Хроническое злоупотребление алкоголем неизбежно отражается на психике, способствуя развитию широкого спектра психических расстройств.
Кроме того, по данным статистики, около 10-15% больных, страдающих алкоголизмом, имели те или иные психические нарушения еще до появления зависимости. И во многих случаях эта психопатология и стала первоначальной причиной злоупотребления спиртным.
Увы, сегодня в нашем обществе сохраняется тенденция воспринимать обращение к психотерапевту или психиатру как нечто постыдное, то, что нужно скрывать или избегать до последнего момента. Проявления сильной тревожности, навязчивых или депрессивных состояний принимаются за черты характера, инфантильность, обычную усталость или просто каприз, а то и симуляцию.
Как следствие, даже близкие человека, вместо того, чтобы побудить его обратиться в клинику и получить адекватную помощь, советуют успокоиться, «не брать плохого в голову» и «не принимать близко к сердцу», «собраться» и т.д. Конечно же, это не помогает, когда речь идет о психическом заболевании. И больной пытается облегчить свое состояние выпивкой, вместо того, чтобы начать лечиться.
Так, в депрессивном состоянии хочется выпить, чтобы улучшить настроение, согнать тоску. И, действительно, в момент выпивки это удается, но лишь на время. Несмотря на преходящий и иллюзорный эффект этой эйфории, человек все равно видит в алкоголе средство помощи и облегчения собственной жизни. Когда он почувствует в следующий раз прилив депрессии, подавленности, он выпьет снова. Так и возникнет порочный, бесконечный круг «эйфория-депрессия-эйфория-депрессия».
Еще хуже то, что после выпивки депрессия станет ощущаться еще ярче и острее, из-за сильного контраста между состояниями «сегодня» и «вчера». По мере привыкания к алкоголю станет формироваться и зависимость с абстинентным синдромом, который еще больше ухудшит психическое состояние больного и усугубит имеющиеся нарушения. В результате человек страдает сразу от двух тяжелых состояний 一 алкоголизма и психического заболевания, которые взаимно поддерживают, усиливают и обостряют друг друга.
Плохо то, что в большинстве случаев больные обращаются за помощью уже на 2-3 стадии зависимости, когда уже развились алкогольные психозы, вызванные зависимостью депрессивные состояния, суицидальные наклонности. В итоге пациента лечат лишь от алкоголизма, оставляя без внимания психические нарушения, так как считают, что они пройдут сами по себе, по мере устранения зависимости.
В этом состоит огромная ошибка. Лечение алкоголизма не равноценно и не заменяет лечения психопатологии. Даже если зависимость перейдет в стадию ремиссии, это не будет означать, что психические нарушения тоже ушли.
Такие больные нуждаются в квалифицированной помощи врача-психиатра и комплексной одновременной терапии, как алкоголизма, так и психопатий 一 алкогольного генеза и имевшихся до появления зависимости.
Одновременное лечение этих патологий важно не только потому, что они деструктивно влияют на здоровье и психику больного, но и потому, что они друг друга взаимно поддерживают и сохраняют. Хроническим алкоголикам, имеющим психические нарушения, тяжелее бороться с зависимостью, они более уязвимы перед стрессами, у них страдает эмоционально-волевая регуляция, когнитивная сфера. Им сложнее противостоять стрессу, выработать стойкую мотивацию и, как следствие, избежать срыва.
В свою очередь, алкоголизм создает благоприятную почву для развития психических расстройств. Ведь, прежде всего, он поражает ЦНС, провоцируя в том числе и органическую патологию 一 по сути, уничтожая клетки мозга, как при тяжелых черепно-мозговых травмах. Разрушение клеток мозга приводит к тяжелым когнитивным и личностным расстройствам: человек становится агрессивным, раздражительным, тяжелым в общении, ему сложно контролировать свои эмоции, деградируют логика, память, мышление. При наличии психического заболевания все это проявляется еще острее и устойчивей.
Больные с двойным диагнозом чаще всего сильней дезадаптированы в социуме, их психика и эмоции более лабильны и расшатаны, заметней выражен когнитивный дефект.
Можно ли пройти лечение какого-то диагноза позже?
На сегодняшний день четкой программы клинических рекомендаций по лечению таких больных все еще нет. И объединенная работа наркологов, психиатров и психотерапевтов в тех или иных реабилитационных центрах 一 это лишь частная инициатива. Сегодня таких учреждений крайне мало, буквально единицы.
И чаще всего родные алкоголика, вместо поиска такой клиники, решают отправить его в реабилитационный центр, а лечением его психической болезни заняться после выхода оттуда. Или поступают наоборот 一 помещают его в психиатрию, откладывая лечение алкоголизма на будущее.
В чем ошибочность такого решения? Попробуем это объяснить:
- Фармпрепараты имеют противопоказания. Так, при алкогольной зависимости может быть опасен прием ноотропных средств, а назначение антидепрессантов в период острой абстиненции абсолютно исключено. Точно так же при лечении психопатий могут быть запрещены те или иные препараты, применяемые в терапии алкоголизма.
- Изолированное лечение психопатологии и алкоголизма неэффективно. Врачи-психиатры попросту не имеют необходимых навыков и опыта для лечения химических зависимостей. Поэтому даже после курса терапии в психиатрической клинике, пациент снова начнет употреблять алкоголь, а он, в свою очередь, продолжит свое пагубное воздействие на его нервную систему. То же и с обратной стороны медали: если в реабилитационном центре нет психиатрической работы с пациентами, лечение зависимости не будет эффективным, и даже если какое-то время больной будет держаться на одной мотивации («трезвость на зубах»), рано или поздно он может просто бросить лечение без каких-либо объяснений и покинуть центр. Не получив достаточной помощи, он, конечно, снова начнет пить.
- Любое психическое нарушение приводит к изменениям в восприятии человека. Поэтому крайне важно индивидуально подходить к лечению каждого больного, подбирать для него те или другие методы терапии с учетом его эмоциональных реакций, личностных особенностей, волевых качеств, личной истории и т.д.. Только так можно найти с ним взаимопонимание и создать эффективный тандем «врач-пациент». Никогда невозможно знать заранее, как пациент отреагирует на тот или иной метод терапии. Кроме того, под влиянием своего заболевания он может видеть во врачах угрозу, вести себя агрессивно, нарушать режим, и просто прекратить в любой момент лечение.
Чтобы понять, что такое пациент с двойным диагнозом, нужно представить себе дверь с двумя замками, каждый из которых открывается своим ключом. И лишь один из двух ключей эту дверь не откроет.
Так как учреждений, где адекватно лечат больных с двойным диагнозом, сегодня крайне мало, некоторые люди выбирают дифференцированное лечение, т.е. попеременные визиты то в наркологию, то в психиатрию. Неудивительно, что такое прерывистое, фрагментарное лечение не приносит результатов, так как любые паузы в реабилитации или курсе психиатрического лечения оборачиваются рецидивами и еще большим усугублением болезни.
Терапия будет эффективной лишь в тех случаях, когда с пациентом работают специалисты сразу в двух направлениях. Они учитывают получаемую от больного обратную связь и совместно корректируют, взаимодополняют и разрабатывают наиболее подходящую в данном конкретном случае тактику лечения.
Как поступить правильно?
Прежде всего, нужно запомнить, что ни в каком случае не стоит пытаться поставить себе диагноз самостоятельно. Сделать это правильно сможет лишь квалифицированный специалист. Симптоматика алкогольной зависимости и провоцируемых ею психозов очень схожа с проявлениями многих психических заболеваний, и обыватель не способен отличить одно от другого и, уж тем более, понять, как это лечить.
По этой причине первым и единственно правильным шагом должно быть обращение в наркологическую клинику или реабилитационный центр и обследование у грамотного психиатра, который знает, как работать с алкогольной зависимостью.
Не стоит тратить время и ресурсы на обращение к частным психотерапевтам или специалистам традиционных психиатрических клиник. Чтобы грамотно отличать алкогольные метапсихозы от психических заболеваний, нужна специализированная теоретическая база и достаточный опыт работы с зависимыми больными.
Какие моменты важны? Если в семейном анамнезе алкоголика есть психические заболевания и даже в трезвом состоянии он так или иначе проявляет какую-то неадекватность 一 агрессивность, необоснованный сильный страх, фобии, навязчивые состояния, галлюцинации и др.), стоит быть настороже.
Если человек уже несколько раз проходил лечение от алкозависимости и это не принесло результата, стоит также заподозрить наличие психопатологии, которая не была ранее выявлена или принята во внимание, и теперь продолжает мешать излечению.
И тот, и другой случаи необязательно означают наличие двойного диагноза, так же как и их отсутствие не означает отсутствия психопатии (она может просто находиться в скрытом состоянии из-за ремиссии). Тем не менее, эти факторы чрезвычайно весомы и значимы, и их наличие должно стать причиной более пристального внимания к пациенту со стороны врачей.
Реабилитация больных с двойным диагнозом
Полученный в течение нескольких лет практический опыт показывает, что реабилитация зависимых в рамках концепции «12 шагов» с одновременной терапией имеющихся психических расстройств чаще всего приводит к достижению положительных результатов в той или иной степени.
Стратегия работы с пациентами, ориентированная на переоценку и трансформацию внутренних ценностей, жизненных приоритетов, нравственных опор способствует избавлению не только от химических зависимостей, но и устранению тех или иных психических и личностных дефектов.
Да, реабилитация таких больных 一 процесс сложный и небыстрый, однако при одновременном лечении сразу в двух направлениях шансы изменить свою жизнь у этих пациентов достаточно высокие.
Не знаете, как убедить зависимого человека начать лечение? Мы знаем, как помочь!
Наркологическая клиника Доктора Исаева https://ne-zavisimost.ru/lechenie-alkogolizma
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
