Surunkali buyrak etishmovchiligi belgilari, bosqichlari, davolash

Surunkali buyrak etishmovchiligi — buyrak funktsiyasi doimiy progressiv yomonlashuvi. Surunkali buyrak etishmovchiligi belgilari asta-sekin rivojlanadi va anoreksiya, ko'ngil aynishi, qayt qilish,o'z ichiga oladi stomatit ta'mi perversion, nycturia, charchoq, charchoq, pruritus, kamaydi, ruhiy faoliyat, mushak twitching va talvasalar, suyuqlik o'lchash, to'yib ovqatlanmaslik, ulceration va qon ketishi, oshqozon-ichak trakti, periferik neyropatiya va umumlashtirilgan soqchilik. Surunkali buyrak etishmovchiligi tashxis buyrak funktsiyasi laboratoriya sinovlari asosida va ba'zan buyrak biopsiya. Surunkali buyrak etishmovchiligi manba davolash CKD sabab qaratilgan bo'ladi, lekin suv-electrolyte metabolizm va tez-tez dializ va/yoki ko'chirib tuzatish o'z ichiga oladi.

Surunkali buyrak etishmovchiligi sabablari

Surunkali buyrak etishmovchiligi etarli kuchayib buyrak quvvatsizlik har qanday sabab natijada rivojlantirish mumkin. Aqshda eng umumiy sabablari — diabetik nefropati, nephroangiosclerosis va boshlang'ich va o'rta turli glomerulopathy mavzu. Hozirgi ekanligini metabolik sindromi gipertoniya va qandli diabet turi, buyrak patologiyasi borayotgan bir sabab aylanmoqda.

Surunkali buyrak etishmovchiligi tushgan buyrak qo'riqxona, buyrak etishmovchiligi bo'yicha tasniflanadi mumkin va oxirida-bosqich buyrak kasalligi. Buyrak be'mor vazifasini yo'qotadi boshlaydi, dastlab,, qolgan be'mor compensatory uning vazifasini oshiradi, chunki me'yor dan minimal chetga bor, bor. Buyrak be'mor 75% yo'qolishi kalava filtrlash 50% tomchi olib keladi. Ba'zan surunkali buyrak etishmovchiligi erta namoyon o'rta hyperparathyroidism hisoblanadi.

Kamaydi, buyrak funktsiyasi buyrak qobiliyati suyuqlik va electrolyte homeostasis saqlab qolish uchun ta'sir qiladi. Bu o'zgarishlar muhim individual o'zgarish bor bo'lsa-da, oldindan o'sayotgan bor. Kontsentratsiyasi qobiliyatini erta, fosfor kislota excretionary va kaliy qobiliyati yo'qolishi ortidan tushadi. Buyrak etishmovchiligi bildirdi, shuningdek, siydik cho'kmasi qobiliyatini yo'qotgan bo'lsa, barqaror va uning osmolality plazma va siydik hajmi deb yaqinlashib deyarli bog'langan suv o'zgarishlar munosabatda emas.

Kalava filtrlash tezligi pasayishi bilan nochiziqli qonuniga ko'ra creatinine kontsentratsiyasi va qon karbamid plazma oshiradi. Bunday o'zgarishlar dastlabki bosqichida minimal bor. Kalava filtrlash tezligi tana 1.73 boshiga 6 ml/min m kvadrat quyida tushganda, ularning konsentratsiyasi tez odatda, tizimli belgilari ko'rinishi bilan bog'liq oshdi. Karbamid va creatinine uremic sindromi asosiy vakillar emas; aniq belgilangan emas, ba'zi bu sindromi moddalar, boshqa sabablari ma'lumoti ular.

Kalava filtrlash tezligi, natriy konsentratsiyasi va suv balansi kamayadi qaramay tashnalik uchun natriy oshdi kasr chiqarilishining tomonidan, shuningdek, saqlab va oddiy javob. Shunday qilib, qon plazma bilan natriy ionlari konsentratsiyasi, odatda, normal va hypervolemia nodir, oziq-ovqat, natriy o'zgarishsiz qabul qilish qaramay hisoblanadi. Ammo, nomutanosiblik ortiqcha cheklash yoki suv va natriy olimining bilan sodir bo'lishi mumkin. Suv yoki natriy haddan tashqari bilan yurak patologiyasi bo'lgan bemorlar rivojlantirish mumkin yurak.

Funktsional moslashish buyrak odatda beradi normal qadriyatlar qon plazma moddalarning bo'lgan olingan asosan bu distal qismlari nephron, qadar, biroq bo'lmaydi rivojlantirish buyrak yetishmovchiligi bo'lsa, ular emas, albatta, foydalanish kaliy-kam diuretiklar, ACE inhibitörleri, p-darmonlar, yoki darmonlar hamda retseptorlari angiotensin.

Metabolik buzilishlar bo'lishi mumkin kaltsiy, fosfat, paratiroid gormon, vitamin D va buyrak osteodystrophy. Odatda hypocalcemia va hyperphosphatemia bor.

Shuningdek, engil acidosis bilan xarakterlanadi anemiya. anemiya CKD ichida,-normalitatea normochromic hematocrit, odatda, 20% 30% bilan. Odatda be'mor faoliyat quyi hajmi natijasida eritropoetin etishmasligi sabab bo'ladi. Boshqa sabab temir tanqisligi, foliy kislotasi va vitamin b o'z ichiga oladi 12.

Surunkali buyrak etishmovchiligi belgilari

Buyrak bir oz kamayib funktsional rezervlari bilan bemorlar belgilari yo'q, va buyrak quvvatsizlik faqat laboratoriya o'rganish va aniqlash mumkin. Hatto o'rtacha buyrak yetishmovchiligi bilan og'rigan bemorlar belgilari, karbamid va creatinine ekanidan konsentrasiyalari qaramay bo'lishi mumkin emas. Tez-tez qayd nicturia, asosan pasayishi xamda vazifasini tufayli.

Unutmang, iltimos! Charchoq, charchoq, anoreksiya va kamaydi ruhiy faoliyat ko'pincha uremia birinchi belgilari bo'lishi mumkin.

Ko'proq og'ir buyrak etishmovchiligi qo'shilish mushak talvasalar va umumlashtirilgan musodara katta mushaklar twitching, hissiy bilan periferik neyropatiya va avtomobil tarkibiy qismi kabi nerv dr. belgilari. Anoreksiya, ko'ngil aynishi, qayt qilish, stomatit va og'izda yoqimsiz ta'mi deyarli barcha bemorlarda mavjud. Teri sariq-jigarrang bo'lishi mumkin. Ba'zan, ter dan karbamid uremic sifatida teri to'g'risida "sovuq." kristallizuetsya Qichiydigan teri maxsus noqulaylik sabab bo'ladi. Qoniqarsiz oziqlanish to'qimalarning nasli, tana massasi zarar olib keladi va surunkali uremia xarakterli xususiyati hisoblanadi.

Ilg'or surunkali ichida buyrak etishmovchiligi ko'pincha pericarditis, oshqozon-ichak ulceration va qon ishlab chiqish. Gipertoniya, ilg'or surunkali buyrak etishmovchiligi bilan bemorlarning 80% dan ko'proq mavjud, odatda, renin-aldosterone buyrak respublikasi hypervolemia va kam faollashtirish sabab bo'ladi. Kardiomiopatiya va natriy va suv kechikish shish va olib kelishi mumkin yurak.

Buyrak osteodystrophy odatda giperparatireoze osteopathy shaklini oladi.

Surunkali buyrak etishmovchiligi tashxis (CRF)

Surunkali buyrak etishmovchiligi, odatda, qon creatinine kontsentratsiyasi plazma, gumon hisoblanadi. Birinchi, buyrak etishmovchiligi o'tkir, surunkali yoki aktiv yoki yo'qligini aniqlab surunkali bo'yicha kerak.

Tashxis odatda mikroskopik tekshirish bilan urinalysis, electrolytes, karbamid, creatinine, fosfat,o'rganish, shu jumladan, tarix va jismoniy imtihon va oddiy laboratoriya sinovlari asosida, kiyib bo'lishi mumkin kaltsiy va qon soni. Ba'zan talab o'ziga xos serolojik testlar. O'tkir va surunkali buyrak etishmovchiligi o'rtasidagi differensial tahlil qilish va eng foydali tarixi creatinine yoki siydikda anomaliyasi. Buyrak ultratovush, odatda, obstruktiv uropathy aniqlash va buyrak hajmi asosida CRF dan ARF farqlash uchun yordam beradi. Surunkali buyrak etishmovchiligi ayrim hollarda tashqari, siqilish bilan birga bo'ladi va buyrak hajmi pasayishi odatda nozik kortikal qatlam bilan hyperechoic bor. Aniq tashxis oxiri-bosqich surunkali buyrak kasalligi, ayniqsa, qiyin. Diagnostika texnikasi bir aniq — biopsiya buyrak, lekin u tavsiya qilinmaydi, ultratovush tushgan buyrak sklerozirovanie muvofiq bo'lsa.

Unutmang, iltimos! Umumiy siydik tahlili o'zgarishlar oldingi kasallik tabiatiga bog'liq, lekin keng yoki, ayniqsa, tuzulishga ega silindir har qanday etiologiyasi ilg'or buyrak etishmovchiligi yuksak xususiyati bor.

Surunkali buyrak etishmovchiligi bosqichlari tasnifi

Surunkali buyrak jarayonida kasallik 5 bosqichda bo'linadi.

  • 1-bosqich : albumin.normal kalava filtrlash tezligi va doimiy konsentratsiyasi
  • Bosqich 2 : kalava filtrlash tezligi 60-89 ml/min 1.73 m.
  • Bosqich 3 : kalava filtrlash tezligi 30-59 ml/min 1.73 m.
  • Bosqich 4 : kalava filtrlash tezligi 15-29 ml/min 1.73 m.
  • Bosqich 5 : kalava filtrlash tezligi <15 ml/min 1.73 m.

Surunkali buyrak darajasi kasallik 186,3 sifatida baholanadi bo'lishi mumkin kalava filtrlash "1,154 "0,203. Buning natijasida, agar bemor ayol bo'lsa 0,742 orqali ko'paytiriladi va agar bemor Afrika, Amerika bo'lsa 1.21 tomonidan. Afrika-Amerika ayollar uchun natija 1.21 bo'yicha 0,742 orqali ko'paytiriladi.

Surunkali buyrak etishmovchiligi prognoz va davolash

Ko'p hollarda surunkali buyrak etishmovchiligi etuk proteinuria darajasi bilan belgilanadi. Tabiatda nephrotic hamda proteinuria bilan bemorlar odatda buyrak etishmovchiligi uchun yomon prognoza va yana tez harakat qilgan. Etuk bo'lsa, asosiy patologik faol bo'lmasa ham ishlab chiqish mumkin. Siydik oqsil <1.5 g/kun bilan bemorlar, odatda, boshqalarga qaraganda ancha sekin harakat qilgan. Arterial gipertoniya, shuningdek, yana tez harakat bilan bog'liq bo'ladi.

Zarur asosiy patologiya nazorat va xavf omillar hisoblanadi. Xususan, diabetik nefropati bemorlarga hyperglycemia nazorat qilish va hamma bemorlarga gipertoniya nazorati sezilarli darajada pastga kalava filtrlash hamda yomonlashuvi sekinlashadi. ACE inhibitörleri va retseptorlari bloker nefropati va nodavlat diabetik proteinuria diabetik bilan bemorlar past kalava filtrlash tezligi angiotensin.

Jismoniy faoliyat, u surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lsa, toliqish va charchash, odatda, bemorning qobiliyati chegarasi bo'lsa-da, cheklangan, bo'lishi kerak emas. Qichima agar qon plazma bilan fosfat mazmuni oshdi agar posttsunami moddalar docked bo'lishi mumkin. Aks holda fotodinamik davolash yordam berishi mumkin.

Xun surunkali buyrak etishmovchiligi

Buyrak kasalligi qattiq oqsil cheklash bahsli hisoblanadi. Mavjud ma'lumotlar qarama-qarshidir: ACE inhibitörleri yoki retseptorlari bloker EN-giotensin bu bir xil yoki oqsillar cheklash buyukroq gemodinamik ta'sirga ham erishish mumkin. Ammo, kuniga 0.6 g/kg oqsil cheklash xavfsiz va oson kompyuterimda eng bemorlar tomonidan qabul qilinadi. Ba'zi mutaxassislar bemorlar uchun kuniga 0.6 g/kg oqsil cheklash bilan tavsiya diabet; ko'proq 0.8 g/kg kuniga uchun bemorlar holda diabet, agar kalava filtrlash tezligi 25-55 ml/min boshiga 1.73 m ; 0.6 g/kg / kun, agar kalava filtrlash tezligi 13-24 ml/min 1.73 m. Ko'p uremic belgilari sezilarli oqsil katabolik va karbamid tushgan bo'lsa, attenuated. Oqsillar bir kunlik iste'mol qilish siydik etarlicha oqsil halok bo'lsa oshirilishi mumkin. To'g'ri miqdorda qo'shish uglevodlar va energiya ehtiyojlarini qondirish va ketoacidosis oldini olish uchun yog'.

Поскольку диетические ограничения могут уменьшить необходимое поступление витаминов, пациенты должны принимать водорастворимые витамины, когда беспокоит хроническая почечная недостаточность. Назначение ретинола или витамина Е необязательно. Витамин D в форме 1,25-дигидроксивитамин D или его аналоги должны назначаться под контролем концентрации паратгормона. При исходной концентрации паратгормона >65 пг/мл при 1 стадии хронической почечной патологии или >100 пг/мл, при 2 стадии должен быть назначен кальцитриол в дозе 0,25 мкг внутрь 1 раз в день или 1-4 мкг 2 раза в неделю до тех, пока содержание фосфатов значительно не возрастет. Доза должна быть рассчитана так, чтобы поддержать концентрацию паратгормона в пределах 100-300 пг/мл при 3, 4, 5 и терминальной стадиях почечной патологии. Концентрации паратиреоидного гормона не следует корригировать до нормальных, чтобы избежать адинамической болезни костей. Некоторым пациентам без вторичного гиперпаратиреоза для предотвращения гипокальциемии, несмотря на высокое потребление кальция, может быть необходим кальцитриол.

Xun o'zgartirish hypertriglyceridemia uchun foydali bo'lishi mumkin. Hypercholesterolemia samarali bilan bemorlar uchun xolesterin. Sanab chiqing fibroevoy kislota, ayniqsa, bilan birga boshqarilgan bo'lsa, buyrak etishmovchiligi bilan o'tkir rhabdomyolysis xavfini oshirishi mumkin xolesterin holbuki, surunkali buyrak etishmovchiligi nisbatan xavfsiz ezetimib. Hypercholesterolemia tuzatish buyrak kasallikning etuk pasaytirishi va koronar yurak kasalligi xavfini kamaytirish mumkin.

Suyuqlik va electrolytes

Ichimlik suv chegarasi faqat agar bu imkonsiz tutish kontsentratsiyasi natriy oralig'ida 135-145 mmol/L Cheklash iste'mol etish, natriy uchun 3-4 gramm/LPG uchun foydali bemorlar, ayniqsa borligi shishlar, yurak etishmovchiligi yoki gipertoniya. Ammo, chegara va suv va natriy tez-tez zaruratsiz hisoblanadi. Kaliy qabul qilish yaqindan go'sht, sabzavot va meva iste'mol qilish bilan bog'liq bo'ladi va odatda tartibga solish talab qilmaydi. Ammo, oziq-ovqat, kaliy boy, butunlay istisno bo'lishi kerak. Hyperkalemia ko'pincha, end-bosqich iste'mol <50 mmol/kun uchun cheklangan bo'lishi kerak bo'lsa, buyrak etishmovchiligi, bundan mustasno emas qondirish. O'rtacha hyperkalemia protein qabul qilish va corregira metabolik acidosis shu kamaytirish orqali nazorat qilinishi mumkin. Ko'proq og'ir hyperkalemia shoshilinch davolash talab qiladi.

Buyrak etishmovchiligi erta bosqichda, fosfat qabul qilish xun cheklash ham <1 g/kun o'rta hyperparathyroidism oldini olish uchun yetarli bo'ladi. Qachon kalava filtrlash tezligi kamida 30 ml/min boshiga 1.73 m va kontsentratsiyasi fosfat >5 mg/DL, saqlab qolish uchun fosfat qon plazma hisoblanadi 4.5-5.5 mg/ DL, siz kerak belgilash hamda majburiy fosfat tuzlari kaltsiy o'z ichiga olgan yoki kaltsiy-majburiy moddalar.

Engil acidosis hech qanday davolash talab qiladi. Biroq, surunkali metabolik acidosis odatda kontent НС0 bilan bog'liq 3 <15 mmol anoreksiya plazma va belgilari, charchoq, nafas qisilishi, oshdi oqsil katabolik va buyrak osteodystrophy ichida/l. Bu holda, buyurish natriy bikarbonat 2 g og'zaki, 1 marta, bir kun, asta-sekin ortib doza qadar yordam belgilari yoki ko'rinishi belgilari natriy ortiqcha yuk, deb shuning uchun to'xtashi yanada davolash kasallikning surunkali buyrak etishmovchiligi.

Anemiya va koagulyatsiya kasalliklar

Anemiya davolash vazifa gemoglobin 110-120 g/l kontsentratsiyasi saqlab yotadi. Anemiya asta-sekin epoetin beta joriy etish uchun javob beradi. Kuchga erythropoiesis depo temir rag'batlantirish davomida temir kengaytirilgan foydalanish, odatda, parenteral dori-darmonlar bilan hamkorlikda o'tkazilgan bo'lishi kerak. Doimo nazorat qilinishi kerak, qon plazma ichida temir tarkib temir-majburiy salohiyatini qobiliyati va ferrite konsentratsiyasi. Qadoqlangan qizil qon hujayra quyish, og'ir yoki simptomatik anemiya hollarda tashqari berilishi kerak emas.

Surunkali buyrak etishmovchiligi, qon ketishi uchun moyillik kamdan-kam hollarda davolash talab qiladi. Cryoprecipitate, Qadoqlangan qizil qon hujayra quyish, kerak bo'lganda yoki estrogen yordam desmopressin birga. Bunday davolash ta'siri bir necha kun davom etishi mumkin, kimning birga estrogen, bundan mustasno 12-48 soat davom etadi.

yurak

Появление симптомов сердечной недостаточности влечет ограничение потребления натрия и назначение мочегонных средств. При левожелудочковой недостаточности следует назначать ингибиторы АПФ. Можно использовать дигоксин, но дозировка должна быть уменьшена. Мочегонные средства, например фуросемид, обычно эффективны даже при значительно сниженной почечной функции, хотя могут понадобиться и большие дозы. Умеренная или тяжелая артериальная гипертензия требует лечения для предотвращения ее отрицательных эффектов на сердечную и почечную функцию. Пациенты, которые не отмечают эффект от умеренного ограничения употребления натрия, нуждаются в дальнейшем его ограничении и диуретической терапии. Если артериальная гипертензия или отеки не контролируются, к терапии высокими дозами фуросемидом даже при почечной недостаточности могут быть добавлены гидрохлортиазид 50 мг или метолазон 5-10 мг внутрь 1 раз в день; комбинация тиазидового и петлевого диуретиков весьма мощная и должна использоваться с осторожностью, чтобы избежать чрезмерное увеличение диуреза. Если уменьшение ОЦК не контролирует артериальную гипертензию, добавляются обычные гипотензивные средства. При таком лечении хронической почечной недостаточности может увеличиться азотемия, но она приемлема кратковременно, даже если требуется временный диализ.

Surunkali buyrak etishmovchiligi dori-darmonlar va dori-darmon

Buyrak etishmovchiligi bilan har qanday kasal davolash dorilar buyrak chiqarilishining kamayishi ko'rib chiqish uchun zarur bo'lsa. Sharh doz talab eng keng tarqalgan dori-darmonlar, — penicillins, sefalosporinlar, aminoglycosides, fluoro-cinolone, vancomycin va digoksin. Gemodializ gemodializ so'ng atrofida bo'lishi kerak, deb dori kichik miqdorda plazma konsentrasiyalari kamaytiradi. Kuchli shifokorlar bemorlarning zaif guruh ular yozish oldin tavsiyalar buyrak etishmovchiligi dori qo'llanish usuli deb ataladi, deb tavsiya etiladi.

Ayrim dorilar bemor dializ kechayotganligi ham bartaraf qilinishi mumkin.

Dializ

Creatinine bu rasmiylashtirish diabet qandli diabet holda bemor va <15 ml/min ichida min/kamida 10 ml etganida dializ boshlamoq. Agar buyrak funktsiyasi emas, agar, agar hatto dializ boshlab uchun hech qanday boshqa sabablar bilan uremic belgilari bo'lgan bemorlarga belgilangan rejaga kiritilgan etdi.

Uzoq muddatli yaxshi natijalar bemor dializ boshlanishidan oldin tirik donor bir buyrak qabul qachon topilgan. Buyrak ko'chirib nomzodlar bor, lekin hech qanday tirik donor bor bemorlar surunkali buyrak etishmovchiligi favqulodda emas kutmoqda, chunki cadaveric bir naql juda erta iloji boricha dializ etish boshlanganidan so'ng olish kerak.

Navigatsiya: Belgilari va davolash » Рубрикатор заболеваний по алфавиту » Surunkali buyrak etishmovchiligi belgilari, bosqichlari, davolash

Bizning maqola? yoqdi Ijtimoiy do'stlaringiz bilan baham. tarmoqlar yoki stavkasi ushbu yozuv yuborilgan edi:

Taxmin:
Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Esa hisob-kitoblarga hech qanday)
Loading...
Tahririyati
Muallif: Yangilangan maqola: 12.12.2018
Salom. Bizning jamoa yozuvchilar va tahririyat sayt Simptom-Lechenie.ru urinadi yaratish uchun, Siz uchun eng sifatli kontent maqolalar, izlab va tasvirlab muhim tibbiy nüansları va savollar haqida belgilari, tashxis qo'yish va davolash mashhur kasalliklar, emas, balki juda yaxshi ma'lum sindromi. Baxtli va sizga yordam maslahat - bizga murojaat qiling.