Сахарный диабет сопровождается огромным количеством осложнений, самым грозным из которых можно считать развитие диабетической стопы. Развивается диабетическая стопа у 90% больных, страдающих на протяжении 15-20 лет сахарным диабетом.
На начальных стадиях развития синдрома диабетической стопы (СДС) процесс можно остановить, но если больной затянет с лечением, то велика вероятность попасть на стол хирургу, который произведет ампутацию поврежденной части конечности.
Причины возникновения
Диабетическая стопа (международная классификация код Е10.4, Е10.5, Е10.6) развивается в совокупности действия различных патологических процессов в организме, которые спровоцированы сахарным диабетом.
Ступени развития синдрома диабетической стопы:
- Регулярные резкие скачки в крови уровня сахара разрушают стенки сосудов, что ведет к нарушению кровотока. В результате ткани не получают питательные вещества и кислород в необходимом количестве, что снижает их уровень защиты и порог чувствительности. Обменные процессы во всем организме нарушаются.
- Возникает сенсорная нейропатия, т.е. больной теряет чувствительность и перестает получать сигналы из-за повреждения кожи – не ощущает никаких воздействий на кожу стопу, не чувствует высоких или низких температур.
- При развитии нейропатии нарушаются секреторные функции кожи – кожные покровы становятся сухими, обезвоженными. Это ведет к образованию трещин на стопах, которые со временем преобразуются в язвы. Появление язв обычно происходит безболезненно, а значит незаметно для самого больного.
Из-за развития патологических процессов в нервных окончаниях больной не в состоянии нормально ощущать собственные конечности: человек с СДС не ощущает травмы на стопе (волдыри, царапины, порезы), признаки износа стопы (натоптыши, мозоли). Все эти небольшие повреждения приводят к развитию язв, которые способны поражать конечности вплоть до сухожилий и костей, в результате чего и возникает необходимость в ампутации.
Следует также обратить внимание на грибковые инфекции, вросшие ногти на ногах – все эти состояния следует незамедлительно лечить при сахарном диабете, т.к. они могут спровоцировать развитие диабетической стопы.
Важно! Как только стопы начали терять чувствительность, нужно срочно обратиться к врачу, и внимательно следить за состоянием кожных покровов нижних конечностей.
Увеличивают риск развития СДС и другие факторы:
- Заболевания периферических сосудов – состояния, когда кровообращение в конечностях нарушено.
- Неправильно подобранная обувь – это довольно частая причины развития СДС. Если повреждения ног у больного, связаны с ношением обуви, следует незамедлительно сменить ее.
- Деформация стопы. Общие аномалии стопы (например, плоскостопие) влияют на состояние ног, поэтому больному необходимы специальные стельки для обуви, облегчающие ходьбу.
- Курение. У курильщиков кровеносные сосуды в ногах подвержены большему разрушению из-за плохой циркуляции крови в конечностях.
При присутствии любого из перечисленных факторов риска у диабетиков лучше обратиться в кабинет диабетической стопы, действующий в любой больнице, чтобы избежать ампутации поврежденной конечности.
Признаки и симптомы диабетической стопы
Любые изменения состояния стопы должны насторожить больного, т.к. именно они являются «первыми звоночками» развития синдрома диабетической стопы.
Первые признаки диабетической стопы:
- Поражения стоп, могущие повлечь за собой развитие язв:
- Вросший ноготь;
- Потемнение ногтя;
- Грибковое поражение ногтей или стоп;
- Натоптыши и мозоли;
- Порезы кожи при обрабатывании ногтей;
- Трещины пяток.
- Снижение чувствительности.
- Отечность ног.
- Снижение или повышение температуры стоп вследствие нарушения кровообращения них либо развития инфекции.
- Боли в голенях – при ходьбе, ночью либо в состоянии покоя.
- Появление ощущения усталости в ногах при ходьбе, трудности при ходьбе.
- Необычные ощущения в конечностях – жжение, зябкость, покалывания в стопах, ощущение «мурашек».
- Изменение цвета кожного покрова – красноватые, бледные, синюшные оттенки кожи на стопе.
- Долго заживающие повреждения на ногах – раны могут заживать в течение нескольких месяцев, а после их заживления остается темный след.
Симптомы заболевания могут различаться в зависимости от формы диабетической стопы и стадии ее развития.
| Признаки | Ишемическая форма | Нейропатическая форма | Смешанная форма |
| Внешние признаки на ногах | Стопы холодные (могут быть теплыми при развитии инфекции);
На голени выпадают волосы; Кожа становится красного оттенка; Подошва приобретает синюшный цвет.
|
Стопы тёплые;
Артерии чувствуются при пальпации; Цвет кожных покровов нормальный или розоватого оттенка. |
Обладает смешанными признаками ишемической и нейропатической формы. Встречается в 85% случаев. |
| Место образования язвы | Область, в которой кровоснабжение хуже всего (лодыжки, пятка). | Область повышенной механической нагрузки. | |
| Влажность раны | Раны практически сухие. | Раны влажные. | |
| Состояние кожи | Кожа поврежденная, истонченная. | Кожа утолщена, заметно отшелушивание. | |
| Болезненность | Выраженная болезненность. | Редко проявляется болезненность. |
Обратите внимание! Больным сахарным диабетом рекомендуется еженедельно внимательно осматривать стопы на наличие повреждений и изменений кожного покрова, и в случае их наличия незамедлительно обращаться к врачу.
Диабетическая стопа проходит несколько стадий своего образования:
- Нулевая стадия. Происходит деформация стопы, появляются большие мозоли (без образования язв), кожные покровы бледнеют.
- Первая стадия. Появление язвы.
- Вторая стадия. Язва стопы начинает распространяться под кожные покровы, поражая мышцы и сухожилия.
- Третья стадия. Глубоко проникшее поражение деформирует костную ткань.
- Четвертая стадия. Развивается гангрена стопы.
- Пятая стадия. Гангреной охвачена вся стопа, поражение постепенно переходит на всю область нижней конечности.
На фотографиях видно, как выглядит стопа на разных стадиях развития заболевания.
Самой тяжелой формой заболевания является диабетическая гангрена, которая развивается в случае, когда к патологическим нарушениям кровообращения присоединяется аэробная инфекция. Такое состояние развивается стремительно и ведет чаще всего к необратимым последствиям – ампутации конечности, а в особо тяжелых случаях – к гибели больного.
Методы лечения
Современные методы терапии помогают вовремя остановить процесс развития диабетической стопы и вылечить больного полностью при условии своевременного обращения к врачу. Наиболее квалифицированную помощь можно получить, обратившись в центр диабетической стопы. Если такой возможности нет, то необходимо обратиться за помощью к хирургу либо эндокринологу.
На стадии гангрены диабетической стопы лечение осуществляется операционными методами, на более ранних сроках терапия происходит с помощью медикаментозных средств.
Как лечить диабетическую стопу:
- Уход за раной. После обследования врачом удаляются отмершие ткани для того, чтобы остановить распространение инфекции. Затем рана промывается с помощью мягких антисептиков либо физиологического раствора. Нельзя для обработки язвы применять йод, зеленку и другие спиртовые растворы, могущие повредить кожу еще больше.
- Снижение нагрузки на конечности. Постоянное давление на раны делает их трудноизлечимыми. Больной часто не соблюдает этого условия, т.к. из-за снижения чувствительности не ощущает нагрузки на ноги. В процессе лечения следует снизить время нахождения больного в вертикальном положении, реже носить уличную обувь.
- Подавление инфекции. Антибактериальная терапия применяется во всех формах диабетической стопы длительное время.
- Контроль сахара. Повышение уровня сахара дают предпосылки для образования новых язв и осложняет процесс заживления уже существующих ран. Врач должен подобрать сахароснижающие препараты и оптимальные дозы инсулина для больного с диабетической стопой.
- Отказ от вредных привычек. Потребление алкоголя и табакокурение значительно снижают успех терапии при диабетической стопе, и нередко приводят к образованию новых язв.
- Лечение сопутствующих заболеваний. Некоторые состояния и болезни замедляют процесс заживления язв и увеличивают риск возникновения гангрены и ампутации. Следует обратить внимание при лечении диабетической стопы на следующие состояния: заболевания печени, анемию, депрессивные состояния, неправильное питание, злокачественные новообразования.
- Хирургия. Существует несколько операционных мер, принимаемых для лечения диабетической стопы:
- Дренаж и очищение глубоких язв.
- Удаление костей, потерявших жизнеспособность.
- Пластическая операция и шунтирование.
- Ампутация конечности – используется в крайнем случае, когда другие методы лечения бессильны.
В период лечения диабетической стопы больной должен соблюдать все указания врача, обязательно контролировать свое состояние, проходить до конца курс антибиотиков. Если лечение диабетической стопы осуществляется правильно, то улучшение заметно уже на третий день – уменьшается отечность, покраснение и боль в конечностях, снижается температура.
Если появляется возможность, то лучше всего обратиться в центры, специализирующиеся на лечении ран и язв при диабете. В таких местах больному окажут быструю и квалифицированную помощь и подберут индивидуальный план лечения.
Особенности ухода за ногами
Гораздо проще предотвратить болезнь, чем производить длительное и трудоемкое лечение диабетической стопы. Главное в вопросах профилактики – особый уход за ногами, правила которого должен знать каждый, страдающий диабетом.
Правила ухода за ногами:
- Обращаться в больницу при обнаружении даже незначительных повреждений на коже стопы.
- Ежедневно мыть ноги. При мытье не забывать о межпальцевых промежутках, ноги вытирать махровым полотенцем осторожно, не раздирая кожу.
- Осматривать ноги ежедневно на предмет выявления волдырей, царапин, трещин, порезов и других повреждений. Подошвы легче всего осматривать с помощью зеркала.
- Контролировать температуру ног. Не подвергать ноги воздействию холода либо слишком высоких температур. Не допускать переохлаждения, не принимать слишком горячие ванны, не парить ноги.
- Менять чулки и носки каждый день, следить, чтобы они были удобными, не натирали при ношении, не были слишком тугими.
- Не допускать травмирования стоп препаратами либо размягчающими химическими веществами. Удалять мозоли и наросты с помощью бритвы и других режущих инструментов строго воспрещается. Для удаления ороговевшей кожи лучше пользоваться косметическими пилками либо пемзой.
- Аккуратно обрезать ногти: уголки ногтей подпиливать, а не срезать, не допускать врастания в кожу ногтевой пластины.
- От сухости кожи применять специальные крема для ног с содержанием натуральных компонентов.
Особое внимание больным сахарным диабетом следует уделить выбору обуви – она должна быть максимально удобной, сидеть на ноге хорошо и свободно. Не стоит покупать чрезмерно тесную обувь, уличную обувь обязательно рекомендуется надевать на носок, а не на босую ногу, избегать хождения босиком. Если стопа при сахарном диабете значительно деформировалась, рекомендуется подобрать специальную ортопедическую обувь.
Частые вопросы к врачу
Возникновение диабетической стопы возможно только при сахарном диабете 2 и 3 типа?
— Риск развития диабетической стопы зависит от стажа диабета, а не от его типа. Чаще всего заболевание развивается спустя 15-20 лет протекания сахарного диабета.
Обязательно ли носить ортопедическую обувь, чтобы предупредить синдром диабетической стопы?
— Если ступни не имеют повреждений и деформаций, то можно носить обычную, но удобную обувь. Если язвы и повреждения возникают часто, а ступни деформированы, ортопедическая обувь для диабетической стопы обязательна.
Как часто происходит ампутация при СДС?
— Процент проведения ампутаций в последние годы стремительно падает. Своевременное очищение язв, антибактериальная терапия и профилактические меры в большинстве случаев помогают спасти ногу от ампутации.
Можно ли вылечить диабетическую стопу народными средствами?
— Народные средства целесообразны в качестве профилактической меры, т.к. остановить развитие язвы лекарственными травами невозможно. Для предупреждения развития диабетической стопы применяют отвары из ромашки, чистотела, подорожника, череды, эвкалипта.
Можно ли использовать мази для лечения диабетической стопы?
— Мази, благодаря своим свойствам, могут создать в ране благоприятную среду для бактерий, а также затруднить отхождение жидкости из язвы. Поэтому мази не используются при лечении, а только, как профилактика диабетической стопы. Снять ороговевшие участки кожи, очистить кожные покровы от инфекции помогут масла из натуральных компонентов: облепихи, ромашки, оливы, кипариса.
Еще десяток лет назад появление язвы на стопе у больного сахарным диабетом неизменно приводила к ампутации конечности. В настоящее время процент радикальных хирургических мер, применяемых при диабетической стопе, значительно снизился. При активном участии самого больного в профилактике и лечении, а также при соблюдении всех врачебных рекомендаций, страшное осложнение сахарного диабета имеет чаще всего благоприятный прогноз.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
