Почечный корковый некроз — деструкция корковой ткани, возникающая в результате поражения артериол почек и приводящая к почечной недостаточности. Такое редкое нарушение, как правило, встречают у новорожденных, беременных и в послеродовом периоде, протекающем с осложнениями или сепсисом. Симптомы почечного коркового некроза включают макрогематурию, боли в пояснице, уменьшение диуреза, лихорадку и симптомы почечной недостаточности, но симптомы основного заболевания могут преобладать. Диагноз почечного коркового некроза основывается на данных магнитно-резонансной томографии, КТ, ультразвукового исследования, изотопной ренографии или биопсии почки.
Летальность спустя год от начала заболевания превышает 50 %. Лечение почечного коркового некроза направлено на основную патологию и сохранение почечной функции.
При почечном корковом некрозе двустороннее поражение почечных артериол заканчивается деструкцией, кальцинозом корковых тканей и острой почечной недостаточностью. Юкстамедуллярный отдел коркового, мозгового слоев и субкапсулярная область сохраняются. Повреждение обычно развивается вследствие вторичного снижения перфузии почечной артерии на фоне спазма, поражения микроциркуляторного звена или гиперкоагуляции.
Почечный корковый некроз встречают редко. Приблизительно 10 % случаев возникают у новорожденных и детей. Осложнения беременности, например сепсис, повышают риск данного нарушения у новорожденных и женщин в послеродовом периоде. Другие причины, в частности, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, распространены меньше.
Симптомы почечного коркового некроза
Характерны макрогематурия, боли в пояснице и иногда снижение диуреза или резкая анурия. Часто наблюдается лихорадка, почечная недостаточность с артериальной гипертензией. Однако данные симптомы нередко маскируются симптомами основной патологии.
Диагноз при почечном корковом некрозе
Болезнь подозревают при возникновении типичных симптомов у больных с потенциальной причиной.
Методы визуализации могут иногда подтвердить диагноз. МРА обладает высокой точностью и не требует нефроток-сичных контрастных веществ, но занимает много времени, что может быть тяжелой процедурой для критически больных пациентов. В таких случаях предпочтительна КТА. Однако это исследование требует внутривенного контрастирования, которое может быть не-фротоксичным.
Альтернативой является изотопная ренография с диэтилентриаминпента-цетиновой кислотой. Она показывает увеличенные почки без обструкции оттока мочи с низким или отсутствующим почечным кровотоком. Биопсию почек выполняют, когда диагноз не ясен и нет никаких противопоказаний не существует. Она обеспечивает точную диагностическую и прогностическую информацию.
Анализы крови и мочи часто подтверждают диагноз острой или хронической почечной недостаточности и предполагают причину.
В зависимости от причин могут присутствовать тяжелые электролитные расстройства. Анализы крови часто выявляют лейкоцитоз, помогают обнаружить анемию и тромбоцитопению при гемолизе, ДВС или сепсисе. Активность трансаминаз может быть повышена при гиповолемических состояниях. Если причиной служит ДВС, при исследовании коагуляции можно обнаружить низкую концентрацию фибриногена, высокое содержание продуктов деградации фибрина и увеличение международного нормализованного отношения. Анализ мочи обычно показывает протеинурию, гематурию и цилиндры.
Прогноз лечение почечного коркового некроза
Прогноз зависит от причины и объема сохранившегося коркового слоя, но обычно неблагоприятный. Без диализа летальность спустя год от развития заболевания составляет более 50 %. У некоторых пациентов почечная функция восстанавливается до уровня, достаточного для прекращения диализа после нескольких месяцев поддерживающего лечения; однако чаще необходимы долгосрочный диализ или трансплантация почки. Кроме контроля основной патологии никакого специального лечения нет.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
