Злокачественный гипертензивный артериолярный нефросклероз — резкое ухудшение почечной функции, возникающее вторично при тяжелой артериальной гипертензии. При этом развиваются симптомы почечной недостаточности и тяжелой артериальной гипертензии. Диагноз ставится, прежде всего, клинически и подтверждается лабораторными тестами. При нормализации АД у большинства пациентов восстанавливается почечная функция. Лечение артериолярного нефросклероза заключается в быстрой нормализации АД и иногда диализе.
При злокачественном гипертензивном артериолярном нефросклерозе в результате почечного артериолярного некроза, пролиферативного эндартериита и гломерулярного фибриноидного некроза развивается быстро прогрессирующая почечная недостаточность. Патологию выявляют у менее чем у 1 % пациентов с артериальной гипертензией, чаще у афроамериканцев. Пик заболеваемости приходится на 40-50 лет у мужчин и приблизительно на 10 лет раньше у женщин.
Заболевание обычно развивается у больных с неконтролируемой тяжелой артериальной гипертензией. Первичная артериальная гипертензия — самая частая причина, но нефросклероз может возникать и при вторичной артериальной гипертензии в результате острого гломерулонефрита, хронической почечной недостаточности, стеноза почечной артерии, почечного васкулита и, редко, эндокринных нарушений.
Симптомы злокачественного гипертензивного артериолярного нефросклероза
Начало острой почечной недостаточности резкое, на фоне тяжелой артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия может вызвать головную боль, тошноту, рвоту, нарушения зрения, одышку, возбуждение и судорожные припадки. Симптомы повреждения органов-мишеней могут присутствовать, но часто их нет, если артериальная гипертензия развилась недавно. Отек диска зрительного нерва и гипертензивная ретинопатия могут быть обнаружены при офтальмоскопии.
Диагноз при злокачественном гипертензивном артериолярном нефросклерозе
Диагноз включает распознание острой почечной недостаточности в условиях тяжелой артериальной гипертензии. Методы визуализации и биопсия почек неинформативны, кроме случаев, когда необходимо исключить другие причины почечной недостаточности.
Лабораторные тесты могут подтвердить острую почечную недостаточность. Анализ мочи обычно показывает протеинурию, иногда нефротического диапазона, и микрогематурию. Могут присутствовать эритроцитарные цилиндры.
Прогноз и лечение злокачественного гипертензивного артериолярного нефросклероза
Иногда почечная функция улучшается, обычно в течение первых 6-12 мес. Выживаемость после лечения составляет в среднем 75-85 % в конце 1-го года, 60-70 % — 5-летняя выживаемость и 45-50 % — 10-летняя. Смерть обычно наступает вследствие уремии, сердечной недостаточности, инсульта или инфаркта миокарда.
Необходимо быстро снизить АД. Неотложные гипертензивные состояния требуют снижения АД в течение 1 ч; острые гипертензивные состояния должны быть купированы в течение 24 ч. Если сохраняется прогрессирующая почечная недостаточность, может потребоваться диализ.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
