Что такое геморрагическая лихорадка с почечным синдромом? Описание опасного вируса, симптомы и лечение

Содержание статьи:

• Описание болезни и ее виды
• Откуда и почему возникает заболевание
• Симптомы патологии и ее стадии
• Период инкубации
• Продромальный период
• Лихорадочный период
• Олигурический период
• Геморрагический период
• Полиурическая стадия
• Период реконвалесценции
• Этапы лечения геморрагической лихорадки
• Осложнения и последствия

A+ а-

Одним из опасных вирусных заболеваний, протекающих в острой форме, является геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Вирусная инфекция переносится мелкими грызунами и потому достаточно распространена на территории РФ.

Как вовремя распознать и вылечить опасную патологию, и что нужно знать, чтобы уберечь себя и близких от инфекции и ее последствий?

Описание болезни и ее виды

Общая группа лихорадок по геморрагическому типу включает в себя заболевания вирусной природы, при которых поражаются сосуды, что приводит к тромбозу и геморрагическому синдрому.

Существует три основных вида геморрагических лихорадок:

• Клещевые: омская и крымская геморрагическая лихорадка (лихорадка Конго-Крым);
• Комариные: желтая, Денге лихорадка, лихорадка Чикунгунья;
• Контагиозные вирусные геморрагические лихорадки: Эбола, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), Боливийская, Марбурга.

ГЛПС переносится мышевидными грызунами и по типу вируса делится на два вида:

• Восточный (территория Дальнего Востока) – распространяется полевыми мышами, протекает тяжело, часто вызывает летальные исходы (в 10-20%);
• Западный (Европейская часть РФ) – распространяется рыжими полевками, клиническая картина смягчена, болезнь протекает легче, смертность зафиксирована менее чем в 2% случаев.

На территории РФ заболевание встречается чаще всего на Дальнем Востоке, в Казахстане, Сибири, Забайкалье, потому название вируса привязывается к местности – например, корейская, дальневосточная, тульская, омская геморрагическая лихорадка. Эти виды патологии вызываются типами вирусов Seoul, Hantaan, Puumala, а разносчиками инфекции являются грызуны.

Также в зависимости от РНК-вируса, вызвавшего заболевания, выделяют типы вируса — Эбола и Марбург (контагиозные геморрагические лихорадки). Геморрагическая лихорадка Марбург, как и геморрагическая лихорадка Эбола, передается от человека к человеку, характеризуется тяжелым течением, поражением всех органов и систем, высоким летальным исходом (25-85%).

ГЛПС вызывает вирус, который проникает в организм и накапливается во внутреннем слое сосудов и внутренних органов (миокарде, печени, почках, поджелудочной железе).

Затем вирус распространяется с кровотоком по всему организму, вызывая симптомы интоксикации, и повреждая стенки сосудов. Свертываемость крови нарушается и развивается геморрагический синдром, образуются тромбы, а в тяжелых случаях возникают обширные кровоизлияния.

Больше всего от интоксикации страдают почки – падает скорость клубочковой фильтрации, развивается почечная недостаточность.

Обратите внимание! Каждый год в РФ фиксируются 5-20 тысяч случаев заболевания ГЛПС. Большинство заболевших составляют мужчины возраста от 18 до 50 лет.

У детей ГЛПС практически не встречается. Это связано с тем, что малыши реже контактируют с природой в сельскохозяйственных условиях. Вспышки заболевания среди детей фиксируются лишь в случаях, если они отдыхают в учреждениях, расположенных вблизи леса или полей.

Пик ГЛПС всегда приходится на летний период и начало осени, потому что разносчики инфекции (мыши) проявляют активность лишь в теплое время года. Вирус в городских условиях могут разносить домовые крысы.

Откуда и почему возникает заболевание

Источниками инфекции являются лесные мышевидные грызуны и манчжурская полевая мышь. Поэтому очаг заболевания находится в ареале распространения этих грызунов – на горных ландшафтах, речных долинах, предгорных долинах, низменных лесостепных зонах.

Животные являются вирусоносителями инфекции и распространяют ее путем выделения в окружающую среду вируса вместе со слюной, мочой или фекалиями.

Человек абсолютно восприимчив к инфекции, и может заразиться несколькими путями:

• Воздушно-пылевым – когда человек вдыхает вирус вместе с высушенными испражнениями грызунов;
• Контактным – при соприкосновении поврежденных кожных покровов с объектами, на которых имеются выделения грызунов (например, с соломой, сенной, хворостом);
• Фекально-оральным – при потреблении продуктов, которые загрязнены экскрементами грызунов.

Важно! ГЛПС всегда протекает в острой форме – хронической стадии не существует. После заболевания сохраняется пожизненный иммунитет.

Инфицирование ГЛПС делится на разновидности по территориальному признаку:

• Лесной тип (наиболее часто встречающийся) – при кратковременном посещении леса при собирании грибов, ягод и т.д.;
• Производственный тип – при работах на нефтепроводе или на буровых установках, в тайге или лесу;
• Бытовой тип – при расположении жилья или домов отдыха вблизи леса или сельскохозяйственных полей;
• Садово-огородный тип – при работах на приусадебном участке;
• Сельскохозяйственный тип – при работах на полях (трактористы, фермеры), на предприятиях по производству кормов.

  

Попадая в организм человека, вирус оседает на слизистых дыхательной и пищеварительной системы, а затем проникает в кровь. Инфекционный возбудитель локализуется на внутренних сосудистых стенках, нарушая их целостность, из-за чего и возникает геморрагический синдром. А поскольку вирус выводится с помощью мочевыделительной системы, то возникает воспаление и отечность почечных тканей, поражение почечных сосудов и развивается почечная недостаточность.

Симптомы патологии и ее стадии

Клиническая картина заболевания зависит от стадий ГЛПС, которых выделяют всего шесть: инкубационный период, продромальный, лихорадочный, олигурический, полиурический и позднюю реконвалесценцию.

Все стадии носят циклический характер – то есть, через какое-то время после окончания последней стадии вновь проявляются симптомы первой и т.д.

Признаки геморрагической лихорадки зависят от тяжести заболевания:

• Легкая стадия:

  

  • Повышение температуры до 38-39 градусов (3-4 дня);
  • Головные боли нечасты и не выражены;
  • Снижение диуреза;
  • Появление точечных кровоизлияний;
  • Период олигурии кратковременен.
• Средняя стадия:

  

  • Повышение температуры до 39-40 градусов (5-6 дней);
  • Возможна рвота с кровью;
  • Кровоизлияния на склерах глаз и коже носят множественный характер;
  • Головные боли сильные;
  • Частота сердечных сокращений увеличивается;
  • Олигурия длится 3-5 суток.
• Тяжелая стадия:
  • Высокая температура держится более 8 суток;
  • Многократная диарея и рвота с примесями крови;
  • Геморрагическая сыпь поражает большие площади кожного покрова;
  • Возможны желудочные и носовые кровотечения;
  • Количество мочи сводится к минимуму (вплоть до полного исчезновения).

Обратите внимание! У детей ГЛПС отличается острым началом. Малыши становятся плаксивыми, жалуются на слабость и боль в области поясницы уже на первой стадии патологии.

Период инкубации

Чаще всего этот период занимает три недели, но может длиться и до 50 дней. В это время вирус уже начинает разрушать организм: меняется состав крови, стенки сосудов поражены, происходят нарушения функционирования всех систем.

У больного не наблюдается никаких симптомов патологии, выявить вирус возможно только при случайном обследовании.

Продромальный период

Эта стадия длится недолго (2-3 суток), а у некоторых больных может вовсе отсутствовать.

В период продрома зараженный человек может ощущать следующие симптомы:

• Головную боль;
• Ощущение слабости;
• Субфебрильную температуру;
• Ломоту в костях и мышцах;
• Озноб.

Эти симптомы говорят о том, что вирус уже начинает распознаваться организмом и включаются механизмы защиты и уничтожения возбудителя.

Лихорадочный период

Эта стадия начинается остро и протекает бурно:

• Резко поднимается температура (до 38,5-40,5 градусов);
• Возникают сильные спинные, головные, мышечные боли;
• Появляется жажда и ощущение сухости во рту;
• Общее недомогание и слабость;
• Возможна затуманенность зрения, «мошки» перед глазами, видимость окружающего «в багровом цвете».

На лихорадочной стадии характерно появление геморрагической (мелкой) сыпи на груди, коже подмышек, шее, слизистой ротовой полости. Склеры глаз краснеют, возможно понижение давления и брадикардия (замедление сердцебиения).

Важно! Типичным симптомом ГЛПС является появление геморрагической сыпи.

Период длится от двух до восьми суток, а особенностью это стадии можно назвать повышение температурных показателей в утреннее и дневное время (а не в вечернее, как, например, при ОРВИ).

Олигурический период

На 4-7 день после лихорадочной стадии у больного снижаются проявления лихорадки, однако ему не становится легче.

В основе олигурии – поражение инфекцией сосудистой системы почек, из-за чего процессы образования мочи нарушаются. В результате количество выделяемой за сутки мочи снижается до минимума и возникают боли в пояснице различного характера – от резких и изнуряющих до постоянных и ноющих.

При тяжелых формах патологии к болевому почечному синдрому присоединяются боли в области кишечника и желудка. Усиливаются симптомы общей интоксикации, резко повышаются показатели давления, появляется мучительная рвота и диарея.

Геморрагический период

Протекает одновременно с олигурической стадией, характерными признаками являются кожные высыпания и кровоизлияния глазных склер.

В моче замечаются сгустки крови, видимые невооруженным глазом, возникают интенсивные кровотечения (из носа, из ран), а также из внутренних органов. Это грозит тяжелыми осложнениями – кровоизлияниями в жизненно важные органы, инсультом.

Происходят нарушения работы жизненно важных систем:

• Со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотония, урежение пульса, приглушение сердечных тонов;
• Со стороны ЖКТ – тошнота и рвота даже после небольшого глотка воды, мучительные боли в животе;
• Со стороны нервной системы – головные боли, нарушения сознания, галлюцинации, бред, обмороки.

Именно в этот период следует бояться развития острой почечной и надпочечниковой недостаточности.

Полиурическая стадия

Примерно на 9-12 сутки от начала ГЛПС наступает период полиурии, который может длиться до четырех недель.

В это время пациент чувствует временное облегчение. Количество урины резко возрастает (до 3-5 литров в сутки), нормализуется аппетит и сон, исчезают боли, тошнота и слабость.

Период реконвалесценции

Это стадия выздоровления, которая может затянуться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Больной длительное время может испытывать постинфекционную слабость, снижение работоспособности, повышенную утомляемость, психоэмоциональную нестабильность.

Характерны признаки вегето-сосудистой дистонии: повышенная потливость, снижение давления, нарушения сна, одышка при незначительных нагрузках.

Около 3-6 месяцев больного могут беспокоить остаточные почечные явления: повышенный диурез, ощущение тяжести в пояснице, жажда, сухость во рту.

В лабораторных анализах отклонения могут замечаться в течение 2-3 лет.

Этапы лечения геморрагической лихорадки

Перед началом лечения проводится тщательная дифференциальная и лабораторная диагностика. Это необходимо для того, чтобы исключить другие схожие по симптоматике патологии: лептоспироз, брюшной тиф, грипп, энцефалит, клещевой риккетсиоз, пиелонефрит, гломерулонефрит.

Сначала проводится осмотр и опрос пациента, при которых фиксируются:

• Наличие следов кровоизлияний на коже и слизистой глаз и обширность поражений;
• Уточнение возможность контактов больного с носителями вируса;
• Факт уменьшения количества выделяемой мочи.

Для подтверждения диагноза необходимы следующие исследования:

• Общий анализ мочи и крови;
• Биохимия крови;
• Выявление антител (IgM);
• Проба Реберга;
• УЗИ почек;
• Контрастная рентгенография.

Обращаться к врачу нужно при появлении симптомов интоксикации: выраженной слабости, сильных мышечных и головных болях, появлении болей в пояснице, возникновении геморрагической сыпи.

Важно! При резком кровоизлиянии в склеры, заметном снижении выделяемой мочи, сильной заторможенности, появлении галлюцинаций – необходима срочная госпитализация.

Лечение ГЛПС проводится исключительно в стационаре в течение примерно 3-4 недель (в зависимости от стадии патологии). Все терапевтические мероприятия направлены на поддержание функций почек, борьбу с интоксикацией, предупреждение развития осложнений, и делятся на несколько этапов.

• Госпитализация. Пациента доставляют в инфекционное или терапевтическое отделение стационара. Причем транспортировка должна производиться специальным транспортом из-за опасности разрыва капсулы почки.
• Создание щадящих условий:
  • Строгий постельный режим (до стадии полиурии).
  • Диетический стол №4 : ограничение продуктов с калием и повышенным содержанием белка, обильное питье, минеральная вода без газа (Боржоми, Ессентуки №4).
• Ежедневный мониторинг показателей гемодинамики, водного баланса, функциональных показателей сердечно-сосудистой системы и почек.
• Ежедневный тщательный гигиенический уход.
• Этиотропная терапия (целесообразна в первые 3-5 суток болезни):
  • Донорский иммуноглобулин;
  • Противовирусные средства (Циклоферин, Рибавирин, Амиксин);
  • Препараты интерферона.
• Дезинтоксикационные мероприятия (на лихорадочной стадии):
  • Внутривенное вливание физиологического раствора;
  • Реополиглюкин, Гемодез (при нарушениях работы сердца);
  • Рутин, Глюконат кальция, Продектин, Гепарин, Трентал (предупреждение ДВС-синдрома).
• Симптоматическая терапия:
  • Жаропонижающие (нурофен, парацетомол) – при температуре;
  • Спазмолитики (баралгин, спазган, брал) – при болевом синдроме;
  • Противорвотные (церулган, церукал).
• Гемодиализ (очищение крови от токсинов и разложения белков) – при развитии осложнений.
• Лечение осложнений:
  • Ингибиторы протеаз;
  • Гидрокортизон, Преднизолон;
  • Оксигенотерапия;
  • Переливание свежей плазмы.
• Уремическая интоксикация – при отсутствии мочи и для предупреждения вторичного инфицирования мочевых путей:
  • Промывание кишечника и желудка раствором бикарбоната натрия;
  • Нитрофураны: Фуродонин, Фурогин;
  • Сульфаниламиды: Бисептол, Гросептол.
• Антибактериальная терапия – при бактериальных осложнениях применяют антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда.

Выписка больного производится при нормализации диауреза на основании лабораторных показателей крови и мочи на 17-19 день болезни (при легких формах) и на 25-28 день (при тяжелых).

После выписки пациент нуждается в полноценном питании и общеукрепляющей терапии. Назначаются курсы лечебного массажа, физиотерапевтические мероприятия, лечебная физкультура.

Предписывается соблюдение специальной диеты, исключающей жирные, соленые, копченые, острые, жареные блюда. Питание должно быть максимально витаминизированным и сбалансированным.

Обратите внимание! В период реабилитации (реконвалесценции) рекомендуется прием поливитаминных препаратов, витаминизированное питье: настой шиповника, травяные настои с мочегонным эффектом.

В период реабилитации пациент все время находится под наблюдением инфекциониста или терапевта (педиатра). На протяжении 6-12 месяцев больному следует воздержаться от спортивных занятий, тяжелого физического труда.

Осложнения и последствия

В большинстве случаев при своевременном обращении и к врачу и адекватном лечении прогноз лечении ГЛПС благоприятен. Но остаточные явления заболевания наблюдаются в течение полугода у 80-90% пациентов. К ним относят:

• Почечные расстройства (сухость во рту, отечность лица, полиурия, боли в пояснице);
• Астения (быстрая утомляемость, слабость);
• Нарушения нервной и эндокринной системы;
• Хронический пиелонефрит (в редких случаях);
• Кардиомиопатия (сердечные боли, одышка, учащенное сердцебиение).

Из-за этих остаточных явлений пациенты, переболевшие ГЛПС, должны регулярно (раз в три месяца) проходить осмотр у офтальмолога, инфекциониста, нефролога.

При тяжелом течении патологии возможно развитие осложнений, среди которых наиболее часто встречаются:

• Азотемическая уремия и инфекционно-токсический шок – развивается из-за отравления организма продуктами распада при прекращении мочевыделения и во время снижения функциональности почек. В результате сначала возникает полиорганная недостаточность, которая позже приводит к уремической коме.
• Разрыв капсулы сосудов – возникает из-за накопления жидкости в период олигурии на фоне поражения сосудов при высокой нагрузке на сердечно-сосудистую систему.
• Отек мозга, лёгких – при скоплении большого количества жидкости в период олигурии.
• Кровоизлияния в сердечную мышцу, надпочеченики, инсульт – одни из самых распространенных причин летального исхода).
• Бактериальная инфекция – неспецифические осложнения, возникающие при проникновении бактерий в организм, что чревато перитонитом, сепсисом, отитом, тяжелой пневмонией, пиелонефритом.

Важно! Летальный исход фиксируется на фоне развития осложнений в 7-10% случаев.

ГЛПС – серьезное инфекционное заболевание, протекающее тяжело и вызывающее тяжелые осложнения и даже смертельный исход. При своевременной диагностике и правильной терапии заболевание можно вылечить без особых последствий от организма. Поэтому при первых симптомах патологии необходимо обратиться за врачебной помощью и пройти тщательное медицинское исследование.

Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом не имеет специфических мер воздействия, то есть не существует вакцины от этого заболевания. Предупреждение заражения и развития патологии сводится к борьбе с грызунами и общесанитарным мероприятиям. В теплое время года в местах возможного нахождения грызунов следует соблюдать правила гигиены, тщательно мыть руки, хранить продукты в герметичных упаковках, пить только очищенную воду и ни в коем случае не брать в руки грызунов.

Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.