Грыжа пищевода, которую можно точнее назвать грыжа диафрагмы пищевода, это проникновение органов брюшной полости в грудную по причине расширения пищеводного отверстия диафрагмы. Такими органами могут быть нижние отделы пищевода, желудок, а в некоторых случаях даже тонкий кишечник в виде отдельных петель.
Диафрагмальная грыжа также носит название хиатальная грыжа, все это равноправные наименования данной патологии (см. фото).
Почему она развивается
В основе развития этого недуга лежат следующие причины:
- Ослабленный связочно-мышечный аппарат – как самого пищевода, так и диафрагмы.
- Изменения мышечной ткани возрастного характера, способствующие расширению диафрагмального отверстия и, как следствие, формированию ворот грыжи.
- Дегенерация жировой ткани, расположенной под диафрагмой, также возрастного характера.
Именно по этим причинам заболевание часто встречается у людей старшего возраста.
- Возникновение пищеводной грыжи нередко бывает обусловлено генетическими причинами. К примеру, при синдроме Марфана у пациента недостаточно развита соединительная ткань, вследствие чего у него формируется патологическое состояние мышечно-связочного аппарата диафрагмы и пищевода.
- При астеническом телосложении также нередко образуется грыжа пищевода. Причины ее образования те же – слаборазвитая мускулатура.
- Если пациент подвергается постоянному или единоразовому сильному повышению внутрибрюшинного давления – это также может способствовать выходу органов в грудную полость. Такое происходит при изматывающем кашле или рвоте, а также после значительных физических нагрузок.
- Состояние развивается также при подтягивании пищевода в верхнем направлении, возникающего в результате:
- Изменения двигательной функции пищевода, что случается при заболеваниях ЖКТ;
- Усилении двигательной активности желудка и повышении в нем давления. Происходит развитие гастроэзофагеального рефлюкса (так называется заброс агрессивного кислотного содержимого желудка в пищевод);
- Укорочения пищевода, имеющего рубцовые деформации, развившиеся в следствие травм, ожогов и т. п.
- В ряде случаев грыжа пищевода развивается по причине таких травм, как:
- Открытые ранения диафрагмы;
- Закрытые ранения диафрагмы.
- При врожденных аномалиях, таких, как короткий пищевод и так называемый грудной желудок, лечение грыжи пищевода осуществляется в отделении детской хирургии.
Обратите внимание! Состояние может развиваться при снижении тонуса нижнего сфинктера пищевода в результате воздействия на организм кофеина, некоторых лекарств, гормонов и никотина на фоне общего здоровья даже при отсутствии выраженных физических нагрузок.
Разновидности грыж
Грыжи подразделяются по механизму возникновения и расположению на следующие виды:
- скользящая грыжа или аксиальная;
- параэзофагеальная —
- околопищеводная грыжа,
- фиксированная грыжа пищевода;
- грыжа смешанного типа.
- Грыжа первого типа является самой распространенной, она встречается с частотой в 90% в сравнении с остальными разновидностями недуга. При скользящей (осевой, блуждающей, аксиальной) грыже нижний пищеводный сфинктер, верхняя треть желудочного дна и пищевод в его брюшной части беспрепятственно проходят из брюшной полости в грудную и обратно.
Чаще всего такие перемещения происходят при принятии пациентом вертикального положения из горизонтального.
Иногда такие грыжи становятся фиксированными, не вправляясь самостоятельно.
Большие грыжевые выпячивания образуют спайки и находятся под воздействием присасывающего эффекта грудной клетки. Укорочение пищевода при рубцах и ожогах также способствует фиксации выпячивания.
- Околопищеводная фиксированная грыжа характеризуется постоянством положения нижнего отдела пищевода и кардии.
Для неё характерно то, что кардия и нижний отдел пищевода не меняют своего положения. Желудок в его верхней трети (дно) перемещается в грудную полость, размещаясь в параэзофагеальном положении. Часто возникают ущемления. Симптомы грыжи пищевода такого типа – это выраженная боль, рвота, тошнота и явления дисфагии.
- Грыжи смешанного типа.
Механизмы формирования таких грыж имеют сочетанный характер, а сами грыжи — сочетанное строение.
Грыжи делятся на три степени по размеру выпячивания и объему брюшных органов, вышедших в грудную полость:
- Первая степень. В грудную полость проникает только нижний отдел пищевода, тогда как кардия и часть желудка остаются на уровне диафрагмы.
- Вторая степень. Помимо нижнего отдела пищевода в грудной полости располагаются кардия, тело желудка и/или его дно.
- Третья степень. В некоторых случаях через отверстие выходит и антральный отдел желудка, а иногда даже петли тонкой кишки.
Симптоматика
Если грыжа не достигла больших размеров, то пациент может даже и не подозревать о ее существовании, никак не ощущая образование.
Какие-либо признаки заболевания начинают появляться по мере увеличения грыжи, выхода в мешок органов, возникновения осложнений.
- Наиболее характерным симптомом недуга является изжога, которая может быть как незначительной, так и носить изматывающий характер и даже приводить пациента к потере трудоспособности. Изжога возникает в ночное время, при наклонах и после еды.
Возникает изжога по причине гастроэзофагеального рефлюкса – то есть заброса содержимого желудка в пищевод. Это происходит при нарушениях связочно-мышечного аппарата диафрагмы и пищевода, а также при имеющейся у пациента недостаточности нижнего сфинктера диафрагмы.
- Болевой синдром имеет место практически у половины пациентов и возникает при таких же условиях, как и изжога. Боль носит разный характер, но в большинстве случаев у пациента «болит за грудиной» (в нижней трети грудины), иногда — в области подреберий. Нередко локализация болей приходится на эпигастрий.
Это происходит по причине застоя пищевого комка в желудке и при рефлюксах, вызывающих раздражение слизистой пищевода.
- Примерно у 25% пациентов наблюдается симптоматика, характерная для сердечных патологий — ишемической болезни или в ряде случаев — инфаркта миокарда.
Это жалобы на боли, локализующиеся в области сердца, могущие отдавать как под левую лопатку, так и в левую часть шеи и даже в ухо, а также в левое плечо. При применении нитроглицерина боли купируются.
Но при исследовании сердца патологии данного органа выявить не удается.
А причиной возникновения таких болей является раздражение блуждающего нерва, проходящего через диафрагмальное отверстие вместе с пищеводом.
Важно! Все пациенты, особенно старшего и пожилого возраста, должны обязательно вызвать врача при появлении описанных выше жалоб! Ведь такую симптоматику действительно могут давать сердечные патологии, при которых с обращением к врачу тянуть нельзя!
- Осложнения заболевания, такие, как сдавление грыжевого мешка, ущемление грыжи — могут вызывать различную симптоматику, от тупых болей за грудиной и в эпигастрии, отдающих в межлопаточную область, до резкой боли в груди на стороне ущемления грыжи или в верхней части живота.
- Солярит – это развитие воспалительного процесса в солнечном сплетении. Выражается в болях в эпигастральной области, ослабевающих при наклоне вперед.
- Перивисцерит характеризуется возникновением ноющих болей в проекции мечевидного отростка и болезненностью при перкуссии брюшной стенки. У пациентов наблюдается субфебрилитет.
- Симптомы дисфагии и болезненности при глотании носят в начальной стадии заболевания парадоксальный характер (твердая пища заглатывается легче).
- Отрыжка воздухом или желудочным содержимым с предшествующим чувством распирания в верхних отделах живота.
После отрыжки пациент ощущает облегчение.
- Хриплый голос, глоссалгии (боли в языке) вследствие пептического ожога.
- Упорная икота вследствие все того же раздражения ветвей блуждающего нерва.
- Астматические явления, кашель, нарушения работы сердца.
Признаки могут появляться как поодиночке, так сочетаться между собой. Все зависит от разновидности грыжи и стадии процесса.
Диагностика
Долгое время заболевание может не проявлять себя, а симптоматика его, как понятно из вышеописанного, не носит специфичного характера. Нередко лечение пациента безуспешно проводит врач несоответствующей специальности, несмотря на то, что методы диагностирования пищеводной грыжи довольно просты. Про нее просто забывают и не ищут.
- Опрос пациента
- Инструментальные методы диагностики пищеводной грыжи:
- фиброгастродуоденоскопия или ФГДС;
- рентген;
- РН–метрия (определение кислотности) суточная — всего пищевода, а также желудка – проводятся при фиксированной разновидности параэзофагельной грыжи.
Лечение
То, как лечить пациента: без операции (консервативными методами) или с применением оперативного вмешательства – врач определяет, ориентируясь на множество факторов.
- Консервативное лечение врач назначает в тех случаях, когда симптоматика недуга стерта и грыжевое выпячивание имеет небольшой размер. Пациенту назначается специальная диета при грыже пищевода, предусматривающая дробное питание и отказ от пищи, провоцирующей выход содержимого в грыжевые ворота. Меню такой диеты включает соблюдение питьевого режима, отказ от специй, приправы, острых соусов, острых и кислых маринадов и соли, от алкоголя и кислых напитков, очень жирной пищи, а также жареной, повышающей кислотность и образование газов пищи и т. п.
- Многим же пациентам показана операция по грыже пищевода – при тяжелой форме эзофагита, большой грыже, с ущемленной грыжей или с повышенной вероятностью ее ущемления, при недостаточности нижнего диафрагмального сфинктера и т. п.
Удаления грыжи не проводится при беременности, тяжелых сердечно-сосудистых патологиях, сахарном диабете, злокачественных опухолях и тромбофлебите.
Если во время беременности у вас была диагностирована пищеводная грыжа, постарайтесь соблюдать диету и четко выполнять предписание вашего лечащего врача.
Врач может назначить пациентке антацидные препараты, в комбинации с которыми отлично работают и народные средства.
Возможно, что при угрозе ущемления пациентке будет показано кесарево сечение, а грыжу потом можно будет удалить лапароскопическими методами. Лапароскопия является методом выбора при проведении операции и позволяет добиться максимального косметического эффекта, а также достичь наиболее короткого восстановительно периода, что очень важно для молодых мам.
Занятия спортом при постановке диагноза «грыжа пищевода» следует ограничить в соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача.
Итоги
Грыжа пищевода – это заболевание, которое лучше всего поддается лечению на ранних стадиях, позволяя избежать развития осложнений. Если вы заметили у себя какие-либо из перечисленных в статье симптомов, обязательно обратитесь к врачу.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
