Вакцинация проводится по графику, рекомендованному Центрами предотвращения и контроля за заболеваниями, АПА и Американской академией семейных врачей. Самые последние рекомендации можно найти на сайте http://www.cdc.gov/vaccines/; при каждом посещении нужно оценивать прививочный статус. В подростковом возрасте нужно сделать ревакцинацию столбнячным анатоксином, а по новым данным — еще и вакцинацию против менингококковой инфекции в возрасте 11—12 лет.
Профилактические беседы являются частью посещения каждого здорового ребенка и охватывают широкий спектр тем, начиная от убеждения родителей укладывать ребенка спать на спине до предотвращения травматизма, от советов по питанию до обсуждения насилия, огнестрельного оружия,злоупотреблений.
Безопасность. Рекомендации по предотвращению травматизма варьируют в зависимости от возраста.
Для детей с рождения до 6 месяцев рекомендации по безопасности фокусируются на использовании детских автомобильных кресел, установленных против движения, снижении дома температуры горячей воды менее 49 С (менее 120 по Фаренгейту), предотвращении падений, укладывании ребенка спать на спине, избежании пищи и других предметов, которые могут быть аспирированы ребенком.
Для детей от 6 до 12 месяцев рекомендации включают продолжение использования автомобильных кресел [которые можно располагать по ходу движения, когда ребенок достигнет 9 кг (20 фунтов) и возраста 1 год, однако детские автомобильные кресла, установленные против движения, остаются наиболее безопасными], отказ от ходунков, использование безопасных защелок, предотвращение падений с раскладываемых столов и на лестницах, бдительность при контроле за ребенком в ванной и во время, когда ребенок учится ходить.
Для детей от 1 года до 2 лет рекомендуется пересмотр безопасности автомобиля как для пассажира, так и для пешеходов, завязывание оконных шнуров, использование безопасных накладок и защелок, предотвращение падений, удаление огнестрельного оружия из дома. Предосторожности для детей от 2 до 4 лет включают все вышеуказанное плюс использование соответствующих возрасту и весу автомобильных кресел. У детей старше 5 лет превентивные меры включают все вышеуказанное плюс использование велосипедного шлема, защитных приспособлений при занятиях спортом, инструкции по безопасному переходу через улицу, контроль за одеждой, иногда использование спасательных жилетов при плавании.
Питание. Плохое питание приводит к ожирению у детей. Рекомендации варьируют в зависимости от возраста;
Это указывает рекомендованный возраст плановой вакцинации лицензированными в настоящее время вакцинами для детей на 1.12.2004 до 18 лет. Каждая прививка, которую не провели в соответствующий срок, должна быть проведена при любом последующем посещении при наличии показаний и возможности.
Указывает возрастные группы, в которых оправданны специальные меры, направленные на то, чтобы сделать прививку, которая ранее не проводилась. В течение года могут быть лицензированы и рекомендованы к применению дополнительные вакцины. Зарегистрированные комбинированные вакцины могут применяться при наличии показаний для какого-либо из компонентов, при условии, что отсутствуют противопоказания к применению остальных компонентов. Медицинские работники должны изучить детальные рекомендации производителя на вкладыше в упаковке вакцины. О клинически значимых отрицательных эффектах иммунизации нужно сообщить в Систему обобщения отрицательного действия вакцин (ССОДВ).
Всем новорожденным вскоре после рождения и до выписки из роддома должна быть сделана первая прививка против гепатита В; первую вакцинацию против гепатита В можно провести также к двухмесячному возрасту, если мать ребенка HbsAg-отрицательна. При первой вакцинации у новорожденных можно использовать только моновалентную вакцину. Для последующих вакцинаций можно использовать моновалентную или ГепВ-содержащую комбинированную вакцину. После первой вакцинации могут быть введены еще четыре дозы. Вторую прививку следует сделать спустя как минимум 4 недели после первой, исключение составляют комбинированные вакцины, которые нельзя вводить до 6-недельного возраста. Третью вакцинацию проводят как минимум через 16 недель после первой и как минимум через 8 недель после второй. Последнюю вакцинацию (3-ю или 4-ю) не следует проводить до достижения ребенком 24 недель. Новорожденным, родившимся от HbsAg-положительных матерей, в течение 12 часов после рождения следует провести первую вакцинацию против ГепВ, а также ввести 0,5 мл иммуноглобулина против ГепВ (ГВИГ). Вторую вакцинацию рекомендуется проводить в 1 —2 месяца. Последнюю вакцинацию не следует проводить до достижения ребенком 24 недель. В возрасте 9—15 месяцев необходимо обследовать таких детей на наличие HbsAg и антител к HbsAg (анти-Hbs). Новорожденные, рожденные от матерей с неизвестным HbsAg-статусом, должны получить первую вакцинацию в первые 12 часов после рождения. Как можно быстрее следует обследовать мать на наличие HbsAg, и, если результат положительный, ребенку необходимо как можно быстрее ввести ГВИГ (не позднее чем в 1-ю неделю). Вторую вакцинацию рекомендуется проводить в 1—2 месяца. Последнюю вакцинацию не следует проводить до достижения ребенком 24 недель.
4-ю дозу АКДС (первую ревакцинацию) можно ввести уже в возрасте 12 месяцев, но не раньше, чем через 6 месяцев после предыдущей прививки, если похоже, что ребенок не попадет на прививку в 15—18 месяцев. Следующая ревакцинация проводится в возрасте 4 лет и старше. Столбнячно-дифтерийно-коклюшная вакцина для подростков (в РФ такая вакцина не содержит коклюшный компонент и называется АДС-М) вводится в возрасте 11—12 лет, если прошло как минимум 5 лет с момента введения вакцин, содержащих дифтерийный и столбнячный анатоксин. В последующем рекомендуется проводить ревакцинацию дифтерийным и столбнячным анатоксином каждые 10 лет.
Три конъюгированные вакцины против ХИБ лицензированы для использования у новорожденных. Если в 2 и 4 месяца были введены PRP-OMP (PedvaxHIB — ПедваксХИБ или Com Vax — Ком Вакс [Мерк]), прививка в 6 месяцев необязательна. Не следует использовать для вакцинации в 2, 4 и 6 месяцев комбинированные вакцины, содержащие также столбнячно-дифтерийно-коклюшный компонент, но такие комбинации можно использовать для ревакцинации после любой прививки ХИБ. Последняя прививка курса иммунизации против ХИБ проводится в 12 месяцев и старше.
Вторую прививку против кори, паротита и краснухи рекомендовано проводить планово в возрасте 4—6 лет, однако можно ввести при любом посещении, обеспечив 4-недельный интервал после первой прививки, которая проводится в возрасте 12 месяцев или старше. Детям, которые не получили вторую прививку, следует ее провести к 11—12 годам.
Вакцинацию против ветряной оспы проводят при любом посещении детям в возрасте старше 12 месяцев при условии их восприимчивости к заболеванию (отсутствие достоверных сведений о перенесенной ветряной оспе в анамнезе). Восприимчивым лицам в возрасте 13 лет и старше следует вводить 2 дозы с как минимум 4-недельным перерывом.
Гептавалентная пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ) рекомендована для детей в возрасте 2—23 месяцев и для отдельных детей в возрасте 24—59 месяцев. Последняя доза курса вакцинации вводится в возрасте 12 месяцев и старше. Пневмококковая полисахаридная вакцина (ППВ) рекомендована как дополнение к ПКВ для определенных групп высокого риска.
Вакцинацию против гриппа рекомендуется проводить ежегодно начиная с 6-месячного возраста детям с определенными факторами риска (включая астму, заболевания сердца, серповидно-клеточную анемию, сахарный диабет, ВИЧ). В дополнение вакцинацию против гриппа рекомендуется проводить здоровым детям в возрасте 6—23 месяцев, а также лицам, близко контактирующим с детьми в возрасте 0—23 месяцев, что связано высоким риском госпитализаций по поводу гриппа у детей этих групп. Детям, получающим трехвалентную инактивированную гриппозную вакцину (ТГВ), дозу следует назначать исходя из их возраста (0,25 мл в возрасте 6—35 месяцев, по 0,5 мл в возрасте 3 лет и старше). Дети в возрасте до 8 лет, впервые прививающиеся от гриппа, должны получить 2 дозы вакцины [как минимум с 4-недельным перерывом в случае, если используется ТГВ, и как минимум с 6-недельным перерывом в случае, если используется живая аттенуированная гриппозная вакцина (ЖАГВ)].
Четырехвалентную менингококковую полисахаридно-белковую конъюгированную вакцину (МКВ4) рекомендуется вводить планово в возрасте 11—12 лет.
Вакцина против гепатита А рекомендована детям и подросткам, проживающим в отдельных штатах и регионах, а также из определенных групп высокого риска; воспользуйтесь местными рекомендациями. Дети и подростки, проживающие в этих отдельных штатах и регионах, а также из определенных групп высокого риска, которые не были вакцинированы против гепатита А, могут получит прививку во время любого посещения.
С ростом ребенка родители могут позволить ему некоторое разнообразие в выборе еды, в целом сохраняя диету в рамках здоровых параметров. Следует предохранять ребенка от частых перекусов и употребления еды, богатой калориями, солью, сахаром. Содовая вода (газировка) считается одной из важнейших составляющих при развитии ожирения.
Упражнения. Гиподинамия также лежит в основе массового ожирения у детей, преимущества поддержания хорошей физической формы и эмоционального здоровья должны побудить родителей убедиться в том, что они привили своим детям здоровые привычки с раннего детства. Детям первого года жизни и раннего возраста следует позволять исследовать все самостоятельно, но под жестким контролем и в безопасной среде (условиях). Игры на улице должны поощряться с первого года жизни.
С ростом ребенка игры становятся более сложными, часто развиваясь в занятия спортом в школе. Родители должны показывать хороший пример и поощрять как свободные неформальные игры, так и игровые занятия спортом, постоянно держа в уме безопасность и пропагандируя здоровое отношение к спорту и соревнованиям. Занятия спортом и участие в семейных мероприятиях обеспечивает детей упражнениями и имеет позитивное влияние на психику и развитие ребенка.
Ограничение времени просмотра телевизора, с которым непосредственно связаны гиподинамия и ожирение, должно начинаться с рождения и сохраняться вплоть до конца подросткового периода. Схожие ограничения должны быть установлены и для видеоигр, а с ростом ребенка — работы за компьютером, не связанной с обучением.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
