостаточностью. В этих случаях биопсия почки может подтвердить очаговый гломерулосклероз, характерный для выраженной рефлюксной нефропатии.
При ксантогранулематозном пиелонефрите общий и бактериологический анализ мочи могут установить наличие воспалительного процесса, КТ поможет исключить рак почки и другие объемные образования. Анализ крови может выявить неспецифические изменения в виде анемии и умеренных изменений показателей функции печени.
Лечение хронического пиелонефрита
При невозможности разрешения обструкции и рецидивирующей ИМП может быть полезна длительная антибактериальная терапия. Такие осложнения, как уремия и артериальная гипертензия, следует лечить хронический пиелонефрит соответствующими методами.
При ксантогранулематозном пиелонефрите первичный курс антибиотикотерапии назначают для контроля инфекционного процесса, после чего необходима нефрэктомия с удалением всех вовлеченных тканей и ликвидацией возможных свищей.
Течение хронического пиелонефрита чрезвычайно вариабельно, но прогрессирование заболевания обычно очень медленное. Большинство пациентов имеют адекватную функцию почки, спустя 20 лет от начала заболевания. Частые обострения хронического пиелонефрита, даже контролируемые терапией, обычно способствуют усугублению почечной функции и нарушению структуры почки. Длительная обструкция предрасполагает или укореняет пиелонефрит, повышая внутрилоханочное давление, что непосредственно приводит к повреждению почки.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
