Что такое преэклампсия и эклампсия?
Преэклампсия — вызванная беременностью артериальная гипертензия в сочетании с протеинурией.
Эклампсия — необъясненные генерализованные судороги у больных с преэклампсией. Преэклампсия и эклампсия развиваются между 20-й неделей беременности и концом 1-й недели после родов. Диагноз преэклампсии и эклампсии ставится на основании клинических данных и определения белка в моче. Лечение преэклампсии и эклампсии заключается в внутривенном введении сульфата магния и обычно быстром родоразрешении.
Преэклампсия развивается у 3-7 % беременных женщин, обычно первородящих, или у женщин, уже имеющих в анамнезе артериальную гипертензию или сосудистые нарушения. Другими факторами риска являются возраст матери младше 20 лет, семейный анамнез преэклампсии, преэклампсия или неблагоприятный исход при предыдущих беременностях, многоплодная беременность, ожирение и тромбоэмболические нарушения.
Преэклампсия и эклампсия возникают в течение беременности, но 25 % случаев эклампсии развиваются после родов, чаще всего в первые 4 дня. При нелеченной преэклампсии клиническая симптоматика в течение некоторого времени может угасать, потом внезапно прогрессировать, приводя к эклампсии, которая встречается у 1 из 200 пациенток с преэклампсией. Нелеченная эклампсия обычно фатальна.
Преэклампсия и эклампсия: причины
Причина и патофизиология преэклампсии и эклампсии неизвестны. Причиной могут быть плохо развитые маточные плацентарные спиральные артериолы и плацентарная ишемия или инфаркт. Результатом может стать ограничение роста плода. Диффузный или многоочаговый спазм сосудов может привести к ишемии, вызывая, в конечном счете, множественные повреждения органов, особенно мозга, почек и печени.
Компоненты сосудистого спазма могут включать уменьшение простациклина, увеличение эндотелина и увеличение растворимого Ft-1.
Перикисное окисление липидов мембран клеток, вызванное свободными радикалами, может внести свой вклад в развитие преэклампсии. Система коагуляции активизирована, возможна вторичная к эндотелиальным клеткам дисфункция, приводящая к активации тромбоцитов. Однако явная коагулопатия редка, если нет отслойки плаценты.
Преэклампсия и эклампсия: симптомы и признаки
Преэклампсия может быть бессимптомной или вызывать отек или чрезмерное увеличение массы тела. Неортостатический отек в виде припухлости лица или рук является более специфическим, чем ортостатический отек. Другими симптомами могут быть увеличение рефлекса реактивности, свидетельствующее о нервно-мышечной раздражительности, которая может прогрессировать до приступов. Петехии отображают тенденцию к кровотечению. Тяжелая преэклампсия может вызвать повреждения некоторых органов. Проявления этих повреждений включают головную боль, нарушения зрения, спутанность сознания, боль в правом верхнем квадранте брюшной полости и в эпигастральной области, тошноту, рвоту, учащенное дыхание или одышку и олигурию.
Диагностика эклампсии и преэклампсии
Диагноз предполагается при появлении симптомов или наличии артериальной целью понижения АД до уровня 140-155/90-105 мм рт.ст. и снятия приступов и уменьшения рефлекса реактивности проводится родоразрешение. Исключение составляют случаи при недоношенной беременности, когда умеренная преэклампсия не прогрессирует и тяжелая преэклампсия уменьшается при госпитализации. Использование сульфата магния перед родоразрешением при умеренной преэклампсии спорно. При тяжелой преэклампсии назначают сульфат магния сразу после постановки диагноза. Когда беременность пролонгирована приблизительно до 32-34 недель, клинически стабильным больным назначают глюкокортикоиды за 48 ч до родоразрешения. Родоразрешение допускается в 34 недели или когда ухудшается состояние матери или плода или подтверждается зрелость легких плода.
Эклампсия завершается родоразрешением после снятия приступов и тяжелой артериальной гипертензии. Всех госпитализированных пациенток обследуют на наличие приступов, симптомов тяжелой преэклампсии и влагалищного кровотечения. Непрерывно или несколько раз день контролируют АД, рефлексы и частоту сердечных сокращений плода.
Пациенток с тяжелой преэклампсией или с эклампсией часто госпитализируют в отделение интенсивной терапии. При этом обязательно постоянное наблюдение акушером. Как часть стабилизации таким пациенткам назначают внутривенное введение раствора Рингера лактата или 0,9 % раствора натрия хлорида со скоростью 125 мл/ч и внутривенное введение сульфата магния. Сульфат магния в дозе 4 г вводят внутривенно в течение 20 мин, а затем проводят постоянное внутривенное вливание приблизительно по 1-3 г/ч дополнительно по мере необходимости. Доза варьирует в зависимости от рефлексов пациентки, АД и уровня магния в сыворотке крови. Пациенткам с избытком магнияпертензии.
Проводят анализ мочи, общий анализ крови, определяют количество тромбоцитов, уратов, исследуют функции печени, выполняют измерение электролитов в сыворотке крови, остаточного азота мочевины, креатинина, клиренса креатина и суточного белка в моче. Преэклампсия диагностируется в случаях, когда у женщин после 20-й недели беременности впервые выявляют артериальную гипертензию в сочетании с необъясненной протеинурией 1 + на измерительном стержне, по крайней мере, в двух случаях за 4 ч. Иногда при тестировании обнаруживается HELLP-синдром.
Преэклампсию считают тяжелой на основании симптомов. Другими признаками являются повреждение органов, наличие ограничения роста плода, результаты лабораторных испытаний, которые указывают на HELLP-синдром, АД 160/110 мм рт. ст. или выше в двух случаях через 6 ч и более, белок мочи 5 г и более в суточной моче или 3+ в двух образцах, полученных через 4 ч и более, и диурез менее 500 мл в сутки.
Преэклампсия и эклампсия: лечение у беременных
Основным методом лечения эклампсии и преэклампсии является родоразрешение. Для доношенной беременности наиболее безопасно немедленное родоразрешение после стабилизации состояния матери. При беременности менее 37 недель риск раннего родоразрешения должен быть сбалансирован с угрозой преэклампсии и реакцией на лечение. Лечение преэклампсии и эклампсии направлено на улучшение здоровья матери, которое в свою очередь стабилизирует состояние плода. Если преэклампсия умеренная, то возможно амбулаторное лечение преэклампсии и эклампсии, которое включает строгий постельный режим, по возможности расположение лежа на левой стороне, нормальное потребление соли, увеличение приема жидкости и оценку состояния каждые 2 или 3 дня.
Пациенток с умеренной эклампсией, которая плохо корригируется, тяжелой преэклампсией или эклампсией необходимо госпитализировать. После нескольких часов стабилизационного лечения с или гиповентиляцией назначают внутривенное введение глюконата кальция в дозе 1 г. Внутривенное вливание магния может вызвать летаргию, гипотонию или временное угнетение дыхания у новорожденных. Однако серьезные осложнения у новорожденных редки.
Если терапия магния сульфатом неэффективна, то для остановки приступов назначают фенитоин или валиум и внутривенное вливание гидралазина или лабеталола в титрованной дозе с целью понижения АД до 140-155/90-105 мм рт. ст. Постоянную олигурию лечат введением жидкости с внутривенным вливанием 10-20 мг фуросемида; иначе мочегонные средства не используют. Если вливание жидкости с фуросемидом неэффективно, то определяют внутрисосудистый объем и функциональное состояние сердца с помощью катетера Сван-Ганца. Пациенткам с анурией и нормоволемией можно назначать почечные сосудорасширяющие средства или диализ.
В качестве метода родоразрешения следует выбирать наиболее эффективный. Если шейка матки зрелая и возможно быстрое родоразрешение через естественные родовые пути, то производят внутривенное вливание раствора окситоцина, чтобы ускорить роды после амниотомии. Если шейка не готова к родам и влагалищное родоразрешение невозможно, показано родоразрешение путем кесарева сечения. Преэклампсия и эклампсия, не устраненные перед родоразрешением, обычно лечатся позже, через 6-12 ч. Поскольку состояние пациенток постепенно улучшается, им разрешают передвигаться.
Пациентки должны обследоваться каждые 1-2 нед после родов с периодическим измерением АД. Если АД остается высоким спустя 8 нед после родов, необходимо предположить наличие хронической артериальной гипертензии.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
