Тромбоз почечной вены — окклюзия одной или обеих главных почечных вен, приводящая к острой или хронической почечной недостаточности. Частые причины включают нефротический синдром, первичные нарушения свертывающей системы, злокачественные опухоли почек и сдавление извне. Могут возникнуть симптомы почечной недостаточности, тошнота, рвота, боли в пояснице, макрогематурия, снижение диуреза или системные проявления венозной тромбоэмболии. Диагноз подтверждают при МРТ-венографии или КТ. На фоне лечения прогноз благоприятный. Лечение тромбоза почечной вены включает назначение антикоагулянтов, поддержку почечной функции и лечение основной патологии. Некоторым пациентам помогают тромбэктомия или нефрэктомия.
Тромбоз почечной вены обычно возникает вследствие местной и системной гиперкоагуляции, обусловленной нефротическим синдромом, связанным с мембранозным или мембрано-пролиферативным гломерулонефритом. Другие причины включают системную красную волчанку, серповидно-клеточную нефропатию, амилоидоз, диабетическую нефропатию, почечный васкулит, отторжение аллотрансплантата, беременность, терапию эстрогенами и первичные нарушения гиперкоагуляции. Менее частые причины связаны со снижением кровотока в почечной вене, включают злокачественные опухоли почек, которые распространяются на почечные вены, сдавление извне почечной вены или нижней полой вены, прием контрацептивов внутрь, травма, дегидратация и, редко, мигрирующий тромбофлебит.
Симптомы и диагноз при тромбозе почечной вены
Обычно начало почечной недостаточности незаметное. Однако начало может быть и острым, обусловленное инфарктом почки, с тошнотой, рвотой, болями в пояснице, макрогематурией и снижением диуреза.
При патологии системы коагуляции наблюдают симптомы венозной тромбоэмболии. Если причиной служит злокачественное новообразование почки, могут преобладать симптомы опухоли.
Венография почечных и нижней полой вены имеет диагностическое значение. Однако предпочтительнее МРТ-венография, поскольку она показывает почки и сосудистые структуры и не требует нефротоксичного контрастного вещества. КТ обеспечивает хорошую детализацию и обладает подобной чувствительностью и специфичностью, при этом быстрее и дешевле, но необходимо рентгеноконтрастное средство, которое может быть нефротоксичным. Допплеровская ультрасонография иногда выявляет тромбоз почечной вены, но имеет высокую вероятность ложноотрицательных и ложноположительных результатов.
Лабораторные тесты подтверждают нарушение почечной функции. Характерна микрогематурия. Протеинурия может быть в нефротическом диапазоне.
Если нет очевидных причин, должна быть исследована система свертывания. Биопсия почек неспецифична, но может обнаружить сопутствующую почечную патологию.
Прогноз и лечение тромбоза почечной вены
Летальность невысокая, обычно связана с осложнениями, например легочной эмболией и осложнениями нефротического синдрома или злокачественного новообразования.
Лечение тромбоза почечной вены, должно быть направлено на причину тромбоза и включает внутривенную антикоагулянтную терапию гепарином натрия. Также должна быть начата долгосрочная антикоагулянтная терапия варфарином, если не запланировано инвазивное вмешательство. Антикоагуляция минимизирует риск новых тромбозов, способствует реканализации просвета пораженной вены и улучшает почечную функцию. Антикоагулянтная терапия должна быть продолжена по крайней мере в течение 6-12 мес или, если нарушена свертывающая система крови, постоянно.
Хирургическую тромбэктомию используют редко, но она может помочь, если эффект от антикоагулянтной терапии отсутствует или противопоказана больным с двусторонним тромбозом почечной вены и почечной недостаточностью, с полным инфарктом почки или основная патология требует того. В таких случаях можно использовать фильтры нижней полой вены.
Нефрэктомию выполняют только при полном инфаркте почки или если основная патология требует того.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
