Переломы являются частыми осложнениями травм и часто требуют хирургического лечения. Ортопедическая хирургия направлена на максимально возможное восстановление или сохранение функций конечностей. Уход за переломами включает в себя репозицию сломанных фрагментов кости (репозицию), их иммобилизацию и стабилизацию (фиксацию) в правильном сращении до их заживления. Хирургическое лечение переломов обеспечивает более точные измерения, большую степень стабильности и лучшую анатомическую репозицию, чем консервативное лечение переломов, что приводит к более быстрой иммобилизации. Эти преимущества всегда следует сопоставлять с возможными осложнениями операции (например, раневые инфекции, образование тромбов, кровопотеря и др.). Консервативное лечение(например, закрытая репозиция с внутренней фиксацией) показан при большинстве переломов у детей, потому что детские кости обладают большей ремоделирующей способностью, чем кости взрослых. Остеосинтетические процедуры выбирают в зависимости от типа перелома, локализации перелома и общего состояния пациента. При прогрессирующем поражении суставов эндопротезирование может быть необходимо для восстановления функции. Последующее лечение может включать ортопедическую реабилитацию. У пациентов со смещением костей (например, дисплазия тазобедренного сустава), остеотомия может быть необходима. Ампутация может быть показана, если поврежденная структура или ее функция не могут быть восстановлены и/или если есть риск осложнений (например, гангрена).
Процедура остеосинтеза
Определение: Остеосинтез — это фиксация (стабилизация и иммобилизация) переломов костей с помощью механических устройств (например, винтов, пластин, гвоздей и проволоки), размещаемых внутри тела (внутренняя фиксация) или снаружи (внешняя фиксация).
Показания
- Внутрисуставные переломы со смещением < 2 мм;
- Нестабильные переломы с риском дальнейшего повреждения (например, в результате вправления перелома);
- Многооскольчатые переломы;
- Консервативное сокращение.
Противопоказания
- Системная инфекция;
- Местная инфекция;
- Остеомиелит.
Осложнения
- Заражение раны;
- Неврологические и сосудистые повреждения (например, кровотечение, гематома, серома);
- Аваскулярный некроз;
- Посттравматический остеоартрит;
- Образование ложного сустава. Нарушение заживления костей, вызванное несращением фрагментов длинных костей (например, из-за недостаточной иммобилизации);
- Вторичный вывих;
- Компартмент-синдром.
Внутренняя фиксация
Внутренняя фиксация — это хирургический метод фиксации переломов и/или вывихов с помощью стержней, гвоздей, пластин и/или винтов, помещаемых внутрь тела.
Внутренняя фиксация: закрытая репозиция
Определение: процедура восстановления перелома и/или вывих с помощью физических манипуляций (например, путем вытяжения) с последующей чрескожной фиксацией механическими устройствами (например, спицы Киршнера).
Показания
- Стабильные переломы;
- Предпочтительное лечение переломов у детей.
Внутренняя фиксация: открытая репозиция
Определение: оперативное вмешательство по устранению перелома и/или вывих путем оперативной (открытой) репозиции с последующей фиксацией стержнями, гвоздями, пластинами и/или винтами.
Показания
- Неудачное закрытое сокращение;
- Множественная травма;
- Открытые переломы;
- Переломы с повреждением сосудов;
- Образование ложного сустава. Нарушение заживления костей, вызванное несращением фрагментов длинных костей (например, из-за недостаточной иммобилизации).
Фиксация стягивающего винта
Определение: фиксация перелома с помощью стягивающих винтов отдельно или в сочетании с другими устройствами (например, пластинами).
Показания: большинство типов переломов (например, суставные переломы , )соскользнул головной эпифиз бедренной кости.
Принципы: фиксация и компрессия щели перелома.
Типы задействованного оборудования
- Кортикальные винты: фиксация щели перелома;
- Губчатые винты: компрессия и фиксация щели перелома.
Фиксация пластины
Определение: хирургическая процедура, при которой пластины из нержавеющей стали или титана используются в сочетании с винтами для фиксации перелома.
Показания: оскольчатые переломы (например, нестабильные суставные переломы , переломы) остеопороз.
Принципы: нейтрализация и стабилизация неправильного положения для более быстрой послеоперационной функциональной реабилитации.
Типы задействованного оборудования
- Контрфорсные (противоскользящие) пластины: компенсируют силы сдвига;
- Компрессионные пластины: сжимают щель перелома;
- Пластины нейтрализации: нейтрализуют силы изгиба, кручения и сдвига;
- Лента натяжения пластины: преобразуйте силы растяжения в силы сжатия;
- Мостовые пластины: соединяют неповрежденные концы костей оскольчатых переломов
или костных дефектов, минуя промежуточную зону перелома.
Динамическая фиксация бедренного винта
Определение: хирургическая процедура для фиксации определенных типов переломов бедра с использованием ортопедического имплантата, состоящего из скользящего стягивающего винта, стабилизирующей боковой пластины с цилиндром и кортикальных винтов.
Показания: переломы в области вертела.
Принцип: когда пациент нагружает пораженную ногу, скользящий стягивающий винт проходит через ствол и обеспечивает компрессию перелома.
Типы задействованного оборудования
Скользящий стягивающий винт: компрессия щели перелома;
Боковая пластина: стабилизация и фиксация щели перелома;
Кортикальные винты: фиксация боковой пластины к кости.
Интрамедуллярная фиксация гвоздя
Определение: хирургическая процедура, при которой металлический стержень вводится в костномозговую полость кости для внутренней фиксации перелома.
Индикация
- Диафизарные переломы длинных костей (например, диафиза большеберцовой кости, дистального отдела бедренной кости, диафиза плечевой кости);
- Метафизарные переломы.
Принцип
- Стабилизация кости;
- Сохранение длины кости;
- Ограничение вращения.
Фиксация спицами Киршнера
Определение: хирургическая процедура, при которой используется проволока для фиксации костных фрагментов.
Показания
- Переломы мелких костей;
- Репозиция отломков при многооскольчатых переломах;
- Эпифизарные и/или метафизарные переломы;
- Временная фиксация;
- Поддержка переломов, зафиксированных винтами и/или пластинами.
Принцип: фиксация перелома без компрессии.
Натяжная проводка
Определение: хирургическая процедура с использованием спицы Киршнера и натяжная лента для внутренней фиксации и компрессии переломов.
Показания
- Переломы большого бугорка;
- Переломы локтевого отростка;
- Переломы большого вертела;
- Переломы надколенника;
- Переломы латеральной лодыжки.
Принцип: внутрифрагментарная компрессия искривленного перелома.
- Наложение двух спиц Киршнера, расположенных параллельно друг другу и перпендикулярно линии перелома;
- Применение натяжной ленты в петле в форме восьмерки вокруг спиц Киршнера.
Внешняя фиксация
Определение: хирургический метод фиксации перелома с помощью металлических приспособлений (например, штифтов, винтов, пластин), закрепляемых снаружи кожи.
Показания
- Временная фиксация;
- Открытые переломы с потерей мягких тканей;
- Переломы со значительной потерей костной ткани;
- Оскольчатые переломы длинных костей;
- Нестабильные переломы (например, переломы конечностей, переломы костей таза).
Принцип: фиксация и компрессия щели перелома с помощью фиксируемого снаружи механического устройства (фиксатора), укорененного в кости, с помощью винтов, зафиксированных проксимально и дистально от перелома.
Артропластика
Определение: хирургическая процедура по замене и/или реконструкции поврежденного скелетно-мышечного сустава с целью восстановления функции сустава.
Показания: тяжелое поражение суставов (например, травма), чаще всего коленного, тазобедренного и плечевого суставов.остеоартрит.
Осложнения
- Инфекция протезного сустава;
- Расшатывание протеза ослабление эндопротеза, которое может привести к снижению или потере функции сустава.
Клинические особенности включают:
- Асептическое расшатывание протеза (постепенный процесс): локальная боль, снижение функции;
- Септик расшатывание протеза (быстрый и острый процесс): локальная боль, отек, покраснение, помещать, потеря функции и возможные последующие системные симптомы (например, лихорадка, недомогание, утомляемость);
- Лечение: протезирование.
Тотальное эндопротезирование
Тотальное эндопротезирование — это хирургическая процедура, при которой поврежденный скелетно-мышечный сустав полностью удаляется и заменяется эндопротезом.
Гемиартропластика
Гемиартропластика — это хирургическая процедура, при которой поврежденная часть скелетно-мышечного сустава удаляется и заменяется (например, эндопротез гемиартропластика тазобедренного сустава).
Резекционная артропластика
Определение: хирургическая процедура, при которой поврежденный сустав частично или полностью удаляется, чтобы максимально сохранить его функцию.
Показания
- Неудачное эндопротезирование;
- Разрушение сустава (например, из-за травмы, воспаления).
Осложнения после остеосинтеза/артропластики
Ранние послеоперационные осложнения
- Инфекционное заболевание;
- Повреждение окружающих структур (сухожилий, нервов, сосудов);
- Венозная тромбоэмболия;
- Кровотечение;
- Компартмент-синдром.
Поздние послеоперационные осложнения
- Посттравматический остеоартрит;
- Неправильное прилегание / дисфункция;
- Перелом материала, перелом кости;
- Расшатывание протезов;
- Постоянная боль;
- Тугоподвижность суставов.
Остеотомия
Корригирующая остеотомия
Определение: хирургическая процедура для исправления смещения костей путем рассечения кости и повторного выравнивания и фиксации ее в нормальном положении.
Показания: посттравматические сращения, врожденные или приобретенные вальгусные и варусные деформации (например, тяжелая деформация большого пальца стопы или вальгусная деформация коленного сустава) большого пальца коленного сустава.
Остеотомия бедра
Определение: хирургическая процедура для улучшения покрытия тазобедренного сустава, включающая рассечение бедренной кости и/или таза и изменение положения блюдо и/или бедренной кости.
Показания: дисплазия тазобедренного сустава, болезнь Легга-Кальве-Пертеса.
Типы:
- Дети в возрасте 2–10 лет: остеотомия по Солтеру (полное рассечение и изменение положения подвздошной кости для лучшего охвата головки бедренной кости);
- Дети в возрасте до 10 лет: тройная безымянная остеотомия (изменение положения вертлужной впадины путем рассечения подвздошной, седалищной и лобковой костей без нарушения трехлучевого хряща);
- Взрослые: периацетабулярная остеотомия (изменение положения вертлужной впадины путем рассечения подвздошной, седалищной и лобковой костей).
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
