Трахеобронхоскопия, более известная как просто бронхоскопия, это лечебно-диагностическая методика, позволяющая врачам просмотреть внутренние поверхности бронхов и трахей. Подобный вид исследования отличается высокой точностью показаний, а потому часто используется в сфере пульмонологии. К такому способу диагностики обращаются, если внешнего осмотра, прослушивания и других методик оказалось недостаточно.
Бронхоскопия легких является эндоскопической процедурой. Инструмент, используемый для её проведения, подходит не только для осмотра и диагностики, но и для лечения заболеваний. Проведение бронхоскопии может потребоваться по разным причинам. Когда пациенту назначают подобную процедуру, он интересуется, для чего это нужно и как делают исследование.
Развитие бронхоскопии
Бронхоскопия – метод, впервые появившийся ещё в 1897 году. В те времена использовались лишь первые варианты инструментов, которые были далеки от совершенства. В результате для того, чтобы осмотреть слизистые трахеи и бронхов, приходилось терпеть крайне болезненную процедуру, после которой нередко оставались травмы. Первые более безопасные приборы появились лишь к пятидесятым годам.
В то время для бронхоскопии стали использовать жесткий брохоскоп. Он применяется и в современной медицине, если требуется, например, извлечь инородные предметы из дыхательных путей. Однако в большинстве случаев специалисты обращаются к фибробронхоскопу, который называют гибким бронхоскопом. Такой инструмент используется для диагностики органов дыхания. Он способен добраться до тех участков, где не может работать жесткий вариант.
Обратите внимание! Современные гибкие бронхоскопы практически не травматичны, а потому процедура не требует использования анестезии.
С течением времени инструменты для обследования стали более многофункциональными. Теперь на бронхоскопы устанавливают светодиодные лампочки. Они способны передавать снимки на экран или транслировать видео. В зависимости от используемых насадок, может проводиться бронхоскопия с биопсией, то есть во время процедуры будет происходить забор тканей на анализ. К подобному методу обращаются при различных заболеваниях, но чаще всего это делается для исследования опухолей на предмет онкологии.
Показания к бронхоскопии
Только врачи-пульмонологи могут решать, нужно ли пациенту сделать бронхоскопию. Далеко не каждое заболевание легочной системы требует проведения подобного обследования. Бронхоскопия диагностическая чаще всего назначается, если во время осмотра и других исследований были выявлены следующие признаки заболеваний:
- Хроническая одышка, развитие которой не связано с патологиями сердца и сосудов, или же с бронхиальной астмой,
- Продолжительные воспаления в области бронхов,
- Абсцессы и другие образования в легких,
- Кровохарканье,
- Аномальное сужение или расширение просвета бронхов.
Результаты бронхоскопии могут быть полезны в случае, если на снимках после рентгена были заметны диссеминированные очаги, то есть области затемнения. Процедуру назначают, если врач подозревает развитие онкологического процесса или попадание внутрь инородного тела. Проведение бронхоскопии может быть обусловлено продолжительными рецидивирующими пневмониями.
С помощью обследования иногда удается установить причину бронхиальной астмы. Данный способ диагностики используется до и после операций, чтобы контролировать состояние нижних и верхних дыхательных путей. Бронхоскопия при туберкулезе тоже проводится для того, чтобы контролировать течение заболевания. Видеоматериалы, получаемые в результате исследования, помогают выбрать лучшую тактику лечения. Также иногда пациентам требуется пройти бронхоскопию в лечебных целях или в качестве анализа. Например, во время процедуры можно:
- Произвести забор материала на биопсию и гистологический анализ,
- Удалить инородные тела,
- Ввести медикаментозные препараты точно в область возникновения воспаления,
- Промыть бронхи от крови, мокроты и другого патологического содержимого,
- Дренировать абсцессы, наполненные гноем, и обработать пораженную зону антибактериальными средствами,
- Найти источник кровотечения и остановить дальнейшую потерю крови,
- Ввести контрастное вещество для проведения других диагностических процедур.
Обследование с помощью бронхоскопа могут сочетать с эндопротезированием. Это значит, что в течение процедуры специалисты установят внутрь аппарат, который в дальнейшем будет расширять просветы дыхательных путей в случае их аномального сужения. Таким образом, бронхоскопия позволяет провести множество диагностических и лечебных манипуляций.
В каких случаях нельзя идти на процедуру?
Современная бронхоскопия не считается травматичным исследованием. Еёразрешено проводить даже маленьким детям, однако в этом случае есть свои нюансы. Во-первых, малышам допустимо осматривать исключительно верхние дыхательные пути. Во-вторых, для ребенка проводится только бронхоскопия под наркозом. Взрослым же анестезию обычно не делают. Чаще всего бронхоскопия у детей назначается с целью извлечения инородных объектов.
Существуют три распространенных противопоказания к исследованию. Его запрещено делать при:
- Стенозе трахеи и гортани второй степени и выше,
- Периоде обострения бронхиальной астмы,
- Дыхательной недостаточности третьей степени.
При наличии подобных патологических состояний, во время введения инструмента велика вероятность повреждения бронхов. Также процедура опасна для людей с нарушениями свертываемости крови, аневризмами аорты и недавно перенесенными инфарктами и инсультами. Противопоказания к бронхоскопии включают в себя психические патологии, такие как психоз или шизофрения. Во время исследования пациент испытывает стресс, а иногда и сильную нехватку кислорода. Такие факторы могут серьёзно ухудшить состояние больного.
В случае, если обследование проводится с использованием обезболивающих препаратов, противопоказанием может стать непереносимость выбранного медикаментозного средства. В случае неправильно подобранного препарата человек может столкнуться с различными аллергическими реакциями, включая анафилактический шок и удушье.
Существуют факторы, из-за которых врач может порекомендовать временно перенести процедуру. Обычно поводом отложить исследование становится острый период течения различных инфекционных процессов. Поскольку у женщин во время менструальных кровотечений уменьшается свертываемость крови, их тоже могут попросить прийти на процедуру позже. Бронхоскопию не проводят при приступах астмы, а также на втором или третьем триместре беременности.
Как подготовиться к процедуре?
Бронхоскопию как исследование не назначают первой. Перед ней пациента направляют на рентгенографию легких, проверяют кровь на степень свертываемости, проводят электрокардиограмму. У больных берут анализы на сифилис, гепатиты и ВИЧ. Проводится общий анализ крови и другие исследования, если имеются соответствующие показания.
В дальнейшем подготовка к бронхоскопии заключается в соблюдении нескольких простых правил. Накануне процедуры разрешено принять легкий седативный препарат. Между ужином и обследованием должно пройти не меньше восьми часов, так как нужен строго голодный желудок. В день бронхоскопии пациент не должен курить. Такая вредная привычка значительно повышает вероятность осложнений во время диагностики.
Подготовка пациента должна включать в себя беседу с врачом. Больной обязан рассказать о возможных аллергических реакциях и перечислить свои хронические заболевания. Важно, чтобы врач рассказал обо всех особенностях процедуры доступным языком. Например, после бронхоскопии некоторые сталкиваются с непродолжительным кровохарканьем, поэтому пациенту стоит взять с собой полотенце или салфетки.
Чтобы больной не столкнулся с непроизвольным опорожнением кишечника из-за роста внутрибрюшного давления, он может с утра сделать очистительную клизму. До процедуры нужно сходить в туалет, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Некоторые доктора прописывают успокоительные препараты. Пациентам, страдающим от астмы, разрешают брать с собой ингалятор. В случае, если у человека в анамнезе присутствуют патологии сердца, для него разрабатывается индивидуальная программа.
Проведение бронхоскопии
Независимо от того, проводится бронхоскопия в Москве, Санкт-Петербурге или любом другом городе, обследование будет проходить по одной схеме, хотя возможны некоторые вариации. Сначала пациенту должны ввести бронхолитики, которые помогут инструменту легче проникнуть внутрь. Врачи используют форму инъекций или аэрозоля. Затем человек может сесть или лечь на спину. Важно следить за правильным положением головы и туловища, чтобы защитить бронхи от травм.
Как проводится процедура дальше, зависит от особенностей ситуации. Ввести бронхоскоп могут через нос или через рот. Аппарат попадает в дыхательные пути, преодолев голосовую щель. Для этого больному нужно будет сделать глубокий вдох. Затем он должен дышать часто и поверхностно, чтобы уменьшить выраженность рвотного рефлекса.
Как проходит бронхоскопия далее:
- Вращательными движениями специалист продвигает аппарат глубже в бронхи,
- Начинается поэтапное исследование,
- Сначала осматривается гортань и голосовая щель,
- Затем бронхоскопом изучают бронхи и трахеи,
- При необходимости, проводится бронхоскопия с биопсией, устраняется содержимое бронхов или производятся другие лечебные манипуляции.
В среднем обследование занимает от 15 минут до получаса. Обезболивающие препараты продолжают работать на протяжении примерно тридцати минут с момента завершения процедуры, поэтому после бронхоскопии нельзя есть и курить на протяжении двух часов. При обследовании люди чувствуют сдавливание и недостаток воздуха, однако болевых ощущений не возникает. В любом медицинском учреждении, где можно пройти бронхоскопию, должны быть обеспечены условия для дальнейшего наблюдения за пациентом. Стационарный уход позволяет избежать осложнений, которые могут появиться по итогу обследования.
Что показывает бронхоскопия?
У пациентов с туберкулезом процедура позволяет обнаружить инфильтраты высокой плотности, сужение бронхов и отверстия в их стенках. При эндобронхите удается заметить истончение и отечность слизистых, либо же их равномерное утолщение при гипертрофической форме болезни. Нередко врачи обнаруживают сужение просвета бронхов и крупные скопления гноя. У пациентов с муковисцидозом находят мокроту, области с кровоточивостью и нарушения тонуса мембранозных областей.
При бронхоскопии рака врачи обращают внимание на неправильные контуры опухоли или четко очерченные образования на широкой основе. Процедура позволяет рассмотреть их цвет, текстуру и степень изменения соседних слизистых поверхностей. При онкологии, сопряженной с инфильтрирующим ростом, бронхоскопия показывает гладкий инфильтрат, розоватые или синюшные оттенки и налет.
Сколько стоит обследование?
В государственных медицинских учреждениях процедура проводится по полису после того, как на неё направит врач. Если больной хочет пройти обследование платно, то стоимость бронхоскопии будет зависеть от различных факторов. Например, в СПБ заплатить за обследование придется от тысячи рублей. Цена на бронхоскопию в Москве начинается от четырех тысяч рублей.
На стоимость процедуры влияет её тип. Помимо стандартной диагностики с помощью эндоскопа, некоторые клиники проводят КТ бронхоскопию, которая также известна как виртуальная бронхоскопия. По сути, это компьютерная томография легких и бронхов, то есть неинвазивная методика. С одной стороны, такой способ отличается безболезненностью, с другой стороны, он дает гораздо меньше информации и не позволяет провести дополнительные манипуляции, вроде забора биоптата и промывки бронхов. Средняя стоимость КТ бронхоскопии составляет 4-5 тысяч рублей.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
