Гематома при беременности является одним из основных проявлений начавшегося самопроизвольного аборта. Данная патология опасна не только для жизни нерождённого малыша, но и для жизни будущей матери. Своевременная диагностика и правильно подобранная тактика лечения позволяют снизить риск осложнений и достичь благоприятного исхода беременности.
Что такое гематома при беременности? Виды
Гематома (в просторечии «синяк») — это ограниченное скопление свежей или свернувшейся крови, образующееся при повреждении сосудов.
В зависимости от триместра беременности, во время которого происходит кровотечение, выделяют два вида гематом:
- ретрохориальная гематома — формируется на ранних сроках беременности (до 16-й недели);
- ретроплацентарная гематома — возникает после 16-й недели гестации.
Ретрохориальная гематома
Ретрохориальная (гравидарная) гематома представляет собой скопление крови в полости между хориональной оболочкой плода и стенками матки в результате отторжения плодного яйца на ранних сроках гестации.
Патогенез ретрохориальной гематомы
Хорион — это провизорный (временный) орган, формирующийся на 13-14 сутки гестации и представляющий собой ворсинчатую оболочку, покрывающую эмбрион. Ворсины хориона проникают в сосуды матери, посредством чего происходит процесс питания и дыхания плода на ранних сроках его развития. К 3-му месяцу беременности из хориона постепенно образуется плацента.
На ранних сроках беременности под воздействием различных патогенных факторов может начаться процесс отторжения хориона от стенки матки. На месте отторжения эмбриона повреждаются сосуды, возникает кровотечение. Кровь скапливается в полости между стенкой матки и хорионом, образуется гематома.
Нарастающая гематома включается в процесс отслоения хориона, вытесняя своим объемом плодное яйцо, что в свою очередь приводит к новым разрывам сосудов и увеличению кровотечения и, соответственно, к увеличению объема гематомы.
Реже ретрохориальная гематома возникает вследствие повреждения стенок сосудов ворсинками хориона по мере их прорастания в стенки матки.
Этиология ретрохориальной гематомы
Причиной отторжения хориона с формированием ретрохориальной гематомы могут стать:
- пороки развития плода (генетические аномалии);
- механические повреждения (тупая травма живота);
- нарушение гормонального фона (недостаточное количество гормона прогестерона, продуцируемого материнским организмом);
- повышенный тонус матки;
- инфекционные заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП);
- инфекции мочеполовой системы (уреаплазма, микоплазма, кандида, микс-инфекция);
- воспалительные и онкологические заболевания матки (миома, эндометрит, эндометриоз);
- аутоиммунные реакции организма матери;
- ранний токсикоз;
- стресс;
- физические перегрузки (подъем тяжестей).
Факторы риска
Существует ряд факторов, повышающих риск образования гематомы во время беременности. К ним относятся:
- заболевания сердца и патологии сосудистой системы (гипертоническая болезнь);
- заболевания эндокринной системы (сахарный диабет);
- нарушения свертываемости крови (тромбофилия);
- аутоиммунные заболевания;
- резус-конфликт матери и плода;
- онкологические заболевания в органах малого таза;
- аномалии строения матки (генитальный инфантилизм, двурогая, однорогая, седловидная матка и т.п.);
- многоводие;
- аборты и выскабливания в анамнезе;
- возраст матери старше 35 лет;
- вредные условия труда матери (воздействие шума, вибрации, ионизирующего излучения и т.д.);
- пагубные привычки (курение, алкоголизм, наркомания, злоупотребление кофеином);
- неблагоприятная экологическая обстановка.
Симптомы ретрохориальной гематомы
В зависимости от расположения гематомы и её объема, кровоизлияние может протекать бессимптомно (в случае, когда отторжение хориональной оболочки происходит на дне матки) либо проявляться следующими признаками:
- боли внизу живота тянущего или схваткообразного характера с иррадиацией в поясницу;
- кровянистые выделения из половых путей.
Выделения постепенно изменяют свой цвет по мере того, как рассасывается гематома. Опасным признаком является выделение ярко-красной (алой) крови, свидетельствующее о продолжающемся внутреннем кровотечении.
Более благоприятным считаются коричневатые выделения, указывающие на рассасывание гематомы.
Диагностика ретрохориальной гематомы
Наиболее информативным методом диагностики гематомы на ранних сроках беременности является УЗИ с допплерографией.
Также имеют значения ряд лабораторных анализов:
- клинический анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой (анемия, лейкоцитоз);
- биохимический анализ крови;
- анализ крови на гормоны (прогестерон);
- ОАМ (протеинурия, лейкоцитурия);
- анализ мочи на стерильность;
- анализ крови на RW и ВИЧ;
- коагулограмма (повышение фибриногена);
- бак. посев из влагалища.
Лечение
Беременных с диагнозом «ретрохориальная гематома» госпитализируют в обязательном порядке при следующих симптомах:
- выделение свежей крови из влагалища;
- нарушение общего состояния (снижение артериального давления, обмороки);
- интенсивные схваткообразные боли;
- объём гематомы по УЗИ свыше 20 мл;
- наличие сопутствующих соматических заболеваний.
Предупреждение! Отказ от госпитализации может привести к следующим, угрожающим жизни матери и ребенка, последствиям
- спонтанное прерывание беременности (выкидыш);
- маточное кровотечение (вплоть до геморрагического шока);
- септический аборт;
- матка Кувелера — имбибиция (пропитывание) кровью тканей матки с последующим их отмиранием;
- патология развития плода (от задержки внутриутробного развития до гибели эмбриона).
Лечение гравидарной гематомы состоит из медикаментозной терапии, диеты и соблюдения постельного режима.
Медикаментозная терапия включает в себя этиотропное лечение, действие которого направлено на устранение причины отслойки хориона, и симптоматическую терапию.
В качестве этиотропных препаратов назначают:
- препараты прогестерона (прогестерон, утрожестан), в случае гормонального дисбаланса;
- спазмолитические средства (но-шпа, папаверин, магне-В6) для устранения гипертонуса матки;
- антибиотики (группы пенициллинов и цефалоспоринов), если отслойка хориона вызвана инфекцией.
Симптоматическая терапия заключается в назначении следующих групп препаратов:
- гемостатические препараты (этамзилат, викасол, препараты транексамовой кислоты) останавливают кровотечение;
- анальгетики (препарат выбора парацетамол) для купирования болевого синдрома;
- препараты, улучшающие перфузию плаценты (курантил, актовегин, трентал), предотвращают плацентарную недостаточность и, как следствие, хроническую гипоксию плода;
- витаминные препараты (фолиевая кислота, токоферол) и микроэлементы (калий, магний, кальций) необходимы для полноценного развития плода и поддержания нормального гормонального фона (витамин Е);
- железосодержащие препараты требуются для предупреждения развития железодефицитной анемии и гипоксии плода при массивных кровотечениях;
- седативные средства (препараты валерианы и пустырника) назначают для стабилизации эмоционального фона беременной.
Внимание! Приведенные выше препараты являются небезопасными для беременных и назначаются исключительно тогда, когда польза для матери превышает риск для плода. Определить степень пользы/риска может только лечащий врач. Самолечение может привести к порокам, зарождающихся в первом триместре, органов или стать причиной самопроизвольного аборта.
Пренебрежение принципами необходимой диеты может усугубить процесс отторжения плода. Так, при употреблении кофеина (кофе, чай, кола) происходит сужение сосудов брюшной полости и малого таза, в том числе и сосудов плаценты, вследствие чего усиливается гипоксия плода. Также стоит отказаться от травяных напитков, так как некоторые из них содержат биологически активные вещества, влияющие на тонус матки (крапива, барбарис, калина, гвоздика).
Следует учитывать, что кишечник и матка имеют общую иннервацию, поэтому следует исключить продукты, влияющие на усиление перистальтики кишечника, вызывающие газообразование и обстипацию кишечника (запор).
При отсутствии отеков необходимо увеличь количество потребляемой жидкости (негазированная минеральная вода, компоты).
В период образования и рассасывания гематомы показан постельный режим. Под область таза следует подкладывать валик. Необходимо сохранят абсолютный половой покой.
Стационарное лечение длится более 7 дней. После выписки, женщина должна регулярно сообщать лечащему акушер-гинекологу о том, как выходит гематома при беременности.
Прогноз
Риск прерывания беременности прямо пропорционально зависит от размера гематомы. Наиболее серьёзную угрозу для жизни плода представляет большая гематома, достигающая размеров 60 см³, 20 мл и/или превышающая 40% площади плодного яйца.
При лёгкой и средней степени тяжести гематома в матке при беременности может самостоятельно резорбироваться в течение 15-35 дней.
Осложнения
Ретрохориальная гематома при беременности на ранних сроках может привести к следующим осложнениям:
- фетоплацентарная недостаточность;
- преждевременная плацентарная инволюция;
- гипотрофия плода (аномалии развития плода);
- самопроизвольный аборт;
- внутриутробная гибель плода;
- генитальное кровотечение;
- рецидив в виде отслойки плаценты.
Альтернативная точка зрения западных акушер-гинекологов:
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
