Наиболее распространенным осложнением кариеса зубов является острый и хронический пульпит – серьезная патология, которая требует незамедлительного врачебного вмешательства. При своевременно оказанном лечении можно сохранить не только зуб, но и его нерв.
Пульпит зубов: что это такое
Внутри зуба со всех сторон защищенная костной тканью находится мягкая пульпа, представляющая собой соединительную ткань, насыщенную кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами. Она чувствительна к проникновению любой инфекции. И при наличии таковой легко воспаляется, что проявляется резкой болью.
Причины и последствия
Главная причина развития пульпита – отсутствие лечения. Кариес сначала повреждает внешнюю оболочку зуба – эмаль, затем следующий слой – дентин, и только затем достигает пульпы. Таким образом, именно глубокий кариес пульпит вызывает в большинстве случаев.
Воспаление нерва также возникает:
- при ожоге пульпы во время лечения;
- при случайном открытии канала при сверлении зуба;
- при занесении инфекции с кровью;
- при механической травме.
В запущенных случаях пульпу вылечить нельзя, нерв приходится удалять. Хорошо, если инфекция не захватывает периодонт, поскольку пульпит и периодонтит заболевания взаимосвязанные. Пульпит легко приводит к развитию периодонтита – воспалению зубного корня. А затем развивается периостит. В прикорневой полости накапливается гной, в результате возникает флюс, флегмона. Их различия в том, что при флюсе гной скапливается под надкостницей и образуется своеобразная полость, где жидкость концентрируется. Флегмона является осложнением флюса и характеризуется свободным растеканием гноя по окружающим тканям. Это одно из наиболее тяжелых последствий запущенного пульпита, которое может привести даже к летальному исходу.
Симптомы
Симптомы и лечение различаются в зависимости от течения и формы пульпита.Классификация пульпитов была разработана в 1989 году. Заболевание бывает острым и хроническим. Каждая из форм включает несколько подвидов. Диагностика пульпита осуществляется методом опроса пациента и осмотра больного зуба.
Острый пульпит сначала проявляется незначительными болезненными ощущениями, которые наблюдаются обычно в ночное время и усиливаются при жевании пищи. Первая стадия развития называется очаговой и также серозной, потому что каналы зуба заполняются серозным экссудатом. Воспаляется только рог пульпы, а коронковая и корневая части не затрагиваются. Очаговый острый пульпит развивается не более двух дней и сопровождается резкой стреляющей болью. Она то возникает, то отступает. При охлаждении зуба боль усиливается.
Если лечение не проводится, процесс переходит в другую стадию – гнойную. Серозная жидкость сменяется гнойной. Определить наступление гнойной стадии легко: зуб реагирует болью на горячее и успокаивается от холодного. Ощущения усугубляются при жевании, при прикосновении к зубу. Чем слабее иммунитет, тем более выражены симптомы. Обычно возникает продолжительная ноющая боль, которая словно разливается, распространяется на близлежащие зубы. Длительность стадии – 2 недели, после чего пульпит зуба без лечения переходит в хроническую стадию.
К основному симптому – боли в зубе – при остром пульпите присоединяются дополнительные:
- потемнение зуба;
- неприятный запах изо рта;
- воспаление мягких тканей вокруг зуба;
- лихорадка;
- увеличение лимфатических узлов;
- реакция на холодное и горячее.
Хронический пульпит характеризуется вялым течением. Воспаление тканей может продолжаться в течение нескольких лет, периодически обостряясь. Он развивается в зубах, серьезно поврежденных кариесом, иногда под пломбами. В период ремиссии зубная боль практически перестает беспокоить, хотя пульпа кровоточит, а ткани зуба разрушаются. Боль появляется при попадании в дупло пищи или горячих/холодных напитков.
Различают четыре вида хронического пульпита:
- Хронический фиброзный пульпит. Проявления слабовыражены. Боль едва заметна, но пульпа кровоточит и болезненна при прикосновении. Кариозная полость может быть соединена с пульповой камерой.
- Гангренозный пульпит характеризуется атрофией нервов, увеличением кариозной полости, изменением цвета пульпы с красно-розового на серый. Характерен неприятный запах изо рта, распирающие ощущения, боль при употреблении горячей пищи.
- Гипертрофический пульпит протекает с образованием полипа внутри пульповой полости, которая разрастается, соединяясь с полостью, образованной кариесом. Зуб реагирует на нажатие – болит. Но в другие моменты боль не беспокоит.
- Обострение хронического пульпита – стадия, когда на фоне разрушения зубных тканей наблюдается резкая боль, усиливающаяся при нажатии на зуб. В такой ситуации наиболее вероятен переход пульпита в периодонтит.
Важно! Чем раньше начато лечение, чем выше шансы на сохранение не только зуба, но и нерва. Например, сохранить зуб, если развился гангренозный пульпит уже значительно сложнее, чем при остром пульпите.
Вот как выглядит пульпит на фото:
Классификация пульпитов по МКБ-10, принятая ВОЗ, несколько другая:
Пульпит у детей
У детей дентин недостаточно прочный, а эмаль зубов тонкая. Пульпит у детей возникает редко из-за особого строения детской челюсти и зубов, но если он развивается, то протекает достаточно быстро. Причем чаще повреждается пульпа нижних моляров. Пульпит молочного зуба переднего зубного ряда возникает значительно реже.
Характерно, что чувствительность пульпы у детей понижена, поэтому в целях предупреждения патологии необходимо своевременно лечить кариес. В противном случае заболевание не всегда удается идентифицировать вовремя. Нередки случаи, когда пульпит зуба у ребенка обнаруживается при поражении инфекцией окружающих тканей. Этого необходимо избегать, поскольку именно в околозубной ткани формируются зачатки постоянных зубов. Лечение пульпита у детей необходимо начинать при первых жалобах ребенка на болезненность молочного зуба. Ждать, когда у ребенка выпадет больной зуб, недопустимо.
Стоматологические методы лечения пульпита
Пульпит – серьезное заболевание, которое нельзя запускать. При этом диагнозе в осложненных случаях развивается периодонтит и периостит, следствием которых может стать заражение крови. Необходимость в лечении острая, независимо от того, у кого развивается пульпит – у взрослого или ребенка.
Удаление зуба необходимо, если пульпит протекает в тяжелой форме и возможно заражение крови. Однако в большинстве случаев стоматолог пытается сохранить больной зуб, чтобы впоследствии не нарушился прикус.
Лечение зуба может быть проведено разными методами. Из основных различают биологический и хирургический.
Биологический метод
Суть биологического метода заключается в том, что сохраняется жизнеспособность нерва. Эта методика применима на ранней стадии пульпита. Чаще всего к ней прибегают при остром пульпите, гораздо реже таким образом лечат хронический фиброзный пульпит.
Пульпу вскрывают, полость обрабатывают антисептиком, накладывают повязку с гидроксидом кальция и устанавливают временную пломбу. Это консервативный метод лечения, который не всегда дает результат, потому что необходимо соблюсти условие полной стерильности и ряд других второстепенных условий, таких как отсутствие инфекции в организме, качественное воздушно-водяное охлаждение и другие. Риск неудачного лечения значительный, поэтому биологический метод лечения применяют редко, отдавая предпочтение хирургическому.
Хирургический метод
Ампутация – разновидность хирургического лечения пульпита, при котором удаляется коронковая часть пульпы, но сохраняется корневая. Ампутация в свою очередь бывает витальной и девитальной:
- Витальная ампутация производится под анестезией. Часть нерва удаляют при первом же визите. Эту процедуру проводят, если пациенту нет 45 лет. Удаляется верхний участок пульпы и накладывается антисептическая и противовоспалительная паста, например, Пульподент или Пульпотек. Защищая нижнюю часть пульпы, паста обеспечивает сохранение ее жизнеспособности.
- Девитальная ампутация выполняется с помощью пасты, которая убивает нерв. Ее наносят на пульпу. Затем воспаленный участок убирают, а часть пульпы обрабатывают резорцин-формалиновой смесью, которая мумифицирует ее. Это необходимо, чтобы оставшаяся часть нерва не вызвала обострение воспалительного процесса.
Если первая методика зачастую применяется в частных клиниках, то вторая характерна для государственных стоматологических лечебных учреждений, где из-за несовершенства инструментов не всегда удается добраться до нужного участка пульпы. Если обработанная резорцин-формалиновым составом пульпа снова воспаляется, то вылечить зуб чрезвычайно сложно, часто приходится прибегать к его удалению.
В случае ампутации сохраняется вероятность повторного острого воспаления, поэтому стоматологи наиболее предпочтительной считают экстирпацию – полное удаление нерва. Если каналы тщательно прочищены, то вероятность повторного воспаления уменьшается до минимума.
Экстирпация также бывает витальной и девитальной. В первом случае нерв удаляют сразу, под анестезией. Во втором случае пульпу сначала умерщвляют, используя мышьяксодержащие или формальдегидные пасты, а затем удаляют. После каналы прочищают с помощью римеров, обрабатывают антисептическими растворами, пломбируют и устанавливают постоянную пломбу в коронковой части зуба. Современные антисептические растворы не только делают внутреннюю полость стерильной, но и растворяют остатки нервов в труднодоступных участках.
Обратите внимание! Если выполняется лечение пульпита молочных зубов, то для пломбирования используют цинкэвгеноловую пасту, которая будет рассасываться вместе с корнями молочного зуба в период смены зубов.
Этапы лечения
Количество визитов к врачу может варьироваться в зависимости от выбранной тактики лечения и степени запущенности заболевания.
Количество визитов к врачу – от 1 до 4 раз. Минимальные временные затраты необходимы при биологической методике лечения – лечение зуба можно осуществить за одно посещение. Лечение методом экстирпации проводят за три визита, иногда четыре. Вот как лечат пульпит пошагово:
- Сначала врач делает анестезию. Затем вскрывает канал и потом либо удаляет пульпу, либо наносит пасту, которая убивает нерв.
- Во втором случае пациент отправляется домой. В зависимости от состава, пасту накладывают на период до 2 суток (с мышьяком) или до 7 дней (без мышьяка).
- В первый визит или следующий пульпу удаляют полностью или частично. В случае ампутации накладывают изолирующую прокладку и ставят пломбу, в случае экстирпации прочищают каналы.
- Затем каналы пломбируют и устанавливают пломбу. Причем пломбировка каналов и коронковой части зуба чаще осуществляется в разные дни.
Лечение пульпита тонкая работа, которую необходимо выполнить качественно. Для контроля работы на всех этапах и обеспечения должного ее качества используются инструменты из титана, пульпоэкстракторы, радиовизиографы, апекслокаторы.
Чтобы избежать осложнений пациенту назначают физиопроцедуры, антибиотики, лазерную терапию.
Стоимость
В стоимость лечения пульпита клиники закладывают стоимость всех последовательно выполняемых операций. Сюда входит:
- анестезия;
- очистка каналов;
- удаление поврежденных тканей зуба;
- обработка антисептическими составами;
- пломбировка каналов;
- стоимость пломбы в коронковой части зуба;
- полировка поверхности пломбы.
Дополнительно в комплекс работ могут включаться другие операции, проводимые по необходимости, например рентген.
Сколько стоит лечение пульпита, зависит от клиники и региона. В целом лечение пульпита будет стоить от 4500 рублей, Некоторые раскрученные стоматологии закладывают в цену лечения пульпита расходы на рекламу и обеспечение комфорта. В Москве стоимость лечения значительно выше.
Почему сохраняется боль
Большинство стоматологов считают, что если болит зуб после лечения пульпита, это не является патологией. Боль в зубе после лечения пульпита и пломбировки может сохраняться 2-3 дня, в редких случаях до недели. Она является следствием травмирующего воздействия на ткани зуба. Это необязательно говорит о развитии какого-либо осложнения, однако, вероятность этого имеется. Поэтому после пломбировки зуба стоматолог делает рентген, чтобы проверить качество установленной пломбы после лечения пульпита, и информирует пациента о необходимости повторного посещения, если боль будет длительной и интенсивной.
Если зуб после лечения пульпита болит, это может свидетельствовать о врачебных ошибках и индивидуальной реакции пациента на пломбу:
- Пломбировочный материал вышел за пределы корня зуба в мягкие ткани. Врачебная ошибка определяется с помощью рентгенологического обследования.
- Врач по неопытности повредил корень зуба. В этом случае зуб начинает болеть достаточно интенсивно сразу после того, как прошла анестезия. Болезненные ощущения могут сохраняться в течение нескольких недель, сопровождаться нагноением.
Одной из причин зубной боли после лечения пульпита может быть перфорация корня зуба - Нарушена технология пломбировки каналов. Боль проявляется не сразу, а много позже. Возможно, даже через годы. В этом случае нужно поменять пломбу, иначе разовьется уже не пульпит, а периодонтит, периостит.
- Аллергия на пломбировочный материал. Наряду с болью наблюдается отек щеки, губы, подбородка. Необходимо перепломбировать зуб, использовав другой состав.
Лечение народными средствами
Специфика развития пульпита не позволяет вылечить его полностью народными методами, поскольку воспаление локализовано в ограниченном пространстве зуба. Но приостановить развитие воспалительного процесса и уменьшить боль с помощью домашних средств возможно. Многие рецепты предполагают долгое изготовление лечебных настоев, в течение нескольких дней. Но так как воспаление обычно развивается стремительно, следует рассмотреть те рецепты, которые позволяют лечить пульпит в домашних условиях оперативно.
- 2 ст.л. измельченной ивовой коры заливают 200 мл кипящей воды и настаивают под крышкой в течение часа. Процеженным настоем полощут больной зуб.
- 1 ст.л. измельченных листьев лавра заливают 1 ст. кипятка и настаивают час. После чего жидкость процеживают и используют для полоскания.
- Аир и зверобой нужно размять в ступке, переложить в стеклянную банку и залить спиртом так, чтобы жидкость покрыла растения. Через два часа настой нужно сцедить. Способ применения: закапывать по 3 кап. в кариозную полость каждые 3 ч.
- Заваривают 1 ст. кипящей воды 2 ст.л. шалфея. Настой, заваренный в течение 20 минут и впоследствии процеженный, используют для полоскания. Процедуру выполняют каждые 2-3 часа.
- 20 г свежего измельченного корня имбиря заваривают 150 мл кипящей воды и оставляют настаиваться на 20 минут. Настой используют для ванночек. Разовая порция – 50 мл. Процедуру выполняют каждые 2 часа.
- Еловую или сосновую смолу используют в качестве компресса на десну рядом с больным зубом. Средством пользуются 3 раза в день до полного растворения смолы.
- Пол чайной ложки соды смешивают с 15-20 кап. перекиси и добавляют 5 кап. свежевыжатого лимонного сока. Пасту используют для протирания больного зуба.
- После полоскания в полость закладывают чесночную пломбу, которая готовится из измельченного до однородной массы чеснока и пчелиного воска, взятого в том же количестве. Держать пломбу дольше суток не рекомендуется.
- Таким же способом поступают с прополисом. По мере рассасывания «пломбы» процедуру повторяют.
- Знахарский способ лечения пульпита предусматривает прикладывание чесночного компресса к пульсу на руке. Если болит зуб с правой стороны, то компресс прикладывают к левой руке, если с левой стороны – к правой.
Профилактика
Главным условием профилактики пульпита является соблюдение гигиены полости рта. Сюда в первую очередь относят чистку зубов. Этому мероприятию необходимо уделять несколько минут в день, начиная с самого раннего возраста. Чистить зубы необходимо утром и вечером.
Большое значение имеет диета. Чтобы зубы были здоровыми, следует употреблять в пищу продукты, богатые витаминами A, B, C, D и кальцием:
- Витамин A предупреждает кровоточивость десен, препятствует развитию пародонтита.
- Витамин Bнеобходим для здоровья зубной эмали и десен.
- Витамин C снижает чувствительность эмали и десен.
- Витамин D участвует в процессе усвоения кальция.
- Кальций – главный элемент костной ткани. Пользу приносит дополнительный прием препаратов кальция совместно с витамином D.
Залогом успешного лечения пульпита является своевременное обращение к врачу. Причем желательно не ждать, когда воспаление затронет пульпу, а лечить кариес на ранних этапах. Это значительно дешевле, быстрее и безопаснее.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
