Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — доброкачественное аденоматозное разрастание периуретральной части предстательной железы. Проявляется симптомами инфравезикальной обструкции — учащение позывов к мочеипусканию, ургентность, ноктурия, неполное опорожнение, подтекание после мочеиспускания, неудержание большого количества мочи, или острая задержка мочи. Диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы, основывается на пальцевом ректальном исследовании, трансректальной ультрасонографии, экскреторной урографии, уретроцистоскопии. Варианты лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы включают прием ингибиторов 5 -редуктазы, адреноблокаторов и оперативное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Используя критерии объема предстательной железы больше 30 мл и балл шкалы симптомов Американской урологической ассоциации, распространенность доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин в возрасте 55-74 лет без рака предстательной железы составляет 19 %. Однако при включении критериев максимальной скорости потока мочи <10 мл/с и объема остаточной мочи >50 мл распространенность составляет только 4 %. На основании данных аутопсий, распространенность ДГПЖ увеличивается с 8 % у мужчин 31-40 лет до 40-50 % у мужчин 51-60 лет и более 80 % у мужчин старше 80 лет.
Причины возникновения доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Этиология не известна, но вероятно включает гормональные нарушения, связанные со старением. Множественные фиброаденоматозные узелки, развивающиеся в периуретральной области предстательной железы, по-видимому, возникают в пределах периуретральных желез, а не в истинной фиброзно-мышечной части простаты, которая смещается к периферии за счет экспансивного роста узелков.
Поскольку просвет простатической части уретры суживается и удлиняется, отток мочи прогрессивно затрудняется; повышенное давление, связанное с мочеиспусканием и растяжением мочевого пузыря, приводит к гипертрофии детрузора, образованию трабекул, формированию ячеистости и ложных дивертикулов. Неполное опорожнение мочевого пузыря вызывает застой и предрасполагает к формированию конкрементов и инфекции со вторичными воспалительными изменениями в мочевом пузыре, предстательной железе и верхних мочевых путях. Длительная обструкция, даже неполная, может вызвать гидронефроз и нарушение функций почек.
Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Симптомы включают прогрессирующее учащение мочеиспускания, ургентность и ноктурию из-за неполного опорожнения и быстрого повторного наполнения мочевого пузыря. Уменьшение диаметра и силы струи мочи приводят к неуверенности и прерывистости мочеиспускания. Могут развиться ощущение неполноты опорожнения, подтекание мочи в конце мочеиспускания, почти постоянное неудержание полного мочевого пузыря или острая задержка мочи. Напряжение, необходимое для опорожнения, может вызвать застой в подслизистых венах простатической части уретры и треугольника с возможным разрывом и гематурией, расширением геморроидальных вен или появлением паховых грыж. Напряжение может также вызвать вазовагальный обморок.
Некоторые пациенты обращаются с жалобами на острую задержку мочи, заметный дискомфорт и растяжение мочевого пузыря. Задержке могут предшествовать:
- длительные попытки удержать мочу;
- иммобилизация;
- воздействие холода;
- использование анестетиков, антихолинергических средств или симпатомиметиков;
- употребление алкоголя.
Симптомы количественно могут быть определены шкалой Американской урологической ассоциации, включающей семь вопросов. Шкала позволяет врачам оценивать прогрессию обструкции и соответствовать рекомендациям лечения по литературе с учетом индивидуальности пациента. Показатели более 10 баллов обычно считают патологическими.
При ректальном исследовании предстательная железа обычно увеличена, имеет эластическую консистенцию и во многих случаях сглаженную срединную борозду. Однако пальцевое ректальное исследование размера предстательной железы может ввести в заблуждение; явно небольшая предстательная железа при ректальном исследовании может вызывать обструкцию. При растяжении мочевой пузырь может быть пропальпирован или перкутирован через переднюю брюшную стенку.
Первый тест — измерение концентрации простат-специфического антигена. ПСА умеренно увеличен у 30-50 % пациентов с ДГПЖ в зависимости от размера предстательной железы и степени обструкции. Если ПСА >4 нг/мл или пальпаторные данные указывают на рак, рекомендуется трансректальная биопсия. Для молодых людей или лиц из группы повышенного риска развития рака предстательной железы ПСА >2,5 нг/мл можно считать патологическим. Однако ПСА не специфичен; таким образом, клиническое решение определяет потребность дальнейшего исследования. ПСА несет прогностическую информацию о темпе роста предстательной железы, вероятности задержки мочи и нуждаемости в хирургическом лечении.
Трансректальную ультрасонографию простаты часто выполняют для оценки размеров железы и биопсии под контролем ультразвукового исследования. Она также может помочь определить объем остаточной мочи и дифференцировать склероз шейки мочевого пузыря, хронический простатит и другие причины обструкции. Экскреторная урография или ультрасонография могут выявить смещение кверху терминальных отделов мочеточников и дефект наполнения в виде холма в основании мочевого пузыря, что соответствует увеличению предстательной железы. При длительной обструкции мочеточники расширяются, развивается уретерогидронефроз.
Катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия или ультрасонография после мочеиспускания определяют объем остаточной мочи, а катетеризация позволяет временно стабилизировать почечную функцию. Следует избегать инструментальных вмешательств, пока не принято решение об окончательном виде лечения, потому что инструментальные манипуляции могут увеличить степень обструкции, травмировать или обусловить воспаление.
Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Острая задержка мочи требует экстренного опорожнения мочевого пузыря. Катетеризация мочевого пузыря тонким гибким катетером может быть неудачной, поскольку он не может пройти через сдавленный деформированный узлами гиперплазии простатический отдел уретры. Более эффективным может быть более жесткий катетер или катетер с изогнутым концом. Если такой катетер невозможно провести, необходима уретроцистоскопия или надлобковая чрескожная пункционная цистостомия.
При частичной обструкции необходимо прекратить прием всех антихолинергических средств, симпатомиметиков и опиоидов. При воспалительном процессе должны быть назначены антибактериальные препараты. При легкой или умеренной обструкции -адреноблокаторы могут улучшить мочеиспускание. Ингибиторы 5 -редуктазы могут уменьшить размер предстательной железы и улучшить мочеиспускание в течение нескольких месяцев, особенно у больных с большим объемом железы. Ингибиторы 5 -редуктазы могут быть лучше, чем адреноблокаторы, в предотвращении задержки мочи и потребности в хирургическом вмешательстве. Комбинация обеих групп препаратов предпочтительнее монотерапии.
Оперативное вмешательство показано, если лекарственная терапия неэффективна, обструкция осложняется инфекциями мочевых путей и дилатацией верхних отделов мочевых путей. Трансуретральная резекция предстательной железы, а также лазерная аблация является стандартом. Частота возникновения эректильной дисфункции после ТУРП составляет 5-35 %, недержания — приблизительно 1 %.
Половая потенция и удержание мочи обычно сохраняются, хотя в среднем у 5-10 % пациентов возникают некоторые проблемы после операций, наиболее частая из которых — ретроградная эякуляция. В редких случаях большой размер предстательной железы требует открытого хирургического вмешательства; при надлобковом или подлобковом доступе риск эректильной дисфункции и недержания мочи значительно более высокий, чем после ТУРП.
Все хирургические методы требуют послеоперационного дренирования в течение 1-5 дней.
Менее инвазивные процедуры включают эндоуретральное стентирование, баллонную дилатацию, микроволновую термоабляцию, высокоинтенсивную фокусированную ультразвуковую термоабляцию, лазерную абляцию, элекровапоризацию и радиочастотную вапоризацию. Показания к использованию этих процедур четко не установлены, но те, которые могут быть сделаны в кабинете врача, используют чаще, и они не требуют анестезии. Долгосрочные результаты их применения пока в стадии исследования.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
