Спонтанный аборт — это неиндуцированная гибель зародыша или плода с рождением продуктов зачатия до 20-й недели беременности. Угрожающий аборт — это кровотечение из влагалища, которое встречается в этот период и указывает на вероятность спонтанного аборта. Диагностика спонтанного аборта основана на результатах клинических данных и ультрасонографии. Лечение спонтанного аборта обычно заключается в постельном режиме при угрожающем аборте и аспирации содержимого матки при спонтанном и неизбежном аборте. Смерть плода или рождение продуктов зачатия до 20 недель беременности считается абортом. Внутриутробная смерть и последующие роды после 20-й недели называются поздней внутриутробной смертью и родоразрешением мертвым ребенком. Рождение живого плода между 20-й и 37-й неделями считают преждевременными родами. Аборты могут быть классифицированы как ранние или поздние, спонтанные или индуцированные по терапевтическим или элективным причинам, угрожающие или неизбежные, неполные или полные, рецидивирующие, пропущенные или септические. Приблизительно у 20-30 % женщин с установленной беременностью отмечается кровоточивость в течение первых 20 недель беременности; у половины этих женщин встречается спонтанный аборт. Таким образом, частота возникновения спонтанного аборта составляет приблизительно 10-15 % случаев подтвержденных беременностей. Процент для общего числа всех беременностей более высок, потому что некоторые очень ранние аборты происходят в течение последнего менструального периода и остаются незамеченными.
Спонтанный аборт: причины
Некоторые спонтанные аборты могут быть вызваны вирусами или нарушениями, которые могут инициировать спорадический или рецидивирующий аборт. Приобретенные и наследственные тромбофилии могут вызывать аборты после 10-й недели беременности. Причинами могут быть также иммунологические расстройства и обширные травмы. Часто причина неизвестна. Субклинические нарушения щитовидной железы, хорошо управляемый или субклинический сахарный диабет, загиб матки и незначительные травмы обычно не вызывают спонтанные аборты.
Симптомы и признаки спонтанного аборта
Симптомами являются схваткообразная боль в малом тазу, кровотечение и изгнание ткани. Поздний спонтанный аборт может начаться с излития вод, возникающего при разрыве оболочек. Кровотечение редко является обильным. Расширенная шейка указывает на неизбежность аборта. Если продукты зачатия остаются в матке после спонтанного аборта, то обычно через некоторое время может возникнуть влагалищное кровотечение. Возможно также развитие инфекции, которая вызывает лихорадку, боль и иногда сепсис.
Диагностика спонтанного аборта
Диагностика угрожающего, неизбежного, неполного или полного аборта часто возможна на основании клинических данных и положительного теста мочи на наличие беременности. Однако обычно используется ультрасонография и количественное измерение -ХГЧ, чтобы исключить эктопическую беременность, провести дифференцировку среди различных типов аборта и определить, остаются ли продукты зачатия в матке. Однако результаты могут быть неокончательными, особенно во время ранней беременности. Неразвивающуюся беременность следует подозревать в тех случаях, когда матка прогрессивно не увеличивается или количественное значение -ХГЧ низкое для гестационного возраста или не удваивается в пределах 48-72 ч. Неразвивающаяся беременность подтверждается при ультрасонографии, показывающей исчезновение предварительно обнаруженной зародышевой или плодовой сердечной активности или отсутствие такой активности более 7 нед при установленной внутриматочной беременности, или когда затылочно-ягодичная длина плода составляет более 5 мм при использовании чрезвлагалищной ультрасонографии. Обследование для определения причины аборта необходимо в случаях, когда у женщины отмечаются привычные аборты.
Спонтанный аборт: лечение
Лечение угрожающего аборта заключается в соблюдении постельного режима, который может уменьшить кровотечение и мышечные спазмы; однако нет уверенности, что это предотвратит потерю зародыша или плода. Если шейка матки расширена, то часто рекомендуется воздержание от сексуальных контактов для предотвращения инфекции; однако они не инициируют потерю плода. Лечение спонтанного аборта неизбежных, неполных абортов или неразвивающейся беременности заключается в эвакуации содержимого матки или, при сроке менее 10 недель, ожидание самопроизвольного выхода продуктов зачатия. Эвакуация обычно заключается в вакуум-аспирации ; расширении шейки и выскабливании или медицинской индукции. Чем позже происходит эвакуация содержимого матки, тем больше вероятность плацентарного кровотечения, маточной перфорации длинными костями плода и трудностей при расширении шейки матки. Эти осложнения уменьшаются при дооперационном использовании осмотических шеечных расширителей, мизопростола или мифепристона. Если подозревается полный аборт, то эвакуация содержимого матки может быть выполнена в плановом порядке или только при развитии кровотечения или симптомов инфекции, предполагающих сохранение остатков продуктов зачатия. После индуцированного или спонтанного аборта родители обычно чувствуют горе и вину. Им оказывается эмоциональная поддержка и, в случае спонтанных абортов, разъясняется, что их действия не были причиной аборта; официальные рекомендации используются редко.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
