Туберкулез – заболевание, которое,согласно статистике, распространено по всему миру. Его опасность в том, что первые признаки туберкулеза сложно распознать, а избавиться от инфекции полностью невозможно. Она остается с человеком на всю жизнь. Бактерии мутируют и проявляют устойчивость к антибиотикам.
Туберкулез: что это
Туберкулез – это заболевание, вызванное попаданием и развитием в организме специфической инфекции. Возбудитель туберкулеза – палочка Коха. Ее опасность в том, что в пассивной форме она может находиться в течение месяцев и даже лет. Такой человек называется тубинфицированным. Болезнь далеко не часто переходит в открытую форму. И даже в случае активизации палочки диагностика туберкулеза не всегда позволяет выявить заболевание на начальной стадии.
В 88% случаев диагностируется туберкулез легких. Однако микобактерии могут также поражать опорно-двигательный аппарат, лимфатическую, нервную, мочеполовую системы.
Симптомы и признаки туберкулеза
На начальных стадиях признаки туберкулеза легких похожи на симптомы вирусных заболеваний, гриппа, воспаления легких. Первый подозрительный симптом – продолжительный кашель с мокротой.
Первые признаки туберкулеза:
- утомляемость, чувство недомогания;
- потеря аппетита;
- субфебрильная температура 37,5-38 градусов – она сохраняется более месяца, поднимается вечером, но в течение дня падает до 37 градусов. Температура может повышаться до 40 градусов, если инфекция локализуется в лёгких.
- ночью и утром приступообразный сухой кашель;
- небольшой озноб;
- головокружение;
- раздражительность;
- бледность;
- похудение на лицо;
- неестественный румянец и блеск глаз;
- потеря веса.
Впоследствии первые симптомы туберкулеза легких дополняются:
- снижение массы тела;
- выделение крови из дыхательных путей – признак перехода в открытую стадию;
- пониженное давление;
- чувствительность к свету;
- боль при вдыхании в пораженном органе.
Туберкулез у детей выражен ярче из-за несовершенного иммунитета:
- продолжительный кашель, длящийся около месяца;
- температура;
- плохой аппетит;
- слабость;
- рассеянность;
- потеря веса;
- проявление интоксикации.
Туберкулез у детей может быть первичным и вторичным.
Внелегочные формы туберкулеза сопровождаются местными симптомами.
Важно! Чем дальше развивается заболевание, тем более выраженными становятся признаки туберкулеза у взрослых.
Приступы сухого кашля вызваны накоплением в легких туберкулезных гранулем. Чем дальше прогрессирует заболевание, тем больше выделяется мокроты. Но после откашливания наблюдается временное облегчение.
В милиарной форме туберкулеза ночью и утром сильно потеет голова и грудь. Это так называемый синдром мокрой подушки.
При подозрении на инфекцию, важно сразу же обратиться к врачу, чтобы избежать развития осложнений, грозящих летальным исходом. Если же лечение туберкулеза начато на самой ранней стадии, то удается справиться с болезнью.
Первоначальный осмотр проводится терапевтом, и он же направляет к фтизиатру, если анализ на туберкулез (например, кровь на туберкулез) подтверждает наличие палочки в организме.
Методы диагностики
Диагностика туберкулеза включает комплексные методы исследования:
- рентген – самый популярный метод диагностики (как выглядит туберкулез легких на снимках, смотрите на фото)
Так выглядит туберкулез на рентгеновском снимке - флюорография;
- УЗИ грудной клетки;
- реакция Манту – это тест на введение туберкулина. При инфильтрате до 4 мм тест считается сомнительным. Если же он больше 5 мм, в организме присутствуют микобактерии туберкулеза или сформирован иммунитет;
- исследование кала, мочи;
- иммуноферментный гемологический тест на туберкулез – результаты будут сильно различаться в зависимости от степени тяжести заболевания;
- посев мокроты – если на рентгене обнаружена каверна, то посев в большинстве случаев будет положительным, если же в легких скапливается инфильтрат, посев зачастую отрицательный. Рекомендуется проводить данный анализ на туберкулез 3 раза;
- ПЦР – исследование ДНК мокроты. Метод достоверен более чем на 95%;
- посев промывных вод желудка и бронхов, содержимого новообразований на коже;
- эндоскопическое исследование трахеи и бронхиального дерева.
Виды
По форме заболевание бывает закрытым и открытым.
Открытый туберкулез характеризуется следующими симптомами:
- выделение крови с мокротой;
- увеличенные лимфоузлы;
- снижение массы тела;
- кашель более 3 нед.;
- боль в боку.
Обратите внимание! Острая боль в боку возникает внезапно. Однако межреберная невралгия встречается не только при диагнозе туберкулеза, но и при дисфункции ЦНС.
Закрытый туберкулез может протекать бессимптомно.
Заболевание также классифицируется по типу.
Первичный. Проявляется острым развитием с полной клинической картиной. У ребенка дошкольного возраста возникает из-за недостаточно сформированного иммунитета. Угрозы заражения окружающих нет.
Выделяют 4 стадии туберкулеза первичного типа.
| I | II | III | IV |
| В легких определяется небольшое поражение. Это заметно на рентгене. Увеличиваются лимфоузлы в корне легкого | Рассасывается инфильтрат в легких и лимфоузлах | Остаточные очаги уплотняются за счет кальцинации | Кальцинируется остаточный инфильтрат – образуются очаги Гона |
Вторичный. Встречается чаще такой туберкулез у взрослых. Является обострением хронической формы болезни. Внутри организма образовываются очаги заболевания, поглощая все новые и новые ткани, сливаясь между собой в обширные области поражения. Эта форма заразна.
Формы туберкулеза легких
Бактерии, попавшие в дыхательную систему, могут поражать гортань, трахеи, плевру, бронхи, легкие. Туберкулез легких маскируется под респираторно-вирусное заболевание. Кроме вышеобозначенных симптомов туберкулеза, присоединяется насморк, хрипы в легких, увеличение лимфоузлов.
Туберкулез легких бывает следующих видов:
- Диссеминизированный – в легких появляются множественные очаги поражения. Это первичная форма. С током крови и по лимфатическим путям микобактерии (МБТ) попадают в другие органы.
- Генерализованный – распространяется сразу по всем направлениям, захватывая с каждой волной прогрессирования все новые и новые органы.
- Очаговый – форма вторичного туберкулеза. Мелкие очаги образуются в верхушках легких. Кровохарканьем процесс сопровождается не всегда.
- Инфильтративный туберкулез – может быть первичным и вторичным. Инфильтративный туберкулез развивается так: ткань вокруг казеозных очагов воспаляется, а инфильтрат переходит в бронхи. От родительского очага образуются новые.
- Фиброзно-кавернозный – стенки каверн и ткани вокруг них заменяются фиброзной тканью. Каверны могут сливаться, образуя большие полости. Характерный симптом – потеря веса, одышка.
- Цирротический – также вторичная форма. Фиброзная ткань занимает большие участки легкого и плевры, образуются новые очаги воспаления. При осложнении возникает легочное сердце и кровотечение в легких. При этой форме показано хирургическое вмешательство.
Внелегочные формы туберкулеза
К внелегочным формам заболевания относится туберкулез:
- мочеполовых органов – мочеиспускание становится частым и болезненным, внизу живота локализуются болезненные ощущения, выделяемая моча становится мутной, нередко с примесью крови;
- суставов и костей – характерно разрушение соответствующих тканей, что сопровождается острой болью, ограниченностью амплитуды движений или полной
неспособностью к двигательной активности. Болезнь, вызванная туберкулезной палочкой, затрагивает хрящи, межпозвоночные диски, суставы;
- органов ЖКТ – нарушается процесс переваривания пищи, что сопровождается нарушением стула, вздутием живота. Пища усваивается плохо, поэтому человек быстро худеет;
- кожи – под кожей появляются бугорки,при их повреждении на поверхность выделяется творожистая масса, которая представляет собой погибшие тела макрофагов.
- ЦНС – сопровождается расстройствами координации, галюцинациями, обмороками, менингитом, головной болью, психическими отклонениями.
- милиарный – типичные признаки: мелкие очаги туберкулезных гранулем (до 2 мм), распространенные по всему организму и встречающиеся в разных органах и тканях;
- мозга – чаще локализуется в мозжечке или стволовой части мозга. Основными симптомами являются проходящие головные боли в строго определенное время, рвота, головокружение.
- лимфатической системы – в 75% случаев поражаются шейные узлы. Обнаруживается болезненность и увеличение лимфоузлов, симптомы интоксикации, желтоватый оттенок кожи в области поражения.
Заражение
Заражение происходит от носителя, которым может быть как человек, так и животное.
Вот как передается туберкулез:
- Воздушно-капельный путь – через кашель, чихание, при разговоре.Палочка сохраняет патогенность даже после высыхания.
- Алиментарный путь – через ЖКТ, когда не соблюдаются правила гигиены, пищевые продукты берутся немытыми руками. Бывает и так, что больных туберкулезом животных забивают на мясо или пьют, например, молоко зараженной коровы.
- Контактный путь – через повреждения кожи, использование предметов гигиены больного человека, конъюнктиву глаз и подобное.
- Внутриутробное заражение – передается с большей вероятностью, если бактериями поражена плацента или тотально организм. В других случаях риск заражения незначителен.
Чтобы человек заболел, необходимо чтобы сошлось несколько условий.
- Воспаление в верхних дыхательных путях. Если в организм вместе с воздухом поступает инфекция, слизистая оболочка выделяет слизь. Слизь связывает бактерии, и они выводятся посредством кашля или чихания. Однако при воспалительных процессах организм лишается естественного барьера, и инфекция быстро распространяется вглубь.
- Ослабление иммунитета. Ослабленный организм не способен уничтожить инфекцию.
Открытый туберкулез очень заразен. Поэтому при подозрении на заболевание, в целях предупреждения заражения окружающих, необходимо изолироваться и не контактировать с людьми без острой необходимости.
Микобактерии содержатся в физиологических выделениях человека. При разговоре заразиться можно в пределах 70 см от инфицированного, и в пределах 3 метров – при кашле и чихании.
Открытая форма туберкулеза чаще легочная, однако, выделение микобактерий происходит и при других формах туберкулеза.
Заразным считается и заболевание закрытой формы, хотя показатели значительно ниже. Заражение может произойти при тесном контакте (вероятность 30 случаев из 100).
Группа риска
Факторы, увеличивающие риск заражения:
- сахарный диабет;
- ВИЧ;
- СПИД;
- язвенные болезни;
- злоупотребление алкоголем, наркотиками, курением;
- гормональное лечение;
- переохлаждение;
- голодание;
- беременность.
Инкубационный период
Средняя продолжительность инкубационного периода – 6-8 нед., но бывает от 2 и до 12 нед., в некоторых случаях более года. Заражение происходит не всегда. Риск при первом попадании палочки в организм – 8%, при каждом последующем попадании инфекции риск увеличивается.
Осложнения
Осложнениями являются:
- менингит;
- полное разрушение органов, что приводит к их удалению;
- легочное сердце, характеризующееся дыхательной и сердечной недостаточностью;
- амилоидоз внутренних органов
- пневмоторакс – воздух в плевральной полости;
- летальный исход.
Лечение туберкулеза
Заболевание лечат такими способами:
- химиотерапия и поддерживающая терапия с помощью медикаментов;
- оперативное вмешательство;
- санаторное физиотерапевтическое лечение туберкулеза;
- дыхательная гимнастика.
Эти схемы лечения утверждены с 1980 года и применяются по всему миру. Схему лечения определяет врач.
Химиотерапия
Так как туберкулезная палочка быстро мутирует и вырабатывает устойчивость к антибиотикам, борьба с туберкулезом основана на использовании сразу нескольких препаратов. Используются средства широкого спектра действия. Это помогает перевести заболевание в вялотекущую форму, однако, возможны рецидивы.
| 3-компонентная | 4-компонентная | 5-компонентная |
| Изониазид + Стрептомицин + Парааминосалициловая кислота | Изониазид/Фтивазид +Стрептомицин/Канамицин +Рифабутин/Рифампицин +Пиразинамид/Этионамид | То же, что и 4-компонентная+ Ципрофлоксацин/Циклосерин/Капреомицин |
Фазы терапии:
- Интенсивная – длительность до 6 месяцев, если организм чувствителен к терапии. Направлена на приостановку процесса разрушения органов и тканей и активного распространения инфицирования окружающей среды.В 90% случаев наблюдается полное излечение открытой формы туберкулеза.
- Пролонгированная – до 4 лет, если инфекция проявляет устойчивость. Цель –укрепить иммунную систему и восстановить поврежденные органы и ткани.
Поддерживающая терапия на разных этапах направлена на улучшение самочувствия, функционирования органов и систем, укрепление иммунитета, ускорение выздоровления.
| Группа | Препараты | Действие |
| Пробиотики | Линекс, Бифиформ | При терапии антибиотиками восстанавливают нормальный баланс микрофлоры в пищеварительном тракте и улучшают процесс пищеварения. |
| Гепатопротекторы | Фосфоглив, Эссенциале, Карсил, Силимар и другие | Для защиты печени от воздействия антибиотиков, восстанавливают ее клетки. |
| Сорбенты | Альбумин, Ацетилцистеин, Реосорбилакт | Снимают симптомы интоксикации организма и выводят токсины |
| Иммуностимуляторы | Галавит, Имудон, Биостим и другие | Стимулируют иммунитет, ускоряя борьбу с инфекцией. |
| Жаропонижающие | Нурофен, Парацетамол | Для снижения температуры тела при высоких значения (выше 38,5) |
| НПВП | Кетанов, Хлотазол, Индометацин | В качестве обезболивающих средств |
| Глюкокортикоиды | Преднизолон, Гидрокортизон | При сильных нестерпимых болях, только ограниченным курсом. |
В качестве общих поддерживающих препаратов назначают витамины группы B, АТФ, Глюнат, Метилурацил.
Хирургическое лечение
Способы:
- искусственный пневмоторакс – легкое сдавливают и фиксируют с помощью введения сжатого воздуха в плевральную полость, что приводит к срастанию стенок полостей, вызванных инфекционным поражением;
- удаление крупных каверн;
- удаление части легкого или полностью органа;
- установка клапанов в разветвлениях бронхов, чтобы они не слипались.
Народные средства
В качестве поддерживающих средств рекомендуются смеси, приготовленные по народным рецептам:
- 1 ст.л. сосновой пыльцы соединяют с 150 г липового меда. Пьют за 20 мин перед едой по 1ч.л., 3 р./д. в течение 2 месяцев. Сделав 2 нед. перерыва, повторяют курс.
- 2 натертых зубчика чеснока заливают 1 ст. воды и настаивают сутки. Пьют с утра, натощак, каждый день в течение 2-3 месяцев.
- Чеснок также смешивают с хреном, сливочным маслом и медом. Пропорции 400 г/400 г/ 1 кг/5 кг. 5-10 мин смесь нагревают на водяной бане, помешивая. После остывания принимают перед едой по 3 ст.л.
- 100 г натертого на терке хрена соединяют с 2 ст.л. яблочного уксуса и 1 ст.л. меда. Замешивать лекарство необходимо обязательно в стеклянной или эмалированной посуде.Принимают смесь 3 р./д. перед едой, за 20 мин. и так всю приготовленную порцию. Затем через 2 нед. курс повторяют.
Лечебное питание
При активизации микобактерий организм худеет, теряются витамины A,C,B, поэтому диета должна быть высококалорийной и направленной на их восполнение витаминно-минерального баланса.
В рацион обязательно включают:
- белковую пищу, так как белки быстро распадаются в организме человека, инфицированного туберкулезной палочкой. Сюда входят рыба, мясо, молочные продукты, яйца. Жарку как метод приготовления не используют.
- сливочное, растительное, оливковое масло;
- крупы, бобовые, мучные изделия, фрукты и овощи. Эти продукты содержат легкоусвояемые углеводы.
Организуют 4-разовое питание.
Прогноз
Чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов на выздоровление. Неблагоприятное развитие событий чаще наблюдается при запущенной стадии туберкулеза и несоблюдении больным схемы лечения.
Профилактика
Профилактика туберкулеза заключается в проведении осмотров, вакцинации. Прививка от туберкулеза – это самая действенная мера профилактики. Новорожденным в родильном доме на 3-7 день делается прививка от туберкулеза в облегченном варианте – БЦЖ-М. В 6-7, 12 и 17 лет проводят ревакцинацию полноценной вакциной.
Несмотря на то, что профилактика туберкулеза широко практикуется, люди продолжают заражаться туберкулезной палочкой. В России ситуация с заболеваемостью несколько хуже, чем в европейских странах и США.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
