Что такое пиелонефрит при беременности и после?
Пиелонефрит — это бактериальная инфекция почечной паренхимы. Пиелонефрит может встречаться в послеродовом периоде, если бактериальная инфекция является восходящей из мочевого пузыря. Инфекция может проявиться как бессимптомная бактериурия во время беременности и иногда связана с катетеризацией мочевого пузыря для уменьшения растяжения мочевого пузыря в родах и после родов. Наиболее частыми болезнетворными организмами являются бактерии, относящиеся к бактериям кишечной группы (например, Escherichia со). Симптомами пиелонефрита служат лихорадка, присоединяющиеся боли, общее недомогание, иногда болезненное мочеиспускание.
Начальное лечение пиелонефрита после беременности заключается в следующем: цефтриаксон 1-2 г внутривенно каждые 12-24 ч или ампициллин 1 г внутривенно каждые 6 ч в сочетании с гентамицином 1,5 мг/кг внутривенно каждые 8 ч в течение 48 ч при отсутствии лихорадки у женщины. Необходимо провести культуральное исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Общая продолжительность лечения 7-14 дней; оральные антибиотики используют после начального внутривенного применения антибиотиков. Женщинам необходим хороший уход, потребление большого количества жидкости. Необходимо провести повторное бактериологическое исследование мочи через 6-8 нед после родов, чтобы подтвердить излечение. У всех женщин с рецидивом пиелонефрита в течение беременности или после родов необходимо выполнить контрастную КТ для подтверждения или исключения конкрементов или врожденных пороков развития.
Осложнения со стороны матери при пиелонефрите
Наиболее частые осложнения со стороны матери включают нагрубание молочных желез, трещины сосков, закупорку млечных протоков, мастит, беспокойство.
Нагрубание молочных желез, возникающее в раннем периоде лактации и длящееся 24—48 часов, может быть минимизировано ранним частым прикладыванием к груди. Может помочь и удобный бюстгал-тер для кормящих матерей, который следует носить 24 часа в сутки, а также прохладный компресс на грудь после кормления, применение мягкого анальгетика (например, ибупрофена). Кормящей женщине также могут понадобиться массаж и теплый компресс. Если перед кормлением сцедить немного молока, это позволит младенцу лучше захватить ртом набухшую ареолу. Дополнительное сцеживание молока между кормлениями уменьшает нагрубание, сцеживать нужно не все молоко, а столько, чтобы убрать дискомфорт.
Для лечения трещин сосков необходимо проверить положение ребенка во время кормления; иногда младенцы втягивают губу внутрь и сосут ее, что раздражает сосок. Женщина может освободить губу с помощью большого пальца. После кормления нужно выдавить несколько капелек молока и позволить им высохнуть на соске. После кормления прохладный компресс снизит нагрубание и обеспечит дальнейшее комфортное состояние.
Закупорка млечных протоков проявляется как напряженный, умеренно болезненный участок молочной железы кормящей женщины, при этом у нее отсутствуют общие признаки заболевания. Уплотнения возникают в разных местах, они безболезненны. Продолжение грудного вскармливания обеспечит опорожнение молочной железы. Теплые компрессы и массаж пораженного сегмента могут помочь восстановлению проходимости. Также женщина может изменить позицию при кормлении, поскольку разные области молочной железы лучше опорожняются в зависимости от положения ребенка. Удобный бюстгалтер может помочь, в то время как обычные бюстгалтеры с проволочными вставками и сжимающими ремешками могут способствовать застою молока в сдавленных областях.
Мастит встречается достаточно часто и проявляется как болезненный, горячий, отечный участок молочной железы клиновидной формы. Он развивается на фоне нагрубания молочной железы, закупорки протоков; инфекция может возникать вторично, чаще всего вызывается пенициллин-резистентными штаммами Staphylococcus aureus, реже — Streptococcus sp или Escherichia coli. При инфицировании могут развиться лихорадка (> 38,5°С), озноб, гриппоподобное состояние. Диагноз при пиелонефрите основывается на анамнезе и клинических данных. Количество клеток (лейкоцитов > 106/мл) и посев грудного молока (бактерии > 103/мл) помогут отличить инфекционный мастит от неинфекционного. Если симптомы невыраженные и сохраняются менее 24 часов, может оказаться достаточно консервативного лечения (опорожнение груди при кормлении или путем сцеживания, компрессы, анальгетики, поддерживающий бюстгалтер, охранительный режим). Если улучшения не наступает через 12—24 часа или высока активность процесса, необходимо начать антибактериальную терапию, используя препараты, безопасные для ребенка и эффективные против S. aureus (например, цефалексин 500 мг внутрь 4 раза в день); длительность терапии 10—14 дней. Осложнения позднего начала терапии — рецидив и формирование абсцесса. Во время лечения можно продолжать кормление грудью.
Беспокойство матери, расстройства, чувство неудовлетворенности могут развиться вследствие недостатка опыта грудного вскармливания, механических сложностей при кормлении, усталости и сложности определения достаточности молока, а также послеродовых физиологических изменений. Эти факторы и эмоции являются наиболее частыми причинами, по которым женщины прекращают кормление грудью. Раннее наблюдение врача-педиатра или консультация специалиста по лактации являются эффективными мерами профилактики раннего прекращения грудного вскармливания.
Медикаменты. Кормящим женщинам, после беременности следует, по возможности, избегать приема лекарственных средств. В случае если медикаментозная терапия необходима, нужно избегать многих лекарств, а также средств, угнетающих лактацию (бромокриптин, леводопа), нужно выбирать наиболее безопасный альтернативный препарат и принимать его непосредственно после кормления грудью или перед периодом наиболее длительного сна ребенка; такой способ менее применим для новорожденных, которые едят часто и режим кормления которых еще не установился. Данные об отрицательных эффектах большинства лекарственных препаратов получены из сообщений об отдельных случаях или небольших по объему исследований. Безопасность некоторых препаратов (например, ацетаминофен, ибупрофен, цефалоспорины, инсулин) была доказана расширенными исследованиями, в то время как другие считаются безопасными лишь на основании отсутствия сообщений об отрицательных эффектах. Лекарства, которые используются давно, как правило, более безопасны, нежели новые препараты, сведения о которых ограничены из-за малого опыта их применения.
Отлучение от груди. Как правило, отлучение от груди происходит по обоюдному согласию матери и ребенка в любом возрасте старше 12 месяцев. Чаще отказ от грудного вскармливания происходит постепенно в течение нескольких недель или месяцев, одновременно ребенку предлагаются новые виды твердой пищи; некоторые младенцы отказываются от груди сразу, без каких бы то ни было проблем, другие же сохраняют 1—2 грудных кормления в день до 18—24 месяцев и даже дольше.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
