Дисфункциональные маточные кровотечения — это патологические кровотечения при отсутствии клинических или ультрасонографических признаков анатомических нарушений, воспалительных процессов или беременности. Лечение дисфункционального маточного кровотечения проводится с использованием оральных контрацептивов. Дисфункциональное маточное кровотечение — наиболее общее обозначение патологических маточных кровотечений. Встречается чаще всего у женщин старше 45 лет и у подростков. Основная причина — повышенная продукция эстрогенов и снижение выработки прогестерона. Повышенная выработка эстрогенов может приводить к гиперплазии эндометрия. В этом случае эндометрий отторгается неравномерно, что приводит или к профузным, или к длительным кровотечениям. Эндометриальная гиперплазия, особенно атипичная аденоматозная гиперплазия, предрасполагает к развитию рака эндометрия. У большинства женщин дисфункциональные маточные кровотечения являются ановуляторными. Ановуляция обычно вторичная, например при синдроме поликистозных яичников, или имеет идиопатическое происхождение; иногда причиной ановуляции может быть гипотиреоз. У некоторых женщин дисфункциональные маточные кровотечения могут быть ановуляторными несмотря на нормальные уровни гонадотропина; причины таких кровотечений — идиопатические. Приблизительно у 20 % женщин с эндометриозом наблюдаются дисфункциональные маточные кровотечения неизвестного происхождения.
Дисфункциональные маточные кровотечения: симптомы, признаки и диагностика
Кровотечение может наступать чаще, чем типичная менструация. Удлинение самой менструации или усиление крово-потери называется меноррагией или гиперменореей, появление частых, нерегулярных кровотечений в промежутке между менструациями — метроррагией. Диагноз дисфункционального маточного кровотечения можно подозревать у пациенток с наличием необъяснимого кровотечения из половых путей. Дисфункциональные маточные кровотечения нужно дифференцировать от нарушений, которые вызывают подобные кровотечения: беременность или связанные с беременностью нарушения, анатомические гинекологические нарушения, инородные тела во влагалище, воспалительные процессы или нарушения в системе гемостаза. Если у пациенток отмечаются овуляторные кровотечения, то должны быть исключены анатомические изменения. Диагностика дисфункционального маточного кровотечения и общий осмотр сосредотачивают на том, чтобы обнаружить признаки воспаления и опухоли. Для женщин репродуктивного возраста необходимо выполнение теста на беременность. При наличии профузного кровотечения определяют гематокрит и гемоглобин. Так исследуют уровень ТТГ. С целью выявления анатомических изменений выполняют трансвагинальную ультрасонографию. С целью определения ановуляторного или овуляторного кровотечения необходимо определение уровня прогестерона в сыворотке крови; если уровень прогестерона или равен 3 нг/мл или более в течение лютеиновой фазы, то предполагают, что кровотечение овуляторного характера. С целью исключения гиперплазии или рака эндометрия необходимо выполнить биопсию эндометрия у женщин в возрасте старше 35 лет, при ожирении, при синдроме поликистозных яичников, при наличии овуляторных кровотечений, нерегулярных месячных, которые предполагают наличие хронических ановуляторных кровотечений, при толщине эндометрия более 4 мм, при сомнительных данных УЗИ. У женщин при отсутствии вышеперечисленных ситуаций при толщине эндометрия менее 4 мм, включая пациенток с нерегулярным менструальным циклом, имеющих укорочение периода ановуляции, дальнейшее обследование не требуется. У пациенток с атипичной аденоматозной гиперплазией необходимо выполнение гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания.
Дисфункциональные маточные кровотечения: лечение
При наличии ановуляторного дисфункционального маточного кровотечения наиболее эффективно применение оральных контрацептивных препаратов при лечении дисфункционального маточного кровотечения. При тяжелом кровотечении можно назначить оральные контрацептивы в режиме: по 1 таблетке 4 раза в день в течение 3 дней; затем по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3 дней; затем по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 дней; далее по 1 таблетке 1 раз в день. При очень тяжелых кровотечениях можно назначать эстрогены по 25 мг внутривенно каждые 6-12 ч, пока кровотечение не уменьшится. После уменьшения кровотечения следует назначить комбинацию эстроген-прогестиновых оральных контрацептивов на 3 мес с целью предотвращения рецидива. Если у пациенток есть противопоказания к назначению эстрогенов или если после 3 мес терапии оральными контрацептивами не возобновляются нормальные месячные и беременность не желательна, назначают прогестин. Если пациентка желает забеременеть и кровотечение не обильное, с целью индукции овуляции назначают кломифен по 50 мг внутрь с 5-го по 9-й день менструального цикла. Если кровотечение не поддается гормональной терапии, необходимо выполнение гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием. При наличии атипичной аденоматозной эндометриальной гиперплазии назначают медроксипрогестерона ацетат по 20-40 мг внутрь 1 раз в день в течение 3-6 мес. Если при повторной внутриматочной биопсии выявляется улучшение состояния эндометрия при гиперплазии, назначают циклический медроксипрогестерона ацетат. Если беременность желательна, можно назначить кломифена цитрат. Если при биопсии выявляется отсутствие эффекта от лечения гиперплазии или отмечается прогрессирование атипичной гиперплазии, необходимо выполнение гистерэктомии. При доброкачественной кистозной или аденоматозной гиперплазии эндометрия необходимо назначение циклического медроксипрогестерона ацетата; биопсию повторяют приблизительно через 3 мес.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
