Ishemik miya falaj

Miya ishemik bir qon tomir nima?

Ishemik tahqirlamoq bosh infarkt miya, namoyon nevrologik buzilish 1 ko'ra ko'proq h davom etgan. ishemik Eng keng tarqalgan sabablari falaj acrobatically to'siq bo'lgan kichik, chuqur kortikal arteriyalar ; yurak yoki arterial kelib chiqishi emboli orqali bosh miya arteriyalarning to'siq; arterial trombozi gemodinamik buzilishi bosh miya qon oqimining kamayishiga uchun etakchi. Tashxis klinik ma'lumotlar asosida va natijalari zarar miqdori bir spetsifikatsiya bilan tasdiqlanadi CT yoki MRT. Samarali thrombolytic davolash o'tkir bir davrda ba'zi hollarda. Offini, insult xavfini kamaytirish uchun o'z ichiga oladi karotid endarterectomy, antikoagulyant va antithrombotic davolash.

Miya ishemik insult sabablari

Ishemiya odatda shakllanadi trombozi yoki emboliya. Ulcerated aterosklerotik blyashka tromblar hosil bo'lishi uchun markaz hisoblanadi. Shakllantirish aterosklerotik blyashka mumkin har qanday asosiy miya arteriyalari, lekin ko'proq umumiy yo'nalishlari, notinch qon oqimi, ayniqsa maydoni karotid arteriyasi ikkiga bo'lish va filiallari ichki karotid arteriyasi. Eng tez-tez qon quyqalar o'rta miya arteriyasi va uning filiallari asosiy magistral va miya bazasini yirik arteriyalar, chuqur perforating arteriyalari va kichik kortikal filiallari ham tuziladi. Ko'pincha ichki karotid, ya'ni, kavernöz sinüs va supraclinoid jarayoni o'rtasidagi segment arteriyasi basilar arteriyasi va supraclinoid bo'linish ta'sir qiladi.

Tromboz ko'proq nodir sabablari bosh miya arteriyalari o'tkir yoki surunkali tufayli o'rta yallig'lanishi bo'lishi mumkin meningit turli etiologiyali bu vaskülitlerin kasalliklari; zaxm; bosh miya yorish arteriyalar yoki aorta; kasalliklar hypercoagulability yoki oshdi qon bilan birga yopishqoqligi ; kam uchraydigan kasallik, masalan, kasalligi, moyamoya, Binswanger ning kasalligi; sempatomimetik dori foydalanish. -Avlod erta og'zaki kontratseptsiya, shuningdek, miya tomirlari tromboz ortdi xavf bilan bog'liq edi.

Qon - embolus ichida ko'chib doimiy yoki vaqtincha miya arterial daraxtning har qanday idishda clog mumkin. Bosh miya emboli eng keng tarqalgan manba o'tkir so'ng atriyal fibrilasyon davomida yurak shaklida qon quyqalar bor yurak xuruji infarkti yoki ochiq yurak operatsiyalar; tufayli zararlanishlar vana bilan revmatik yurak kasalligi ; manbai emboli bo'lishi mumkin vegetatsiya vana vana bilan bakterial endokardit yoki martichenko yoki keyin jarrohlik uchun qopqoq protsessorning. Emboli manbai ko'pincha aorta kamar va bo'yin tomirlari hamda extracranial tomirlar atheroma bor. Ko'p kamroq bo'ladi patent foramen bir ovale orqali chap yurak o'ng yarim dan o'tib, bu yog ' arteriyasi emboliyasi, gaz yoki vena qotib qoladi. O'z-o'zidan detach yoki yurak va qon tomirlari bo'yicha invaziv sohtalashtirilishi so'ng Emboli.

Lacunar infarkti so'ng ishemik shikastlanishlari kichik o'choqlari CRO-wasabeat chuqur crustal tarkibida kichik perforating arteriyalarning tutilishi sabab bo'ladi. Sababi bu tomirlar to'sqinlik uchun perforating arteriyalarning tiqilib ichida emboli roli juda bahsli hisoblanadi lipohyalinosis emas, balki atheromatosis, deb ishoniladi. Lacunar infarcts ko'proq tez-tez etarlicha nazorat fonida qariyalar sodir diabet va gipertoniya.

Kamroq ko'pincha miya ishemik insult tomir spazmı yoki vena infarkti tufayli sodir bo'ladi.

Miya ishemik insult sabablari

Etishmasligi qon oqimi alohida miya arteriyasi mumkin, ko'pincha bo'lishi qoplandi tomonidan samarali foydalanish tizimi collaterals, ayniqsa o'rtasidagi karotid va vertebrate arteriyalar orqali anastomoses ichida arterial doira miya va kamroq darajada, o'rtasida yirik arteriyalar hamda bosh miya yarim pallalari. Ammo, miya arterial doira va garov tomirlar diametri anatomik o'zgarishlar ateroskleroz va arteriyalarning boshqa orttirilgan shikastlanishlari garov ketishini, bir arteriyasi tiqilib miya ishemiya sabab bo'ladi, deb ehtimoli oshirish to'xtatishi mumkin.

Zarar, agar qon hajmi ko'proq 3-6 Zarar uchun 40% tezroq hyperthermia sharoitida rivojlanadi nisbatan 30 min yoki kamroq ichida 5% dan kam tushgan va yana asta-sekin gipotermiya davomida bo'lsa, mustahkam bo'ladi. To'qimalarda ishemiya bir davlat bor, lekin zarar hali ham ikki tomonlama tezroq bo'lsa, qon oqimi resumption to'qima nekroz oldini olish yoki uning hajmini kamaytirishi mumkin. Aks holda, ishemik jarohati, shish, kapillyar tromboz, dasturlashtirilgan hujayra o'limini va hujayra nekroz bilan infarkti mexanizmlarini o'z ichiga oladi. Shish rivojlanishi va yallig'lanish mediatorlari vositachilik kapillyar tromboz ; oshdi intracranial uchun aniq yoki keng shish keladi bosim. Hujayra o'lim nekrotik uchun ATP, ion homeostasis hayajon, erkin radikallar tomonidan hujayra membranalari lipid peroxidation, excitatory neurotoxins va intracellular acidosis hamda zaxiralari lactate to'planishi tufayli kamayishiga olib keladi.

Ishemik insult klinik rasm

Nevrologik alomatlar infarkti mahalliylashtirish bog'liq. Klinik rasmda siz tez-tez arteriyasi ta'sir ko'rsatadi aniqlash imkonini beradi, lekin to'liq rioya etilishini, qoida tariqasida, sodir bo'lmaydi.

Emboliya taqdirda o'tkir nevrologik kamomadi bir necha daqiqa davomida rivojlanadi. Thrombotic kasalliklar ba'zan 24— 48 soat, deb ichida insult bosqichma-bosqich rivojlantirish, bilan xarakterlanadi uchun "qon tomir borish". Taqdirda keng tomonlama qon tomir nevrologik alomatlar oshirish uchun bir necha soat, asta-sekin ta'qib ortib borayotgan bir qismi tegishli yon tanasi; tarqaldi parezlar emas, odatda, bilan birga bosh og'rig'i, isitma yoki og'riq ta'sir qismlari tana. Belgilari etuk, odatda, tezlik, barqarorlik davrlarida bilan alternanslı...... Qon tomir Subtotal, ta'sir sohada qoldiq vazifasini asrab-avaylash da ko'rib chiqaylik.

Qon tomir rivojlanishi bilan bosh miya tomirlari emboliya ko'pincha kunduzi sodir bo'ladi, neyrologik alomatlar ko'rinishini tez-tez oldin Bosh og'rig'i. Qon quyqasi shakllantirish, odatda, tunda vaqt, shuning uchun bemor uyg'onish so'ng topadi nevrologik alomatlar sodir bo'ladi. Lacunar infarkti bosh shikastlanishlari klassik sindromi biri rivojlanadi qachon, qobiqlarini zararlanishi belgilari mavjud emas. Qayta-lacunar infarcts oqibatini post-infarkti rivojlanishi bo'lishi mumkin demanslara.

Birinchi 2-3 kun davomida bosh neyrologik kamchiliklarning va buzilgan ongi o'sishi, odatda, miya oshirish shish tufayli bor, lekin infarkti zonasini kengaytirish bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Agar infarkti kichik bo'lsa, funktsional takomillashtirish allaqachon kasallikning birinchi kunlarida sezilarli bo'ladi; keyingi qayta tiklash ko'proq asta-sekin, 1 yil qadar, bir necha oy vaqt va uchraydi.

Miya ishemik insult: tashxis

Falaj kasaliga bosh miya arteriyalari biri qon bilan ta'minlash, bir hudud uchun mos to'satdan boshlanishi nevrologik kasalliklarda taxmin bo'lishi kerak. Ishemik insult birinchi shunga o'xshash belgilari, gemorragik insult bilan birga bo'lgan kasalliklardan tabaqalashtirilgan bo'lishi kerak. Bosh og'rig'i koma yoki stupor, qusish, qon ketishi, ishemiya emas belgilari emas, balki.

Dastlabki tashxis klinik belgilari bo'yicha qilingan bo'lsa-da, CT yoki MRT va qon zardobida glyukoza darajasini aniqlash favqulodda hodisalar. Birinchi KT amalga qon quyilishi, subdural yoki epidural miya gematoma istisno qilish va tez yoki to'satdan keskin o'sib borayotgan o'simta o'zini ko'rsatdi. KT belgilari ham keng ishemik qon tomir ichida qon tomir maydoni oldida hovuz uchun bir necha soat bo'lishi mumkin minimal: tekislik hamda egat va convolutions hamda qobig'i, etishmasligi o'tish joylari o'rtasida qobig'i va oq nazar, muhr o'rta miya arteriyasi. Ishemiya 24 h so'ng, infarctions odatda ko'prik kichik infarctions va suyak asarlar tomonidan yashirin bo'lishi mumkin bo'lgan medulla bu oblongata, bundan mustasno tushgan zichligi zonalari sifatida visualized, bor. -Asosan diffuziya MRI va aks sado angiografiya magnit darhol KT so'ng amalga oshirilishi mumkin.

Lacunar, embolic va thrombotic qon tomir o'rtasida klinik farq ishonchli, shuning uchun, kam yoki bir martalik sabablarini aniqlash va omillar xavf uchun qo'shimcha tadqiqot tayinlaydi emas. Bu karotid to'ldirib ultrasonography, EKG, transesophageal ekokardiyografi, klinik va bioximik qon sinovlari o'z ichiga oladi. Ko'p hollarda, tadqiqot rejasi magnit aks sado yoki KT angiografiya tomonidan to'ldiriladi. Narrowly qaratilgan tadqiqotlar, antiphospholipid antitelalarni aniqlash kabi o'ziga xos klinik vaziyatga qarab amalga oshirilishi mumkin.

Miya ishemik insult davolash prognoz

Bu qon tomir va prognoz zo'ravonlik ko'pincha salomatlik qon tomir ko'lamli Milliy Instituti biri hisoblanadi standartlashtirilgan ko'rsatkichlar bo'yicha baholanadi ; bu shkala bo'yicha bu ko'rsatkich funktsional kasalliklar va prognoz zo'ravonlik aks ettiradi.

Kasallik yanada rivojlantirish erta kun ichida va uning natija taxmin qilish qiyin emas. Katta yoshdagi, buzilgan ong, aphasia va miya poyasi zararlanishi belgilari kambag'al prognostic belgilari bor. Erta takomillashtirish va yosh yosh prognoz yanada qulay qilish.

Taxminan yarim bilan og'rigan bemorlarning o'rtacha yoki og'ir hemiparesis, shuningdek, ko'pchilik bemorlar bilan kamroq qattiq neyrologik nuqsonlari qayd etarli funktsional tiklash, ular endi kerak asosiy g'amxo'rlik va etarlicha sezmagan dunyo va ko'chirishingiz mumkin, mustaqil fikrlaydigan, qat'iy nazar to'liq tiklash. Nevrologik kamomadi to'liq tiklash bemorlar 10% haqida shakllanadi buzilishi eng tiklanmaydi, va bir yil keyin, shu sababli, ta'sir qiyin ahvolda vazifasini cheklangan bo'ladi. Eremicus-Kie choklar qaynoq moyil, har bir takroriy bilan qon tomir, odatda, mavjud nevrologik kamomadini yanada keskinlashtiradi. Bemorlarning 20 % o'lim darajasi, yoshi bilan oshiradi esa kasalxonada o'lishi haqida.

Miya ishemik insult: davolash kasallikning o'tkir davrida

Ishemik insult o'tkir davrida bemor kasalxonada davolash ko'rsatadi. Bemor barqarorlashtirish dastlabki ekspertiza davomida ning holati, odatda, simptomatik terapiya. Avtomatik tartibga solish oshdi qon talab mexanizmlari buzilishi jihatidan miya ishemik viloyati etarli perfüzyon ta'minlash bosim. Shu nuqtai nazardan, qon bosimi systolic emas 220 mm RT cheksiz bo'lsa tushgan emas. St, diastolic 120 mm Hg. 15 dan ortiq interval bir daqiqa, bemor organlar-maqsadlar va rejalashtirilgan davolash recombinant to'qima boshqa plasminogen activator shikastlanishlari hech qanday belgilari bor sharti bilan ketma-ket ikki o'lchov ko'ra maqola. Uchun yordam gipertoniya tomonidan vena ma'muriyati nicardipine bu doza 5 mg/HR, keyin oshirish doza tomonidan 2.5 mg/h har 5 min uchun maksimal doza 15 mg/h zarur kamaytirish systolic qon bosimi bilan 10-15 %. Shu bilan bir qatorda vena ichiga labetalol boshqariladi.

Antithrombotic davolash to'qima plasminogen activator, thrombolysis, antiplatelet moddalar va antikoagulyantlar o'z ichiga olishi mumkin. Eng bemorlar uchun, thrombolytic davolash, turli xil sabablar tufayli ko'rsatilgan emas, shuning uchun antiplatelet davolash birinchi 24-48 h muhim ahamiyat kasb etadi. Tayinlash uchun mumkin bo'lmagan holatlar aspirin va boshqa antiplatelet agentlari Nsaid'lar allergik, birinchi navbatda, hisoblanadi astma va toshmalar-eshakemi, har qanday allergik reaktsiyalar aspirin yoki, o'tkir GI qon ketishi, G6PD tanqisligi va dastur tartrazine uchun warfarin.

Рекомбинантный тканевый активатор плазминогена применяют в первые 3 ч острого периода ишемического инсульта при отсутствии у больного каких-либо противопоказаний. Не следует забывать, что тканевый активатор плазминогена может вызвать кровоизлияние в мозг с соответствующими последствиями, которое иногда бывает фатальным. При этом лечение тканевым активатором плазминогена в строгом соответствии с протоколом значительно увеличивает вероятность функционального восстановления больного. Лечение тканевым активатором плазминогена следует проводить только врачам, имеющим опыт лечения острых инсультов; недостаток опыта чреват нарушением протокола лечения с его последствиями в виде кровоизлияния в мозг и гибели больного. Одним из самых сложных требований протокола лечения ТАП является введение препарата не позднее первых 3 ч от начала заболевания. Точное время появления симптомов удается установить редко; кроме этого, перед началом лечения необходимо провести КТ-исследование для исключения кровоизлияния, а затем исключить все возможные противопоказания к применению тканевого активатора плазминогена. Рекомендуемая доза ТАП составляет 0,9 мг/кг ; 10 % дозы вводят внутривенно быстро, оставшуюся часть вводят путем длительной инфузии. После введения ТАП в ближайшие сутки проводят постоянный мониторинг жизненно важных функций. После применения ТАП в течение последующих 24 ч исключается применение каких-либо антикоагулянтов и антитромботических препаратов. В случае открывшегося кровотечения начинают неотложное интенсивное лечение.

Thrombolysis hamda thrombus yoki embolus stu n bo'ladi ko'rsatilgan bilan keng qon tomir va ko'rinishi birinchi alomatlar ichida interval dan 3 6 soat oldin vaqt aralashuvi, ayniqsa to'siq o'rta miya arteriyasi. Bu davolashda eng boshqalar ba'zi katta shifoxonalarda emas, balki standart hisoblanadi.

Ishemik insult miya davolash heparin yoki past molekulyar og'irligi heparins ko'rsatgan hollarda bosh miya venöz tromboz, yoki embolic insult tufayli atriyal fibrilasyon hollarda progressiyaning tromboz bo'yicha fon davolash bilan antiplatelet moddalar va olmasligiga qo'llash, boshqa davolash usullari. Parenteral heparin bilan bir vaqtning o'zida beriladi varfarin ichida. Boshlashdan oldin antikoagulyantlar bilan davolash, qon quyilishi istisno qilish uchun bir KT amalga oshirish. Heparin uzluksiz quyish qisman thromboplastin vaqt warfarin MHO bilan davolash 2-3 oshirish qiladi esa dastlabki qiymatlari dan 1,5—2 marta oshirilishi kerak hollarda amalga oshiriladi.

Warfarin faqat bemorlarning holati va nazorat qabul tushadi moyil emas va salohiyati jarohati rioya qilish imkoniyatiga ega belgilangan bo'lishi mumkin, shuning uchun qon ketish ehtimolini oshiradi.

Uzoq muddatli ishemik insult davolash.

Simptomatik davolash convalescence va reabilitatsiya butun davr mobaynida davom etdi. Nazorat tibbiy xavf omillari insult so'ng miya zarar tumani cheklash, yaxshi funktsional tiklash uchun etakchi yordam beradi.

Operatsiya karotid bu endarterectomy yaqinda qoldiq nevrologik nuqson holda, kichik insult yoki bir TIA qilgan karotid tanglik bilan bemorlar uchun ko'rsatiladi. Nevrologik alomatlar bilan bemorlar, yoki holda bilan antiplatelet davolash ko'rsatilgan kamida 5 yil hayot davomiyligi bilan to'sqinlik uchun, ko'proq ulcerated, go'yoki bilan bo'shlig'iga 60%, ortiq yoki holda endarterectomy,. Erkalash faqat bunday operatsiyalarni bajarish paytida asoratlar va o'limi individual darajasi bilan yuqori malakali jarrohlar tomonidan kam 3% dan amalga oshirilishi mumkin.

Og'zaki antiplatelet dori davriy qon tomir o'rta oldini olish maqsadida belgilangan. Kuniga 75 mg 1 marta clopidogrel 1 marta, bir kun mg aspirin 81-325 ko'rsatilgan, yoki birlashgan tayyorlash o'z ichiga olgan 25 mg aspirin / 200 mg dipyridamole kengaytirilgan. Orzu bor-Farin va antiplatelet dori bir vaqtning o'zida davolash kuchga cumulatively qon ketish xavfini oshirishi oldini olish uchun emas, balki yuqori xavf guruhlari birga aspirin va warfarin bilan davolash imkonini berdi.

Navigatsiya: Belgilari va davolash » kasallik » nevrologiya » Ishemik miya falaj

Bizning maqola? yoqdi Ijtimoiy do'stlaringiz bilan baham. tarmoqlar yoki stavkasi ushbu yozuv yuborilgan edi:

Taxmin:
Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Esa hisob-kitoblarga hech qanday)
Loading...
Tahririyati
Muallif: Yangilangan maqola: 10.10.2012
Salom. Bizning jamoa yozuvchilar va tahririyat sayt Simptom-Lechenie.ru urinadi yaratish uchun, Siz uchun eng sifatli kontent maqolalar, izlab va tasvirlab muhim tibbiy nüansları va savollar haqida belgilari, tashxis qo'yish va davolash mashhur kasalliklar, emas, balki juda yaxshi ma'lum sindromi. Baxtli va sizga yordam maslahat - bizga murojaat qiling.