Лапароскопия в гинекологии – малоинвазивное оперативное вмешательство, которое применяется как для хирургического лечения, так и в целях диагностики. Этот метод широко используется при выявленном бесплодии. Процедура проводится с помощью специального прибора – лапароскопа, который вводят в небольшие проколы размером в 5-7 мм.
Общая информация о лапароскопии
Лапароскопия широко применяется в области гинекологии. Суть процедуры заключается в том, что к органам малого таза обеспечивается доступ с помощью проколов, через которые вводят инструменты.
Операция позволяет обеспечить доступ к органам без выполнения послойного разреза брюшной стенки. Ранее, до изобретения данного метода, хирурги делали большой разрез, который долго заживал и требовал длительного восстановления. Лапароскопический метод не требует госпитализации и в большинстве случаев после проведенной манипуляции пациентка может покинуть медицинское учреждение на следующий день.
Количество разрезов, которое требуется при выполнении доступа к органам малого таза, зависит от сложности манипуляции или диагностического обследования. Продолжительность также зависит от сложности и может продолжаться как один, так и три часа.
Лапароскопический метод обладает низким уровнем инвазивности. Операция выполняется микроинструмента, кроме того, ее ход контролируется камерами. Осложнения после лапароскопии возникают редко.
К преимуществам такой операции нужно отнести следующее:
- низкая травматичность и быстрое заживление тканей;
- незначительная кровопотеря;
- отсутствие необходимости в госпитализации;
- отсутствие рубцов после операции;
- быстрый восстановительный период;
- редкое возникновение побочных реакций;
- высокая точность лапароскопии как диагностического метода;
- отсутствие необходимости в строгом соблюдении особого режима питания после операции.
Манипуляция проводится под наркозом.
Обратите внимание! Такое вмешательство может быть диагностическим или хирургическим, плановым либо экстренным.
Диагностическая лапароскопия позволяет осмотреть органы брюшной полости и определить заболевание. Экстренный тип хирургической манипуляции производится, если срочно требуется проведение операции, при этом причина болевых ощущений не была выявлена.
Плановая лапароскопия проводится по назначению гинеколога, после проведения предварительного обследования и сдачи анализов.
Показания к проведению
Проведение лапароскопии в гинекологии требуется при следующих показаниях:
- бесплодие невыясненной этиологии;
- опухолевые новообразования в области яичников;
- контроль состояния стенки матки при выполнении определенных операций;
- неэффективность гормональной терапии при бесплодии;
- хронические боли в области таза;
- оценка проходимости маточных труб;
- миома матки;
- разрыв маточной трубы;
- сильное внутреннее кровотечение;
- забор фрагмента новообразования при наличии опухолей;
- необходимость операции на яичниках (киста яичника, опухоли, внутренние кровотечения);
- потребность в обследовании органов малого таза;
- внематочная беременность;
- разрыв кисты яичника;
- перевязка маточных труб;
- подозрение на эндометриоз;
- определение степени злокачественного процесса при наличии опухолей в органах малого таза.
С помощью доступа, который осуществляют лапароскопически, при наличии показаний выполняют удаление яичника, маточной трубы, пластику или перевязку маточной трубы, рассекают спайки брюшной полости, накладывают на матку швы.
Важно! Современное оборудование для проведения лапароскопии позволяет точно определить опухоль и удалить ее.
Противопоказания
Проводить такой вид малоинвазивного вмешательства допустимо не во всех случаях. Существуют такие противопоказания к лапароскопии:
- тяжелые патологии сердца, сосудов, легких;
- геморрагический шок, возникающий на фоне разрыва маточной трубы или кисты;
- нарушения свертывающей способности крови;
- острые нарушения функций печени или почек;
- истощение организма;
- состояние комы;
- выявленное новообразование яичника или фаллопиевой трубы злокачественного характера (кроме случаев контроля проводимой химической или лучевой терапии);
- грыжи диафрагмы, белой линии живота, передней брюшной стенки. При таких показаниях пациентка не может занять положение, необходимое для проведения лапароскопии;
- повышенное артериальное давление;
- бронхиальная астма;
- ОРВИ. После заболевания должен пройти месяц – по истечении указанного срока можно проводить лапароскопическое обследование или операцию.
Важно! К относительным противопоказаниям к лапароскопии относят беременность сроком более 18 недель, повышенную чувствительность организма к сразу нескольким аллергенам, опухоль яичника, диаметр которой превышает 14 см, выраженный спаечный процесс в области малого таза.
Также лапароскопия проводится перед планированием экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Проведение операции
При плановом проведении лапароскопии предварительно необходимо провести подготовительные мероприятия.
Поскольку это малоинвазивное вмешательство проводится под наркозом, перед лапароскопией пациентка обязательно осматривается анестезиологом. Кроме того, потребуется консультация других специалистов при наличии у женщины заболеваний и отклонений.
Подготовка к лапароскопии обязательно подразумевает проведение следующих диагностических исследований:
- общие анализы крови и урины;
- биохимическое исследование крови;
- исследование на гепатит, ВИЧ, сифилис;
- коагулограмма;
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- электрокардиография;
- определение группы и резус-фактора крови;
- флюорография грудной клетки.
Важно! За несколько дней до проведения операции необходимо отказаться от пищи, которая вызывает повышенное газообразование. За 2 часа до операции нужно отказаться от приема пищи и жидкости, а накануне вечером провести процедуру очищения кишечника.
Наиболее оптимальным периодом для проведения лапараскопического исследования или же операции считают первую фазу цикла (сразу после окончания менструации) – на пятый-седьмой день.
Как проводится манипуляция? Это происходит следующим образом:
- женщине устанавливают капельницу,с помощью которой вводят препараты для наркоза, а также электроды, которые позволят постоянно контролировать функции сердца;
- внутривенно вводят средства для наркоза, а также релаксанты, способствующие расслаблению всей мускулатуры;
- вводят трубку и подсоединяют ее к наркозному аппарату, посредством которого выполняется искусственная вентиляция легких.
В области пупка выполняют кожный разрез, размер которого не превышает 1 см (чаще – около 5 мм). Сквозь него вводят специальную иглу, слегка направляя ее в сторону малого таза. С ее помощью производят нагнетание газа в брюшную полость, чтобы увеличить ее объем. Это необходимо для того, чтобы обеспечить лучший обзор и свободно манипулировать инструментами.
Когда достигают необходимых показателей давления, через этот же кожный разрез вводят инструмент, с помощью которого в полость живота проникает лапароскоп со всей необходимой аппаратурой (световод, видеокамера).
После этого выполняют еще 2 разреза на животе и вводят дополнительные манипуляционные инструменты.
После введения лапароскопа осуществляют общий осмотр всей брюшной полости, выявляя имеющиеся отклонения. Далее положение тела пациентки меняют, чтобы провести более детальный осмотр.
Обратите внимание! По результатам осмотра выносится решение относительно дальнейших действий. Если это возможно, при необходимости сразу же выполняют оперативное лапароскопическое лечение или проводят биопсию.
После всего этого проводят дренирование брюшной полости и удаление газов из брюшной полости, а также инструментов.
На разрезы накладывают косметические швы, которые рассасываются самостоятельно и не требуют снятия.
Пациентка приходит в себя после наркоза на операционном столе. Специалисты оценивают ее общее состояние, проверяют рефлексы. Через несколько часов после проведения операции женщине необходимо встать на ноги и походить для активизации кровообращения.
В зависимости от объема вмешательства, пациентка остается в медицинском учреждении 1-5 дней. Швы ежедневно обрабатываются антисептическими средствами.
Вероятные последствия
Если проводилась гинекологическая операция лапароскопическим методом, то могут возникнуть некоторые осложнения. Они появляются достаточно редко, но такую вероятность нельзя исключить полностью.
К возможным осложнениям нужно отнести следующее:
- сильное кровотечение. Это осложнение возникает при поражении крупного сосуда;
- ранение внутренних органов инструментом. Не исключена вероятность повреждения наружной оболочки кишечника или перфорация его стенки;
- развитие кожной эмфиземы;
- газовая эмболия, связанная с попаданием газа в поврежденный сосуд.
Последствия могут проявиться не сразу, а через некоторое время. В данном случае негативными последствиями лапароскопии могут стать спайки, провоцирующие бесплодие, нарушение проходимости кишечника, формирование послеоперационной грыжи.
Осложнения лапароскопии в гинекологии – редкое явление. Использование современной аппаратуры, позволяющей контролировать ход операции, сводит риск к минимуму.
Период восстановления
Послеоперационный период не занимает много времени. Уже в первые часы после проведения манипуляции рекомендуется совершать активные движения. Ходить следует через 5-7 часов, если общее состояние женщины удовлетворительное.
В первые несколько часов после операции женщина может ощущать боли в поясничной области и в животе, тошноту. Иногда возникает рвота.
Менструальный цикл после манипуляции обычно не нарушается, хотя возможна задержка очередных месячных на одну-две недели.
В течение недели после проведенного вмешательства следует отказаться от острой и жирной пищи, а также всего жареного. Необходимо отказаться от газированных напитков и алкоголя. В пище должно содержаться как можно большее количество витаминов.
Лапароскопия – малоинвазивное вмешательство, которое проводят как в диагностических, так и в терапевтических целях. С помощью такой манипуляции лечат различные заболевания органов малого таза.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
