Разрыв оболочек до начала регулярной родовой деятельности считается преждевременным; это иногда приводит к инфицированию. Диагноз ставится на основании клинических данных. Если легкие плода незрелые и инфекция отсутствует, то лечение заключается в постельном режиме в сочетании со снятием родовой деятельности сульфатом магния и другими препаратами, снижающими сократительную деятельность матки. Если легкие у плода зрелые или если существует угроза плоду или инфекция, то лечение заключается в ускоренном родоразрешении.
Преждевременный разрыв оболочек может встречаться в срок или раньше срока. ПРО предрасполагает к преждевременному родоразрешению. ПРО в некоторых случаях увеличивает риск инфекции у женщины, у новорожденного или у обоих; выпадение пуповины; фетальных осложнений, таких как патологическое расположение суставов и гипоплазия легких, которая может встречаться при ПРО в сроке менее 24 недель. Стрептококки группы В — это самая частая причина инфекции. Другие микроорганизмы, присутствующие во влагалище, также могут вызвать инфекцию.
Интервалы между ПРО, началом родов и родами изменяются обратно пропорционально гестационно-му возрасту. При доношенной беременности приблизительно у 80 % женщин с ПРО роды начинаются в пределах 24 ч; в 32-34 недели скрытый период составляет приблизительно 4 дня.
Симптомы, признаки и диагностика преждевременного разрыва оболочек
При неосложненном течении патологии основной симптом — подтекание или обильный ток жидкости из влагалища. При появлении лихорадки, обильных выделений из влагалища, боли в животе, тахикардии плода, особенно если она пропорциональна температуре матери, можно предположить наличие инфекции.
Для диагностики ПРО необходимо провести осмотр в стерильных зеркалах, оценить раскрытие шейки матки, собрать амниотическую жидкость для посева и для проведения тестов зрелости легких плода, взять материал из цервикального канала для посева. Многократное влагалищное пальцевое исследование увеличивает риск инфекции, поэтому его следует избегать. Диагноз можно предположить, если из цервикального канала вытекает амниотическая жидкость или если определяется смазка плода или меконий. Другими менее точными тестами являются нанесение влагалищной жидкости на предметное стекло и выявление симптома папоротника при высушивании или изменение в синий цвет нитразино-вой индикаторной полоски. Маловодие подтверждается ультрасонографией. Нестрессовые тесты проводят по крайней мере дважды в неделю, если выбрана выжидательная тактика. Пациенток госпитализируют и проводят ежедневный мониторинг плода. При гестационном возрасте менее 37 недель беременности или неизвестном оценивается зрелость плода с помощью тестов с амниотической жидкостью ; образец может быть получен из влагалища или при амниоцентезе.
Преждевременный разрыв оболочек: лечение
Необходимо учитывать риск развития инфекции с целью проведения срочного или отсроченного родоразрешения, с учетом зрелости легких плода. Стратегия должна быть однозначной, родоразрешение должно быть срочным при наличии страдания плода или инфекции ; родоразрешение может быть отсрочено на неопределенный период, если легкие плода все еще неразвиты или если роды могут начаться спонтанно. Многие врачи вызывают родовую деятельность при гестационном возрасте более 34 недель.
При выжидательной тактике пациенткам показан постельный режим и измерение АД и температуры 3 раза в день и чаще. Назначаются ампициллин и эритромицин в течение 7 дней; эти препараты увеличивают латентный период и уменьшают риск развития неонатального сепсиса. Необходимо назначать глюкокортикоиды, чтобы ускорить созревание легких плода при беременности менее 32 недель. Назначение этих препаратов в сроки 32-34 недели остается спорным. Если начинаются роды или беременность пролонгируется до созревания легких, назначаются сульфат магния или другой токолитик. Использование токолитиков также спорно.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
