Диагностические методы не следует использовать как скрининговые, за исключением неотложных состояний, когда проведение полного неврологического обследования невозможно. Симптомы, выявленные в ходе сбора анамнеза и физикального осмотра, должны определить направление дальнейшего обследования.
Лабораторные исследования
При наличии симптомов вегетативной дисфункции с целью определения степени выраженности патологического процесса и объективной количественной оценки вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы проводятся кардиовагальная проба, пробы на чувствительность периферических адренорецепторов, а также количественная оценка потоотделения.
Количественным судомоторным аксонрефлекс-тестом проверяется функция постганглионарных нейронов. Локальное потоотделение стимулируется ионофорезом ацетилхолина, электроды устанавливают на голени и запястье, выраженность потоотделения регистрируется специальным судометром, передающим в аналоговой форме информацию на компьютер. Результатом теста может быть снижение потоотделения, либо его отсутствие, либо продолжение потоотделения после прекращения стимуляции. С помощью терморегуляторной пробы оценивают состояние преганглионарных и постганглионарных проводящих путей. Значительно реже для оценки функции потоотделения используют красящие пробы. После нанесения на кожу краски пациента помещают в закрытое помещение, которое нагревается до достижения максимального потоотделения; потоотделение приводит к изменению цвета краски, что выявляет области ангидроза и гипогидроза и позволяет провести их количественный анализ. Отсутствие потоотделения свидетельствует о поражении эфферентной части рефлекторной дуги.
Кардиовагальные пробы оценивают реакцию ЧСС на глубокое дыхание и пробу Вальсальвы. Если ВНС интактна, то максимальное увеличение ЧСС отмечается после 15-го сердечного удара и снижение — после 30-го. Отношение между интервалами R-R на 15—30-м ударах — отношение 30:15 — в норме составляет >1,4.
Пробы на чувствительность периферических адренорецепторов включают изучение сердечного ритма и артериального давления в тилт-тесте и пробе Вальсальвы. При проведении пассивной ортопробы происходит перераспределение объема крови в нижележащие части тела, что вызывает рефлекторные гемодинамические реакции. В пробе Вальсальвы проводят оценку изменений АД и ЧСС в результате повышения внутригрудного давления, что вызывает характерные изменения артериального давления и рефлекторную вазоконстрикцию. В норме изменения гемодинамических показателей происходят на протяжении 1,5—2 мин и имеют 4 фазы, в период которых АД повышается или снижается после быстрого восстановления. ЧСС увеличивается в первые 10 с. При поражении симпатического отдела возникает блокада ответа во 2-й фазе.