Фетальная дистоция — это патологические размеры или положение плода, приводящие к затрудненному родоразрешению. Диагноз фетальной дистоции ставится по результатам осмотра, ультрасонографии или на основании длительного течения родов. Лечение фетальной дистоции заключается в применении пособий по изменению положения плода, родоразрешении при помощи акушерских щипцов или операции кесарева сечения.
Фетальная дистоция может встречаться, когда размеры плода являются слишком большими и не соответствуют размерам входа в таз или при патологическом предлежаний. Нормальным пред-лежанием плода является передний вид затылочного предлежания.
Плоднотазовая диспропорция.
Диагноз устанавливают на основании пренатального клинического определения размеров таза, ультрасонографии и увеличения продолжительности родов. Если масса плода менее 4500 г и при увеличении продолжительности родов восстанавливается нормальное продвижение головки, то роды могут благополучно продолжиться самостоятельно. Если продвижение головки во 2-м периоде родов замедленное, то проводится осмотр женщины и определяется, безопасно ли родоразрешение наложением щипцов или вакуум-экстрактора.
Задний вид затылочного предлежания.
Наиболее частым патологическим предлежанием является задний вид. Шея плода обычно несколько согнута, и, таким образом, больший диаметр головки должен пройти через таз. В случае лицевого предлежания голова может быть максимально разогнута, и подбородок может располагаться кзади. Лобное предлежание плода обычно преобразуется спонтанно в лицевое или затылочное предлежание. Во многих случаях заднего вида затылочного предлежания требуется родоразрешение путем наложения акушерских щипцов или кесарева сечения. Если подбородок расположен кзади при лицевом предлежаний, то необходимо кесарево сечение.
Ягодичное предлежание плода.
На 2-м месте среди патологических предлежаний находится ягодичное предлежание. При ягодичном предлежаний ноги плода согнуты в тазобедренных суставах, колени приведены к туловищу. В смешанном ягодичном предлежаний плод как бы сидит на бедрах с согнутыми коленями. При ножном предлежаний одна или обе ножки располагаются впереди ягодиц. Ягодичное предлежание плода является большой проблемой, прежде всего, потому что предлежащая часть является слабым клином для расширения, чтобы смогла пройти последующая головка в течение родоразрешения, при этом предлежаний часто отмечается сдавление пуповины.
Компрессия пуповины является причиной фетальной гипоксемии. Происходит сдавление пуповины головкой плода, особенно при первых родах, когда родовые пути не были расширены при предыдущих родах. Ягодичное предлежание плода также увеличивает риск преждевременных родов, травмы плечевого сплетения или родовой травмы спинного мозга и перинатальной смертности. Осложнения легче предотвратить, чем их лечить, и, таким образом, патологическое предлежание должно быть диагностировано перед родоразрешением. На современном этапе обычно выполняется кесарево сечение, хотя можно выполнить наружный поворот плода на головку перед родами, обычно в 37-38 недель. Наружный поворот выполняется обычно мягким нажатием на брюшную стенку матери. Также может помочь назначение короткодействующего токолитика. Положительные результаты достигаются в 50-60 % случаев.
Поперечное положение.
Поперечное положение — это когда ось плода располагается косо или перпендикулярно к оси матери. При плечевом предлежаний требуется кесарево сечение, если плод не 2-й близнец.
Дистоция плечиков.
В редких случаях плечо располагается позади симфиза, и это приводит к осложнениям при влагалищном родоразрешении. К факторам риска относятся большие размеры плода и ожирение матери или сахарный диабет. Дистоция плечиков диагностируется в случаях, если головка после прохождения через шейку длительно задерживается у вульвы. Может развиться асфиксия, потому что происходит сжатие грудной клетки в родовом канале и плод не может дышать. Гипоксия может наступить в течение 4-5 мин.
Приглашается дополнительный персонал в родильный зал и выполняются приемы для выведения переднего плечика: первый прием — бедра женщины гиперсогнуты для расширения выхода из таза, и применяется давление над лоном, чтобы произошла ротация и смещение переднего плечика. Давления на дно матки избегают, потому что это может ухудшить ситуацию и быть причиной разрыва матки; второй прием — акушер вводит руку в задний свод влагалища и нажимает на заднее плечико, чтобы совершился внутренний поворот плечиков; третий прием — заднее плечико разворачивают к крестцу, и акушер вставляет руку, чтобы согнуть локоть, захватить руку ребенка и вытянуть ее наружу и таким образом извлечь всю заднюю ручку младенца. Если все вмешательства неэффективны, головку плода сгибают, вправляют обратно во влагалище и идут на кесарево сечение.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
