Нейропатическая боль возникает из-за повреждения или дисфункции периферической или центральной нервной системы, а не стимуляции болевых рецепторов. О нейропатической боли думают, когда при неврологическом осмотре выявляют несоответствие интенсивности боли характеру повреждения, дизестезии и симптомы повреждения нерва. В лечении нейропатической боли эффективны опиоиды и вспомогательные препараты.
Боль может развиться после повреждения нервной системы на любом уровне, периферической или центральной, и может вовлекать симпатическую нервную систему. Специфические синдромы включают постгерпетическую невралгию, разрывы корешков, травматическую мононейропатию с болевым синдромом, полинейропатию с болевым синдромом, центральные болевые синдромы, послеоперационные болевые синдромы и комплексный региональный болевой синдром.
Причины возникновения нейропатической боли
Нейропатическая боль возникает вследствие повреждения или дисфункции периферического нерва. Типичные причины включают сдавление нерва и различные метаболические нейропатии. Патофизиологические механизмы многообразны, универсально повышение количества Na+ — каналов в регенерирующих нервах.
Установлено, что нейропатические болевые синдромы центрального генеза связаны с перестройкой центральной со-матосенсорной обработки сигналов. Основными категориальными понятиями являются деафферентационная боль и симпатически опосредованная боль. Оба понятия комплексные и, хотя, по-видимому, взаимосвязаны, отличаются по своей сущности.
Деафферентационная боль возникает из-за частичного или полного прерывания периферических или центральных афферентных путей. Примеры — постгерпетическая невралгия, центральная боль и фантомные боли. Механизмы их возникновения до конца неизвестны, но, по-видимому, могут быть связаны с сенситизацией центральных нейронов, снижением порога активации и расширением рецептивных полей.
Симпатически опосредованная боль связана с усилением эфферентной симпатической активности. Комплексный региональный болевой синдром, а также другие типы нейропатической боли в ряде случаев имеют симпатически опосредованный компонент. Патофизиологические механизмы включают патологические симпатико-соматические соединения, процессы в спинном мозге и локальное воспаление.
Клиническая картина диагноз при нейропатической боли
Типичным проявлением нейропатической боли являются дизестезии, но возможна и глубинная тупая постоянная боль. Возможны другие патологические ощущения, например гиперестезия, гипералгезия, аллодиния, гиперпатия. Симптомы существуют длительно, обычно сохраняясь после разрешения первичной причины, сенситизации и ремодулирования ЦНС.
Диагноз нейропатической боли ставят при наличии типичных симптомов, в случае повреждения или подозрения на повреждение нерва. В некоторых случаях причина нейропатии очевидна. В других диагноз может быть поставлен на основании описания болевого синдрома самим пациентом. Если боль купируется после блокады симпатического нерва, она является симпатически опосредованной.
Нейропатическая боль: лечение
Успех лечению обеспечивает комплексный подход с учетом точного диагноза, привлечением реабилитационных методик и коррекцией индивидуальных психосоциальных проблем. При поражении периферического нерва в первую очередь следует мобилизовать пострадавшую конечность для профилактики трофических изменений, атрофии вследствие бездействия и анкилоза сустава. Может потребоваться хирургическое вмешательство для уменьшения сдавления. С самого начала следует учитывать психологические факторы, при необходимости назначить медикаментозное лечение депрессии и тревоги. В большинстве случаев больным требуется комплексный подход к лечению в специализированных клиниках по лечению боли.
Некоторые группы лекарственных препаратов эффективны в лечении нейропатической боли, но полное или почти полное купирование боли маловероятно. Обычно используются антидепрессанты и противосудорожные средства, наиболее эффективными являются трициклические антидепрессанты и противосудорожный препарат габапентин.
Наркотические анальгетики облегчают боль, но менее эффективны, чем при но-цицептивной боли; кроме этого, побочные эффекты могут помешать достичь адекватного обезболивания. Для лечения периферических синдромов можно использовать препараты для местного применения и лидокаиновые пластыри. Симпатическая блокада обычно неэффективна, за исключением случаев комплексного регионального болевого синдрома.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
