Коронарография – наиболее информативный метод диагностики патологий сердца, в частности процессов, происходящих в коронарной артерии. Процедура используется при изучении ишемии, а также позволяет принять решение при хирургических операциях на сердце — балонной ангиопластике и коронарном шунтировании.
Каким образом происходит коронарография сосудов сердца, и что нужно знать о процедуре, чтобы избежать осложнений?
Что представляет собой коронарография
Коронарные сосуды представляют собой тончайшие артерии, которые обеспечивают приток кислорода и крови к миокарду. Это единственный путь снабжения сердца, и он весьма уязвим и склонен к повреждениям. При закупорке и снижении просвета коронарных сосудов возникают серьезные патологии сердца – ишемия, инфаркт миокарда, атеросклероз.
Коронарография относится к рентгеноконтрастному инструментальному исследованию, суть которого в том, что в полость сосуда вводят определенное вещество, заполняющее полностью просветы и позволяющее увидеть состояние артерии на снимке рентгена.
Для чего используют метод коронарографии сердца:
- Для оценки состояния коронарных сосудов;
- Для диагностики аномалий в строении артерий;
- Для выявления очага возникновения закупорки или спазма;
- Для исследования состояния кровотока к сердцу.
Метод коронарографии позволяет вовремя обнаружить и диагностировать патологии сердца и артерий, предотвращает развитие опасных сердечных болезней.
Важно! Коронарографию называют «золотым стандартом» диагностики сосудистых патологий сердца, т.к. процедура помогает наиболее точно выявить врожденные дефекты и объективно оценить состояние сосудов изнутри.
Коронарография может проводиться несколькими методами, в зависимости от показаний к исследованию:
- Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (общая коронарография) – диагностике подвергаются все артерии венечного русла. Применяется в редких случаях – чаще при научных исследованиях. Осуществляется инвазивно с помощью катетера, на конце которого установлен ультразвуковой датчик.
- Селективная интервенционная коронарография – вводится контрастное вещество через катетер только в те сосуды, которые нужно исследовать. На территории СНГ чаще применяется именно этот метод диагностики сосудов сердца.
- КТ коронарография – самый информативный и клинически значимый метод исследования, позволяющий оценить не только просветы в сосудах, но и пораженные участки в стенках сосудов. Плюсом метода является меньшая инвазивность (катетер вводится в вену), короткий срок проведения диагностической процедуры, отсутствие необходимости в госпитализации. Минусом КТ является высокая стоимость проведения, что делает метод недоступным для большинства слоев населения.
Каждая из методик имеет собственные показания к проведению, и любое из перечисленных диагностических процедур обладает по сравнению с другими как недостатками, так и преимуществами. Поэтому метод коронарографии сосудов сердца подбирается врачом индивидуально на основании клинической картины и состояния пациента.
Показания и противопоказания
С помощью коронарографии можно своевременно выявить патологии артерий сердца, что позволяет назначить правильное лечение при сердечных заболеваниях, а также предотвратить их появление.
Когда необходима коронарография:
- При развитии острого коронарного синдрома (риск возникновения инфаркта миокарда);
- При подозрении на нарушения в коронарном русле;
- При стенозировании коронарной артерии (для оценки сужения просвета);
- Перед кардиохирургической операцией.
При плановом исследовании коронарных сосудов показанием к его проведению может быть подтверждение диагноза при стенокардии, ишемии и других патологиях сердца. Обязательно проводится коронарография перед операциями, связанными с пороком сердца.
Показания к проведению коронарографии:
- Плановая операция по замене клапана сердца;
- Длительные боли в груди, сопровождающиеся одышкой (стенокардия);
- Болезнь Кавасаки;
- Неэффективное консервативное лечение ишемии;
- Ухудшение состояния пациента при интенсивном лечении патологий сердца;
- Травмы грудной клетки;
- Осложнения инфаркта миокарда;
- Патологии сердца и сосудов;
- Подозрения на недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы (по показаниям ЭКГ);
- Гипертрофическая кардиомиопатия;
- Патологические нарушения сердечного ритма;
- Инфекционный эндокардит.
Коронарография необходима при подготовке к трансплантации легких, сердца, почек, а иногда исследование назначается лицам, которые подвергаются определенному риску в силу своей профессиональной деятельности – летчики, водители определенной категории, космонавты.
Важно! Направить на обследование коронарных сосудов может только врач-кардиолог!
Коронарография фактически не имеет противопоказаний к проведению – исследование можно проводить пациентам любого возраста, в том числе больным, находящимся в тяжелом состоянии. Однако, существуют относительные противопоказания, при которых исследование может откладываться из-за риска возникновения осложнений.
Относительные противопоказания к исследованию:
- Нарушение свертываемости крови;
- Инсульт в остром периоде;
- Непереносимость контрастных веществ;
- Артериальная гипертония, при которой существует риск развития гипертонического криза;
- Тяжелая почечная недостаточность;
- Внутренние кровотечения (лёгочное, желудочное);
- Сахарный диабет (декомпенсированный);
- Лихорадка, высокая температура;
- Инфекционные патологии;
- Гипокалиемия;
- Нарушения свертываемости крови;
- Тяжелая анемия;
- Язва желудка в стадии обострения.
Если у пациента имеются какие-либо из перечисленных недугов, то обследование откладывается до нормализации и стабилизации состояния больного. В экстренных случаях коронарная диагностика может быть проведена и при имеющихся противопоказаниях – когда речь идет о жизни пациента.
Как осуществляется коронарография
Коронарография осуществляется в зависимости от показаний экстренно либо в плановом порядке, в отделении кардиохирургии либо амбулаторно. Чаще всего проводится процедура в условиях стационара, куда больного помещают за 2-3 дня до диагностического исследования, чтобы подготовить пациента и сделать необходимые обследования.
Обратите внимание! Коронарографию проводят специально подготовленные сердечно-сосудистые хирурги, другое название — рентгенэндоваскулярные или интервеционные хирурги.
При амбулаторной коронарографии (методом КТ) пациент не помещается в больницу, и возвращается домой в тот же день. При КТ не требуется специальной подготовки и последующих реабилитационных мероприятий.
Подготовка к процедуре
Коронарография – достаточно серьезное исследование, требующее специальной подготовки пациента.
Врач информирует пациента о целях исследования, этапах проведения и о возможных осложнениях, после чего больной должен подписать специальное письменное согласие на проведение коронарографии.
Подготовка к коронарографии включает ряд необходимых исследований:
- Кровь на биохимию;
- УЗИ сердца;
- Общий анализ крови;
- Осмотр у кардиолога;
- Анализ крови на резус-фактор и группу крови;
- ЭКГ;
- Анализ крови на ВИЧ;
- Флюорография;
- Коагулограмма.
При необходимости назначается осмотр у других специалистов в зависимости от вида хронических заболеваний пациента.
Заранее перед проведением процедуры человеку стоит пройти курс противовоспалительной терапии, чтобы предупредить вирусные и простудные патологии и стабилизировать хронические заболевания.
Памятка пациенту перед проведением коронарографии:
- В больницу необходимо взять с собой полотенце, сменную одежду, средства личной гигиены. Не стоит брать драгоценности и украшения – их все равно придется снять, т.к. они мешают прохождению рентгеновских лучей.
- Сообщить врачу о принимаемых препаратах. За 7-10 дней до проведения исследования следует прекратить прием препаратов, разжижающих кровь (Аспирин, Варфарин). Также стоит предупредить врача о наличии аллергии к антибиотикам, йоду, рентгеноконтрастным веществам, спирту, новокаину и др.
- За сутки до процедуры рекомендуется увеличить объем потребляемой жидкости (до 3-х литров за день), для защиты почек от контрастного вещества и быстрейшего его выведения из организма. Но за 4 часа до исследования нужно полностью прекратить употребление воды.
- Еду следует употреблять не позднее, чем за три часа перед сном накануне проведения исследования.
- Накануне процедуры принять душ и удалить волосы в области, через которую будет проходить прокол.
С вечера (перед процедурой) пациенту могут быть предложены антигистаминные препараты с целью снижения риска возникновения аллергических реакций на вводимое контрастное вещество. Также пациенту назначают накануне операции седативные препараты, чтобы больной мог выспаться и не нервничал перед проведением процедуры.
Этапы проведения
Стандартная плановая коронарография проводится двумя способами – через бедренную артерию либо через сосуды руки (область предплечья).
Пациенту заранее делают укол для снятия нервного напряжения, а сама процедура проводится с использованием местной анестезии (то есть больной на протяжении исследования находится в сознании и может общаться с врачом). Но если по показаниям пациенту требуется общая анестезия, на операции будет обязательно присутствовать анестезиолог.
Обратите внимание! Процедура коронарографии проводится в кабинете рентгеноэндоваскулярной хирургии, при этом она занимает довольно непродолжительное время (от 30 минут до двух часов).
Как делают коронарографию:
- Производится местное обезболивание места пункции – введение ультракаина, лидокаина либо другого местного анестетика.
- Пациент подключается к кардиомонитору для контроля сердечного ритма и кровяного давления.
- Выполняется пункция артерии (лучевой, подмышечной, плечевой, бедренной – по усмотрению врача) и вводится катетер.
- Через катетер шприцом водится контрастное вещество (30-40 мл) на основе йода.
- Выполняется серия рентгеновских снимков в нескольких проекциях для досконального изучения состояния сосудов на всей поверхности сердца.
- Результаты исследования фиксируются ангиографом, после чего транслируются на монитор. Они могут демонстрироваться пациенту с разъяснениями врача о происходящем на экране.
- Катетер извлекается из кровеносного русла, на место пункции накладывается стерильная повязка.
Обратите внимание! Во время прокола артерии, а также при введении местной анестезии пациент может ощущать неинтенсивные боли в месте укола, чувство жара, неприятные ощущения в области сердца, схожие с приступами стенокардии.
Если во время проведения коронарографии выявляются изменения, которые могут быть устранены хирургическим методом (АКШ, стентирование, баллонная ангиопластика), то с согласия пациента они проводятся сразу же после окончания диагностической процедуры.
После коронарографии
С целью предупреждения инфицирования и кровотечений на область прокола накладывается давящая повязка на сутки, на это время рекомендуется соблюдать постельный режим. Пациенту запрещается вставать с кровати ближайшие 5-7 часов.
Запись процедуры тщательно изучается и анализируется врачами, после чего хирург посещает больного и обсуждает с ним результаты исследования. Пациенту предоставляются сведения о степени поражения артерий, запись на электронном носителе и рекомендации к последующему лечению.
Выписка пациента проводится обычно на следующий день после сдачи всех необходимых анализов, а через сутки уже можно приступать к работе. При КТ-исследовании пациент может вернуться домой уже через 4-5 часов после операции, немного отдохнув в условиях стационара.
Расшифровка результатов
Результаты коронарографии представляют собой объединение выводов об общем состоянии сосудов сердца, уровне их сужения и достаточности кровоснабжения сердечного миокарда.
На снимках (либо на экране монитора) отображается контрастное вещество в виде теней, очерчивающих артериальные просветы. В месте сужения сосудов кровь не поступает и такие участки видны сразу.
Что означают результаты коронарографии:
| Результаты | Симптом | Патология |
| Сужение сосуда более чем на 90%, закупорка сосудов | Окклюзия коронарной артерии | Атеросклероз, тромбоз коронарных сосудов |
| Сужение просвета на 1-3 мм | Локальный стеноз | Пристеночный тромб, отложение бляшек холестерина |
| Сужение от 3 мм у начала артерии | Устьевой стеноз | Тромбоз, атеросклеротическое поражении, артериит, осложнение воспалительных процессов |
| Сужение просвета сосуда больше чем на 90% | Стеноз | Ишемия, атеросклероз |
| Выпячивание стенки артерии | Аневризма | Эндокардит, атеросклероз, травмы грудной клетки, фибромускулярная дисплазия |
| Отложения кальция на сосудистых стенках | Кальциноз | Эндокардит, сахарный диабет, гиперкальциемия. |
При выявлении сужения просветов до 50% — патология не вызывает серьезных последствий, но требует медикаментозного лечения, а вот при превышении этих показателей обязательно понадобится оперативное вмешательство.
Возможные осложнения
При соблюдении всех врачебных рекомендаций осложнения при коранораграфии практически не возникают – медицинские источники сообщают, что негативные последствия наблюдаются всего в 0,99% случаев.
Какие могут возникнуть осложнения:
- Аллергические реакции на контрастное вещество (тошнота, сыпь) – как правило, исчезают самостоятельно либо могут купироваться антигистаминными препаратами.
- Кровотечение в области пункции – требует смену давящей повязки и повторной обработки раны.
- Сбой сердечного ритма, боли в сердце, инфаркт миокарда – риск возникновения не более 0,05%.
- Отечность и гематома в области пункции.
- Тромбоз венечных сосудов и ишемический инсульт.
- Повреждение артерии, в которую вводился катетер либо ее разрыв – осложнение возникает в 0,22% случаев при запущенном атеросклерозе венечных артерий.
- Вегетативные расстройства (холодный пот, брадикардия, артериальная гипотензия).
- Нефропатия (острое поражение почек) – возникает при повышении креатинина в крови из-за введения контрастного вещества.
Минимизировать риск осложнений поможет правильная подготовка к исследованию и выполнение всех врачебных рекомендаций.
Важно! В 99% случаев возникновения осложнений их удалось ликвидировать сразу же на операционном столе.
Риску возникновения осложнений более подвержены пациенты с пороком сердца и с недостаточностью функции левого желудочка, дети и лица пожилого возраста, больные с серьезными хроническими патологиями (сахарный диабет, печеночная недостаточность и т.д.).
Стоимость коронарографии
Коронарография по показаниям при наличии полиса ОМС проводится бесплатно. Но в большинстве случаев оснащение наших больниц оставляет желать лучшего, и ожидание по очереди на эту процедуру может затянуться на несколько месяцев.
Поэтому чаще всего коронарографию предлагают пройти на платной основе. Сколько стоит процедура зависит от квалификации клиники, цена варьируется от 10 до 45 тысяч рублей.
Коронарография входит в список обязательных диагностических процедур при поражении сосудов сердца. Процедура минимально инвазивна, не требует реабилитационных мероприятий и фактически не вызывает осложнений. Отзывы пациентов об исследовании носят положительный характер.
Исследование позволяет наиболее точно получить информацию о степени и месте сужения сердечной артерии, выработать правильную тактику лечения, улучшить качество жизни пациента, а в некоторых случаях даже спасти ему жизнь.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
