Кровь из носа у взрослого — почему это происходит и как остановить?

Содержание статьи:

• Классификация причин
• Симптоматика
• Как диагностировать
• Лечение

A+ а-

Носовое кровотечение (его код по классификации МКБ 10: R04.0), в зависимости от того фактора, которым оно обусловлено, может быть отнесено к:

• первичному, вызванному местными процессами;
• симптоматическому, обусловленному общими факторами (наследственными причинами, нарушениями гемостаза — врожденными либо приобретенными, а также заболеваниями системного характера);
• явному (передние носовые кровотечения) или скрытому (геморрагии задних отделов носовой полости. В этом случае происходит стекание крови через хоаны по задней стенке глотки с последующим ее заглатыванием).

Часто возникающие кровотечения из носа у пациентов детского возраста могут быть вызваны особенностями строения и кровоснабжения слизистой оболочки носовой полости. По этой же причине повышена и кровоточивость слизистой, что обусловлено поверхностным расположением кровеносных сосудов у детей.

Так называемая «точка Киссельбаха», располагающаяся в передненижнем хрящевом отделе носовой перегородки, является в 80% случаев источником носового кровотечения. Оно берет начало из сети мелких сосудов данной области. Этот участок образован анастомозами и ветвями носо-небной артерии, а также мощной сетью расширенных вен. Все артерии, которые снабжают кровью данный участок, переходят в венозную сеть именно здесь. Частота кровотечений из этого участка объясняется собственно характеристиками кавернозной ткани — с её неразвитой мускулатурой и хорошо прикрепленной, более тонкой, но при этом менее растяжимой на данном участке слизистой оболочкой.

Классификация причин

У носового кровотечения бывают различные причины. У взрослых, как правило, его возникновению способствуют следующие обстоятельства:

• Общие, которые вызваны следующими патологиями органов и систем:

1. Заболеваниями инфекционной природы, сопровождающимися повышением температуры и интоксикацией (корь, скарлатина, грипп, дифтерия, тиф и проч.);
2. Заболеваниями кроветворных органов и крови (геморрагическим диатезом, лейкозами — острыми и хроническими, иммунными гемопатиями);
3. Тяжелой формой анемии и сепсисом;
4. Стадией декомпенсации при патологиях почек, печени, сердечно-сосудистой системы и легких;
5. Недостатком витаминов;
6. Заболеванием Рандю-Ослера, сопровождающимся геморрагическим ангиоматозом и массированными кровотечениями из хрупких сосудов на участках слизистой носа с телеангиэктазиями, образовавшимися по причине наличия врожденной мезенхимальной недостаточности;
7. Длительным пребыванием на солнце;
8. Общим перегреванием;
9. Применением препаратов из ряда антикоагулянтов, в том числе при почечной недостаточности и выраженной патологии периферического кровообращения;
10. Переломом основания черепа, который сопровождается выраженным носовым кровотечением и истечением ликвора, если он произошел в районе передней области черепной ямки;
11. Артериальной гипертензией либо резким снижением артериального давления;
12. Напряженным кашлем, физической нагрузкой;
13. Нарушением менструации у девушек-подростков с последующим развитием викарного носового кровотечения;
14. Выделением крови из носовых ходов при пищеводных, желудочных и легочных кровотечениях.

• Местные, обусловленные экзогенными и эндогенными причинами:

1. Травмы лица в области носа, часто при падении;
2. Операции;
3. Ковыряние в носу как привычка;
4. Раздражение и грануляционные изменения слизистой носовой полости под воздействием инородного тела;
5. Новообразования, главным образом доброкачественные, сосудистого характера (гемангиомы, кровоточащие перегородочные полипы, ангиофибромы) и в ряде случаев — злокачественные (саркома и рак);
6. Хронический атрофический ринит;
7. Искривление носовой перегородки;
8. Насморк (острый ринит);
9. Изъязвление слизистой при дифтерии и туберкулезе;
10. Ожоги носовой полости: термические, электрические, химические и лучевые.

Симптоматика

При носовом кровотечении могут отмечаться выделения геморрагического характера из одной половины носа или из обеих, кроме того, встречаются и случаи затекания крови в глотку по задней ее стенке.

Признаками скрытого кровотечения являются: кровавая рвота, включения в мокроте крови при кашле, общая слабость, снижение артериального давления и урежение пульса, обмороки. Интенсивность кровотечения из носа бывает различной – как незначительной, так и профузной, создающей угрозу жизни.

В зависимости от причины геморрагии, она может сопровождаться и другими симптомами: головной болью, лимфаденитом, чувством распирания в носу и прочими проявлениями основных патологий, вызвавших носовое кровотечение.

Обратите внимание! Для пациентов раннего детского возраста сильное носовое кровотечение может достаточно быстро стать смертельным! К примеру, если младенец потеряет 50 мл крови, то это будет равноценно потере 1 л взрослым пациентом по степени нарушения гемодинамики.

Как диагностировать

При постановке диагноза у врача, как правило, трудностей не возникает. Однако, для выявления причин, вызвавших кровотечение из носа, требуется тщательное обследование в медицинском учреждении.

Лечение

Лечение в данном случае направлено на оказание первой помощи и остановку кровотечения из носа.

Важно! Неотложная помощь при носовом кровотечении в ряде случаев должна быть оказана специалистом – ЛОР-врачом.

Первая помощь при носовом кровотечении может быть оказана несколькими способами. Метод оказания помощи, направленный на остановку крови, будет зависеть от общего состояния пациента и от вида геморрагии.

Состояние же пострадавшего оценивают, как правило, по следующим критериям:

• 1. Артериальному давлению;
  2. Частоте пульса;
  3. Гематокриту.

Важно! Уровень гемоглобина в анализе крови получается завышенным вследствие ее сгущения при массивных кровопотерях.

• Как остановить носовое кровотечение в домашних условиях, если мы имеем дело с геморрагией из перегородки носа в переднем ее отделе? Довольно легко. Алгоритм действий таков:

Сначала пациент принимает сидячее положение, отсмаркивает сгустки и закапывает в носовые ходы сосудосуживающие капли (например, обычный нафтизин).

Затем в носовую полость вводится тампон с перекисью водорода, после чего к перегородке прижимается крыло носа.

На область лба и переносицы можно положить лед и/или холодную примочку.

Для остановки кровотечения в носовые ходы также может быть введена гемостатическая губка, заложены тампоны с растворами эпсилон-аминокапроновой кислоты или феракрила 1%, а также консервированный амнион либо сухой тромбин.

• Алгоритм действий в случае более упорного кровотечения должен быть применен специалистом, а заключается он в следующем:

1. Зона кровоточивости прижигается при помощи трихлоруксусной, хромовой кислоты или раствором нитрата серебра 3-5% концентрации.
2. Мягкие ткани перегородки носа инъекционно инфильтрируются новокаином (0,5% раствором).
3. Эффективной будет и криодеструкция (замораживание), гальваноакустика (прижигание), а также ультразвуковая дезинтеграция.

Прижигание или другие виды гемостатического воздействия на тот отдел носовой перегородки, на котором возникло кровотечение, производится с обеих сторон и обязательно на разных уровнях – с целью предупреждения ее перфорации.

Достаточно эффективным считается искусственное отслоение на кровоточащем участке слизистой и надхрящницы с последующим запустеванием сосудов и запуске процессов рубцевания.

К методам общего воздействия относят назначение лекарственных средств, повышающих свертываемость крови: внутрь пациент получает аскорбиновую кислоту и хлорид кальция, внутримышечно ему вводится Викасол и Гемофобин или Дицинон (Этамзилат), а хлорид кальция, эпсилон-аминокапроновая кислота и глюконат кальция — вводятся внутривенно.

• Что делать при носовом кровотечении, сопровождающемся значительной кровопотерей? – В таких случаях производится гемотрансфузия, переливание тромбоцитной массы, внутривенное капельное введение гемодеза и реополиглюкина. Эффективны внутримышечные инъекции печеночных экстрактов – гепатокрина либо камполона. Увеличению числа тромбоцитов и повышению свертываемости способствует также внутримышечное введение экстракта селезенки.
• Отдельно стоит упомянуть случаи, при которых все приведенные методы остановки кровотечения оказываются неэффективными. Это, как правило, те кровотечения, которые берут начало из задних и средних отделов носовой полости.

В таких случаях производится задняя либо передняя тампонада носа.

А) При выраженном и неостанавливаемом кровотечении из задних отделов носа производится задняя тампонада.

• Перед введением тампона в носоглотку проводят через нижний носовой ход тонкий катетер из эластичного материала.
• Когда катетер своим концом выходит в глотку в ее ротовой части, его захватывают специальным инструментом, выводят через ротовую полость и при помощи нитей прикрепляют к нему собственно тампон.
• Подготовленный марлевый тампон, вводится в носоглотку через ротовую полость посредством катетера, который выводится обратно через нос – с помощью указательного пальца врач проводит тампон за мягкое небо и затем фиксирует его в хоане.
• Конец нити, выходящий изо рта, при помощи пластыря прикрепляют к щеке.

Б) Передняя тампонада показана при кровотечении, берущем начало из передних отделов носа.

• Гемостатическим составом пропитывается стерильный марлевый тампон и укладывается снизу вверх послойно на всем протяжении между раковинами и носовой перегородкой.

Важно! Тампон следует обязательно удалить спустя 24-48 ч, предварительно пропитав его физраствором или 3% перекисью водорода, с целью снижения травматизации слизистой носа и для того, чтобы предотвратить повторное кровотечение.

Если возникает необходимость оставления тампона больший срок, он пропитывается раствором антибиотика или передняя тампонада повторяется с введением свежего стерильного тампона.

Передняя тампонада носа сочетается с задней.

• Марлевый валик закрепляется над тампонами, над ним связываются две нити для того, чтобы носоглоточный тампон не сползал в ротоглотку. Не следует оставлять тампон в носоглотке более, чем на 1 — 2 суток, так как это может привести к распространению инфекции в среднее ухо через слуховую трубу с последующим развитием отита. Кроме того, инфекционный агент может проникнуть в переднюю черепную ямку через решетчатую пластинку.
• Из носоглотки тампон удаляется вслед за удалением переднего тампона при помощи того конца нити, который выходит в полость рта.

Важно! Следует знать, что при спонтанных кровотечениях из носа у пациентов с гипертонической болезнью должны быть назначены гипокоагуляционные препараты непрямого действия (Нитрофарсин, Дикумарин, Фенилин), применяющиеся под контролем тромбо-эластограммы.

• В крайне тяжелых случаях, при которых общие и местные гемостатические мероприятия оказываются неэффективными, в том числе при интенсивных кровотечениях, представляющих угрозу для жизни пациента, производится перевязка наружных сонных артерий.

Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.