Новорожденные в норме срыгивают небольшие количества (обычно 5—10 мл) вскоре после кормления; быстрое кормление и заглатывание воздуха могут быть причиной этого, хотя срыгивание возникает и без этих факторов. Это может быть признаком перекорма. Изредка у здорового ребенка может также отмечаться рвота, однако упорная рвота, особенно если она сочетается с задержкой физического развития, чаще является признаком серьезного нарушения. Причины включают серьезные инфекции (например, сепсис), гастроэзофагеальный рефлюкс, обструктивные заболевания ЖКТ, такие как пилоростеноз или кишечная непроходимость (например, из-за стеноза или заворота двенадцатиперстной кишки), неврологические нарушения (например, менингит, опухоль или другие объемные образования), а также метаболические нарушения (например, адреногенитальный синдром, галактоземия). У старших детей причиной рвоты может быть острый гастроэнтерит или аппендицит.
Обследование
Диагностика фокусируется на частоте и объеме рвоты, методе вскармливания, частоте и характере стула, диурезе и наличии болей в животе.
Поскольку рвота может вызываться различными причинами, следует тщательно собрать сведения о функции других систем и органов. Сочетание рвоты и диареи указывает на острый гастроэтерит. Лихорадка сопровождает инфекцию. Рвота фонтаном указывает на пилоростеноз или другое обструктивное заболевание. Рвотные массы желтого или зеленоватого цвета указывают на обструкцию ниже фатерова сосочка. Рвота, сопровождающаяся сильным плачем и отсутствием стула или стулом в виде смородинового желе, может наблюдается при инвагинации. Возбуждение, одышка и респираторные симптомы, такие как стридор, могут быть проявлением гастроэзофагеального рефлюкса. Задержка в развитии или неврологические проявления указывают на патологию ЦНС.
Осмотр. Осмотр фокусируется на общем состоянии, внешнем виде, признаках дегидратации (например, сухие слизистые, тахикардия, сонливость), показателях физического и психомоторного развития, осмотра и пальпации живота. Данные о низких прибавках веса или потери веса требуют интенсивного поиска диагноза. Объемные образования, пальпируемые в эпигастрии, могут указывать на пилоростеноз. Увеличение живота или пальпируемые объемные образования в брюшной полости могут указывать на обструктивный процесс или опухоль. Если ребенок отстает в психомоторном развитии, у него может быть поражение ЦНС. Болезненность при пальпации живота указывает на воспалительный процесс.
Лабораторное и инструментальное обследование. Детям, которые хорошо развиваются, не требуется дополнительного обследования. Обследование необходимо, если анамнез и результаты осмотра указывают на наличие патологии и могут включать рентгенографию, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) для определения причины обструкции ЖКТ; рентгенографию верхних отделов ЖКТ и внутрипищеводную рН-метрию для диагностики рефлюкса; УЗИ и КТ или МРТ головного мозга для диагностики патологии ЦНС; бактериологические исследования для диагностики инфекции и специальные биохимические исследования крови для диагностики обменных нарушений.
Срыгивание и рвота у детей: лечение
Срыгивание не требует лечения. В случае если причиной является некорректное кормление, рекомендации включают использование бутылочек с более тугими сосками и меньшими отверстиями в сочетании с вертикальным положением после кормления.
Неспецифическое лечение рвоты у детей включает обеспечение адекватной гидратации; детям, которые охотно пьют, можно давать электролитсодержащие жидкости маленькими частыми порциями. Внутривенная регидратация редко оказывается необходима. Противорвотные средства не назначают детям первого года и раннего возраста. Специфическое лечение рвоты определяется причиной; при гастроэзофагиальном рефлюксе эффективно приподнять головной конец кроватки, чтобы голова была выше, чем ноги, использовать более густую пищу, а также иногда — антацидные препараты и прокинетики. Пилоростеноз и другие обструктивные процессы нуждаются в оперативном лечении.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
