післяпологовий ендометрит

Основні симптоми: Пологи

Післяпологовий ендометрит — це інфекція матки, типовою причиною якої є висхідна бактеріальна інфекція з нижніх відділів генітального і шлунково-кишкового тракту. Основні симптоми післяпологової ендометриту — болючість при пальпації передньої черевної стінки, біль у нижніх відділах живота, лихоманка, нездужання і іноді виділення. Діагноз післяпологового ендометриту встановлюють на підставі клінічних даних, рідко на підставі культуральних даних. Лікування післяпологового ендометриту проводиться призначенням антибіотиків широкого спектру дії (наприклад, кліндаміцин у поєднанні з гентаміцином). Випадки післяпологового ендометриту пов'язані, головним чином, з методами розродження, а також з особливостями пацієнтки. Післяпологовий ендометрит зустрічається у 1-3 % випадків після нормальних пологів через природні пологові шляхи, у 5-15 % після запланованого кесарева розтину (виконаного перед початком пологів) і в 15-20 % випадків незапланованого розродження шляхом кесаревого розтину (виконаного з початком пологів).

Причини виникнення післяпологового ендометриту

Ендометрит може розвинутися після хо-риоамнионита під час пологів або в післяпологовому періоді. Сприяючими факторами є запізнілий розрив плодових оболонок, внутрішній фетальний моніторинг, тривалі пологи, операційне або травматичне розродження, повторне піхвове дослідження, молодий вік матері, низький соціально-економічний статус, мікробне обсіменіння нижніх відділів статевого тракту, затримка залишків плаценти в матці, кровотеча після пологів і анемія. Інфекція частіше є полімікробні; найбільш часті патогенні агенти включають грампозитивні коки (переважають стрептококи групи В, Staphylococcus epidermidis Enterococcus spp), анаероби (переважають пептострептококи, Bacteroides spp Prevotella spp.) та грамнегативні організми (переважають Gardnerella vaginalis, Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis). Рідше зустрічаються перитоніт, тазовий абсцес, тромбофлебит вен тазу (з ризиком емболії легеневої артерії) або їх комбінація. Рідко зустрічається септичний шок з його ускладненнями, включаючи смерть жінки.

Післяпологовий ендометрит: симптоми ознаки

Найбільш ранніми симптомами є болі в нижніх відділах живота і болючість матки при пальпації, поява лихоманки в межах 24-72 год після пологів. Часто відзначаються озноб, головний біль, нездужання і анорексія. Іноді єдиний симптом — субфебрильна температура. Спостерігаються блідість шкірних покривів, тахікардія і лейкоцитоз. При пальпації матка м'яка, збільшена в розмірах і напружена. Лохії можуть бути в невеликій кількості або можуть бути профузні виділення зі смердючим запахом. Коли запальний процес вражає параметральну клітковину, то відзначаються сильні болі і висока температура; велика, м'яка матка стає щільною і утворюються інфільтрати в основі широких зв'язок, які поширюються на тазові стінки або вражають дугласов кишеню. При абсцесі тазу пальпуються освіти, окремі або спаяні з маткою.

Діагностика післяпологового ендометриту

Діагноз встановлюють на основі клінічних даних. Причинами лихоманки і болю внизу живота можуть бути інфекції сечовидільної системи, інфекція з боку рани, тромбофлебит вен тазу. Напруга матки важко диференціюється від хворобливості рубця у жінок, які перенесли кесарів розтин (або інше оперативне втручання). Виконуються загальний аналіз і бактеріологічне дослідження сечі. Посів эндометриально-го вмісту рідко ідентифікується, тому що матеріал, отриманий через шийку матки, майже завжди забруднюється вагінального і цервікального мікрофлорою. Посів ендометрію необхідно виконувати тільки у тих випадках, коли ендометрит є нечутливим до звичайних схем антибактеріальної терапії та немає інших джерел інфекції. Для взяття посіву використовують стерильні дзеркала та інструменти, щоб уникнути піхвового забруднення, зразки посилають для посівів на аеробну та анаеробну культуру. Бактеріологічне дослідження крові призначають у випадках, коли ендометрит нечутливий до звичайних схем антибактеріальної терапії або є клінічні симптоми і результати дослідження, що передбачають сепсис. Якщо клінічно підозрюється абсцес, проводять обстеження, що включає КТ. При наявності піків лихоманки, незважаючи на проведену антибактеріальну терапію, можна запідозрити тромбофлебіт вен тазу. З метою підтвердження або виключення діагнозу виконують КТ або МРТ. Якщо у пацієнток відзначається тільки субфебрильна температура, необхідно провести обстеження з метою виявлення таких серйозних патологічних станів, як ателектаз, застій молока в молочних залозах, інфекція сечовидільної системи. Можна запідозрити внутрішньоматкову інфекцію при відсутності іншої очевидної причини при температурі у пацієнтки вище 38 °С протягом 2-3 днів післяпологового періоду. Зазвичай лихоманка залишається на рівні близько 39 °С при застої молока в молочних залозах. Якщо температура різко підвищується на 2-й або 3-й день після субфебрильної температури, то, найімовірніше, причиною є інфекція.

Післяпологовий ендометрит: лікування та профілактика

Необхідно запобігання або зведення до мінімуму впливу певних чинників. Необхідна адекватна обробка рук персоналом. Розродження через природні родові шляхи не може бути стерильним, тому застосовують асептичні методи. Призначення антибіотиків з профілактичною метою при виконанні кесаревого розтину допомагає зменшити ризик розвитку ендометриту від 2/3 до 3/4 випадків. Лікування післяпологового ендометриту полягає у призначенні антибіотика широкого спектру дії внутрішньовенно протягом 48 год при відсутності температури у пацієнтки. Вибором першої лінії по стандарту є призначення кліндаміцину 900 мг кожні 8 год в поєднанні з гентаміцином 1,5 мг/кг кожні 8 год або 5 мг/кг 1 раз на день; 1 г ампіциліну кожні 6 год додається при підозрі на энтерококковую інфекцію або при відсутності ефекту протягом 48 год. Продовжувати лікування оральними антибіотиками не потрібно.

Або допомогти популярній криптовалюті (випадаючий спойлер):


Адреса BTC: 1Pi3a4c6sJPbfF2sSYR2noy61DMBkncST
ETH адреса: 0x7d064a6ea1bd712f7a693757,42eeeee49-8f634
Адреса: LUyT9HtGjtDyLDyEbLJ
Яндекс гроші: 410013576807538
Webmani (R все ще працює): R140551758553 і q216149053852


Атом адреса (космос): cosmos15v50ymp6n6n5dn73erqq0u8adpl8d3ujv2e74 пам'ятка: 106442821
Летюча миша адреса: 0x7d046a06a1bd712f7a69377723402eeeee4,98f634
BCH адреса: 1Pi3a4c6sJPbfF2sSYR2noy61DMBkncST
Адреса ПРОМЕНЯ: 24ec693cff396c8644e23971a40c7c7c70dffb126939-3238b5e2
Адреса: bnb136ns6lfw4s5hg4n85vthaad7hq5m4gtkgf23 ПАМ'ЯТКУ: 106210477
BTT адреса: TNcT'mrUFfbVDJDuFjh5beeik JBX39ySm
ТИРЕ адреса: Xkey1'YD5r9kkh23i BDNW8z9pnTF9tmBuL
DCR адреса: DsnSzfzbe6WqNb581muMAMN7hPnzz8mcdr
Адреса ДОЖА: DENN2ncxBc6CcgY8SbcHGpAF87siBVq4tU
І т. д. адреса: 0x7d048a6a1bd712f7a6937937b042eeee488f637
Адреса посилання: 0x7d0468 a6a1bd712f7a69379377237b402eeeee498f634
Адреса МАНИ: 0x7d046a6ea1bd712f7a693757,42eeeee4,988f634
НАНО адреса: nano_17nn85ygnimr1djkx8nh7p8xw36ia69xoiqckb8quo57ebweut1w8gu6gamm
НЕО адреса: AS1XCr1MS1BA69DTxDk W8yypB9njPTWzG
OMG адреса: 0x7d064a6ea1bd712f7a693757,42eeeee49-8f634
ОНТ адреса: AS1XCr1MS1BA69DTxDk W8ypB9njPTWzG
Північний-адреса: DBH7DfLaSxtdT4Gzno4gLMC3f5gcD6BGVe
Адреса: qP9LDRoEXDfAzM'roS9nnB7gyTyRYjaUgu
Адреса РПВ: Rkfttb'4jвай9gwhih92utcc8ibzstam
STEEM адреса: deepcrypto8 ПАМ'ЯТКУ: 106757068
Томо адреса: 0x7d046a6ea1bd712f7a693757,42eeeee49-8f634
TRX адреса: TNcT'mrUFfbVDJDuFjh5beeik JBX39ySm
TUSD адреса: 0x7d064a6ea1bd712f7a69377237b0402eee49-98f634
USDT (ERC-20) адреса: 0x7d0468 a6aa1bd712f7a69377b042eeeee498f634
Адреса для ВЕТЕРИНАРА: 0x7d048a6a1bd712f7a69379377237b402eeeee498f634
ХВИЛІ адреса: 3Phuh2hazhbrqnyj8tr9wgnkкxll15rhpw
XEM адреса: NC64UFOWRO6AVMWFVV2BFX2NT6W2GURK2EOX6FFM ПАМ'ЯТКУ: 101237663
З XMR: PpHH5bSKXDudRyPtNuMJFxcpXJ7EKM'NerFJsmYBRic1cq5t6doSF5okYmEM9YTUDheqEsLeyh94GzUTsxxkKM35fRAyj
XRP адреса: rEb8TK3gBgk5au'kwc6sHnwrGVJH8DuaLh XRP депозитний тег: 105314946
Адреса XT: tz1'5YqqESwqU97HrC8FipJhScEyB3YGCt
Адреса XVG: DDGcaATb3BWNnuCxbT'TTFMf6fx9Cqf2v1PWF
ЄЕС адреса: t1RBHUCbSWcDxzzzkeczeMCSPYdocKJuNG'vVJHn

[collapse]

Навігація: Симптоми і лікування » Захворювання » Гинекология и акушерство » післяпологовий ендометрит

Понравилась эта статья? Поделитесь с друзьями в соц. сетях или оцените эту запись:

Поставити оцінку:
Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Оцінок поки що немає)
Loading...
Редакція сайту
Автор: Дата поновлення статті: 17.08.2016
Доброго дня. Наша команда авторів і редакторів сайту Simptom-Lechenie.ru, намагається створити для Вас максимально якісний контент статей, вишукуючи і описуючи важливі медичні нюанси і питання, про симптоматиці, діагностиці та лікуванні найпопулярніших захворювань, і не дуже відомих синдромах. Раді допомогти, проконсультувати - звертайтеся.