Травматология и ортопедическая хирургия: остеосинтез, остеотомия, артропластика

Переломы являются частыми осложнениями травм и часто требуют хирургического лечения. Ортопедическая хирургия направлена на максимально возможное восстановление или сохранение функций конечностей. Уход за переломами включает в себя репозицию сломанных фрагментов кости (репозицию), их иммобилизацию и стабилизацию (фиксацию) в правильном сращении до их заживления. Хирургическое лечение переломов обеспечивает более точные измерения, большую степень стабильности и лучшую анатомическую репозицию, чем консервативное лечение переломов, что приводит к более быстрой иммобилизации. Эти преимущества всегда следует сопоставлять с возможными осложнениями операции (например, раневые инфекции, образование тромбов, кровопотеря и др.). Консервативное лечение(например, закрытая репозиция с внутренней фиксацией) показан при большинстве переломов у детей, потому что детские кости обладают большей ремоделирующей способностью, чем кости взрослых. Остеосинтетические процедуры выбирают в зависимости от типа перелома, локализации перелома и общего состояния пациента. При прогрессирующем поражении суставов эндопротезирование может быть необходимо для восстановления функции. Последующее лечение может включать ортопедическую реабилитацию. У пациентов со смещением костей (например, дисплазия тазобедренного сустава), остеотомия может быть необходима. Ампутация может быть показана, если поврежденная структура или ее функция не могут быть восстановлены и/или если есть риск осложнений (например, гангрена).

Процедура остеосинтеза

Определение: Остеосинтез — это фиксация (стабилизация и иммобилизация) переломов костей с помощью механических устройств (например, винтов, пластин, гвоздей и проволоки), размещаемых внутри тела (внутренняя фиксация) или снаружи (внешняя фиксация).

Показания

  • Внутрисуставные переломы со смещением < 2 мм;
  • Нестабильные переломы с риском дальнейшего повреждения (например, в результате вправления перелома);
  • Многооскольчатые переломы;
  • Консервативное сокращение.

Противопоказания

  • Системная инфекция;
  • Местная инфекция;
  • Остеомиелит.

Осложнения

  • Заражение раны;
  • Неврологические и сосудистые повреждения (например, кровотечение, гематома, серома);
  • Аваскулярный некроз;
  • Посттравматический остеоартрит;
  • Образование ложного сустава. Нарушение заживления костей, вызванное несращением фрагментов длинных костей (например, из-за недостаточной иммобилизации);
  • Вторичный вывих;
  • Компартмент-синдром.

Внутренняя фиксация

Внутренняя фиксация — это хирургический метод фиксации переломов и/или вывихов с помощью стержней, гвоздей, пластин и/или винтов, помещаемых внутрь тела.

Внутренняя фиксация: закрытая репозиция

Определение: процедура восстановления перелома и/или вывих с помощью физических манипуляций (например, путем вытяжения) с последующей чрескожной фиксацией механическими устройствами (например, спицы Киршнера).

Показания

  • Стабильные переломы;
  • Предпочтительное лечение переломов у детей.

Внутренняя фиксация: открытая репозиция

Определение: оперативное вмешательство по устранению перелома и/или вывих путем оперативной (открытой) репозиции с последующей фиксацией стержнями, гвоздями, пластинами и/или винтами.

Показания

  • Неудачное закрытое сокращение;
  • Множественная травма;
  • Открытые переломы;
  • Переломы с повреждением сосудов;
  • Образование ложного сустава. Нарушение заживления костей, вызванное несращением фрагментов длинных костей (например, из-за недостаточной иммобилизации).

Фиксация стягивающего винта

Определение: фиксация перелома с помощью стягивающих винтов отдельно или в сочетании с другими устройствами (например, пластинами).

Показания: большинство типов переломов (например, суставные переломы , )соскользнул головной эпифиз бедренной кости.

Принципы: фиксация и компрессия щели перелома.

Типы задействованного оборудования

  • Кортикальные винты: фиксация щели перелома;
  • Губчатые винты: компрессия и фиксация щели перелома.

Фиксация пластины

Определение: хирургическая процедура, при которой пластины из нержавеющей стали или титана используются в сочетании с винтами для фиксации перелома.

Показания: оскольчатые переломы (например, нестабильные суставные переломы , переломы) остеопороз.

Принципы: нейтрализация и стабилизация неправильного положения для более быстрой послеоперационной функциональной реабилитации.

Типы задействованного оборудования

  • Контрфорсные (противоскользящие) пластины: компенсируют силы сдвига;
  • Компрессионные пластины: сжимают щель перелома;
  • Пластины нейтрализации: нейтрализуют силы изгиба, кручения и сдвига;
  • Лента натяжения пластины: преобразуйте силы растяжения в силы сжатия;
  • Мостовые пластины: соединяют неповрежденные концы костей оскольчатых переломов
    или костных дефектов, минуя промежуточную зону перелома.

Динамическая фиксация бедренного винта

Определение: хирургическая процедура для фиксации определенных типов переломов бедра с использованием ортопедического имплантата, состоящего из скользящего стягивающего винта, стабилизирующей боковой пластины с цилиндром и кортикальных винтов.

Показания: переломы в области вертела.

Принцип: когда пациент нагружает пораженную ногу, скользящий стягивающий винт проходит через ствол и обеспечивает компрессию перелома.

Типы задействованного оборудования

Скользящий стягивающий винт: компрессия щели перелома;

Боковая пластина: стабилизация и фиксация щели перелома;

Кортикальные винты: фиксация боковой пластины к кости.

Интрамедуллярная фиксация гвоздя

Определение: хирургическая процедура, при которой металлический стержень вводится в костномозговую полость кости для внутренней фиксации перелома.

Индикация

  • Диафизарные переломы длинных костей (например, диафиза большеберцовой кости, дистального отдела бедренной кости, диафиза плечевой кости);
  • Метафизарные переломы.

Принцип

  • Стабилизация кости;
  • Сохранение длины кости;
  • Ограничение вращения.

Фиксация спицами Киршнера

Определение: хирургическая процедура, при которой используется проволока для фиксации костных фрагментов.

Показания

  • Переломы мелких костей;
  • Репозиция отломков при многооскольчатых переломах;
  • Эпифизарные и/или метафизарные переломы;
  • Временная фиксация;
  • Поддержка переломов, зафиксированных винтами и/или пластинами.

Принцип: фиксация перелома без компрессии.

Натяжная проводка

Определение: хирургическая процедура с использованием спицы Киршнера и натяжная лента для внутренней фиксации и компрессии переломов.

Показания

  • Переломы большого бугорка;
  • Переломы локтевого отростка;
  • Переломы большого вертела;
  • Переломы надколенника;
  • Переломы латеральной лодыжки.

Принцип: внутрифрагментарная компрессия искривленного перелома.

  • Наложение двух спиц Киршнера, расположенных параллельно друг другу и перпендикулярно линии перелома;
  • Применение натяжной ленты в петле в форме восьмерки вокруг спиц Киршнера.

Внешняя фиксация

Определение: хирургический метод фиксации перелома с помощью металлических приспособлений (например, штифтов, винтов, пластин), закрепляемых снаружи кожи.

Показания

  • Временная фиксация;
  • Открытые переломы с потерей мягких тканей;
  • Переломы со значительной потерей костной ткани;
  • Оскольчатые переломы длинных костей;
  • Нестабильные переломы (например, переломы конечностей, переломы костей таза).

Принцип: фиксация и компрессия щели перелома с помощью фиксируемого снаружи механического устройства (фиксатора), укорененного в кости, с помощью винтов, зафиксированных проксимально и дистально от перелома.

 

Артропластика

Определение: хирургическая процедура по замене и/или реконструкции поврежденного скелетно-мышечного сустава с целью восстановления функции сустава.

Показания: тяжелое поражение суставов (например, травма), чаще всего коленного, тазобедренного и плечевого суставов.остеоартрит.

Осложнения

  • Инфекция протезного сустава;
  • Расшатывание протеза  ослабление эндопротеза, которое может привести к снижению или потере функции сустава.

Клинические особенности включают:

  • Асептическое расшатывание протеза (постепенный процесс): локальная боль, снижение функции;
  • Септик расшатывание протеза (быстрый и острый процесс): локальная боль, отек, покраснение, помещать, потеря функции и возможные последующие системные симптомы (например, лихорадка, недомогание, утомляемость);
  • Лечение: протезирование.

Тотальное эндопротезирование

Тотальное эндопротезирование — это хирургическая процедура, при которой поврежденный скелетно-мышечный сустав полностью удаляется и заменяется эндопротезом.

Гемиартропластика

Гемиартропластика — это хирургическая процедура, при которой поврежденная часть скелетно-мышечного сустава удаляется и заменяется (например, эндопротез гемиартропластика тазобедренного сустава).

Резекционная артропластика

Определение: хирургическая процедура, при которой поврежденный сустав частично или полностью удаляется, чтобы максимально сохранить его функцию.

Показания

  • Неудачное эндопротезирование;
  • Разрушение сустава (например, из-за травмы, воспаления).

Осложнения после остеосинтеза/артропластики

Ранние послеоперационные осложнения

  • Инфекционное заболевание;
  • Повреждение окружающих структур (сухожилий, нервов, сосудов);
  • Венозная тромбоэмболия;
  • Кровотечение;
  • Компартмент-синдром.

Поздние послеоперационные осложнения

  • Посттравматический остеоартрит;
  • Неправильное прилегание / дисфункция;
  • Перелом материала, перелом кости;
  • Расшатывание протезов;
  • Постоянная боль;
  • Тугоподвижность суставов.

Остеотомия

Корригирующая остеотомия

Определение: хирургическая процедура для исправления смещения костей путем рассечения кости и повторного выравнивания и фиксации ее в нормальном положении.

Показания: посттравматические сращения, врожденные или приобретенные вальгусные и варусные деформации (например, тяжелая деформация большого пальца стопы или вальгусная деформация коленного сустава) большого пальца коленного сустава.

Остеотомия бедра

Определение: хирургическая процедура для улучшения покрытия тазобедренного сустава, включающая рассечение бедренной кости и/или таза и изменение положения блюдо и/или бедренной кости.

Показания: дисплазия тазобедренного сустава, болезнь Легга-Кальве-Пертеса.

Типы:

  • Дети в возрасте 2–10 лет: остеотомия по Солтеру (полное рассечение и изменение положения подвздошной кости для лучшего охвата головки бедренной кости);
  • Дети в возрасте до 10 лет: тройная безымянная остеотомия (изменение положения вертлужной впадины путем рассечения подвздошной, седалищной и лобковой костей без нарушения трехлучевого хряща);
  • Взрослые: периацетабулярная остеотомия (изменение положения вертлужной впадины путем рассечения подвздошной, седалищной и лобковой костей).

Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.

Навигация: Главная » Заболевания » Хирургия » Травматология и ортопедическая хирургия: остеосинтез, остеотомия, артропластика
Если понравилась эта статья, можно легко поделиться с друзьями в соц. сетях или оценить эту запись тут: Поставить оценку:
Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Редакция сайта
Автор: Редакция сайта Дата обновления статьи: 2022-09-21
Здравствуйте. Наша команда врачей авторов и редакторов сайта Simptom-Lechenie.ru, старается создать для Вас максимально качественный контент статей, выискивая и описывая важные медицинские нюансы и вопросы, о симптоматике, диагностике и лечении самых популярных заболеваний, и не очень известных синдромах. Рады помочь, проконсультировать - обращайтесь. Не занимайтесь самолечением, обращайтесь к врачам.
ВЫБЕРИТЕ ГОРОД И СПЕЦИАЛИЗАЦИЮ ВРАЧА, ЖЕЛАЕМУЮ ДАТУ, НАЖМИТЕ КНОПКУ "НАЙТИ" И ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЁМ БЕЗ ОЧЕРЕДИ:

Оставьте нам свой отзыв или комментарий к этой статье:

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Нажимая на кнопку Отправить, вы даёте согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь с политикой конфиденциальности и пользовательским соглашением.