Пульмикорт для ингаляций для детей и взрослых — инструкция по применению, дозировки

Общие сведения, форма выпуска

Пульмикорт для ингаляций — популярный эффективный медицинский препарат из группы глюкокортикоидных средств, который с успехом применяется при терапии заболеваний органов дыхания и может назначаться для ингаляций детям.

Пульмикорт для ингаляций поставляется в аптечную сеть в различных формах:

  • в виде дозированной суспензии, предназначенной для ингаляций (концентрация действующего вещества в которой составляет либо 0,25 мг/мл, либо 0,5 мг/мл). Дозировка Пульмикорта, назначаемая врачом, зависит главным образом от возраста пациента и степени тяжести его состояния. Суспензия помещается в контейнеры по 2 мл, которые в количестве 20 шт упаковываются в пачки из картона. В каждую упаковку вложена инструкция по применению.

    Пульмикорт - синтетический глюкокортикостероид для ингаляционного применения. Широко применяется для лечения бронхиальной астмы, так как действует на все звенья патогенеза данного заболевания
    Пульмикорт — синтетический глюкокортикостероид для ингаляционного применения. Широко применяется для лечения бронхиальной астмы, так как действует на все звенья патогенеза данного заболевания

  • В виде порошка (Пульмикорт Турбухалер), также предназначаемого для проведения ингаляций. В свою очередь, Пульмикорт Турбухалер может представлять собой упаковки, рассчитанные на 200 доз и 100 мкг действующего вещества, либо упаковки на 100 доз с концентрацией действующего вещества 200 мкг. Все упаковки Пульмикорт Турбухалер в форме порошка также снабжены инструкцией.

Аппарат-ингалятор Пульмикорта снабжён резервуарами для порошка и десиканта, мундштуком и крышечкой. Вместе с порошком ингаляторы упаковываются в пачку из картона.

Цена Пульмикорта в различных аптечных сетях незначительно колеблется в зависимости от дозировки и региона продажи. «Детский» препарат, соответственно, обойдётся практически вдвое дешевле. Купить его можно практически на всей территории стран СНГ. В среднем стоимость его колеблется в пределах 800-1300 рублей. Так как препарат стоит не очень дорого (при сравнении с приблизительными аналогами), его достаточно часто выбирают врачи-пульмонологи для назначения своим пациентам.

Состав

Будесонид – действующее вещество указанного средства – входит в состав препарата в микронизированной форме, благодаря чему в процессе проведения ингаляционных сеансов быстро всасывается в ткани, трансформируется в печени, а затем выводится почечным аппаратом.

 Это интересно! Специфическая чувствительность будесонида в 15 раз превосходит таковую у преднизолона.

Кроме того, средство содержит:

  • Натрия хлорид;
  • Динатрия эдатат;
  • Лимонную кислоту;
  • Полисорбат 80;
  • Цитрат натрия и дистиллированную воду.

Препарат Пульмикорт 0,25 мг/мл в виде суспензии преимущественно используется для ингаляций малышам от шестимесячного возраста, а также детям до двенадцати лет. Пульмикорт для детей старше 13 лет при необходимости продолжения терапии чаще всего заменяют на форму с большей концентрацией – 0,5 мг. Взрослым пациентам назначается такая же дозировка.

Пульмикорт имеет низкую липофильность, что позволяет ему легко проникать сквозь слой слизистого секрета в бронхах
Пульмикорт имеет низкую липофильность, что позволяет ему легко проникать сквозь слой слизистого секрета в бронхах

Важно! Не следует пугаться того факта, что указанное средство относится к гормональным и отказываться от лечения Пульмикортом. Известно, что чаще всего бронхиальная астма может быть купирована лишь гормональными препаратами. И именно Пульмикорт приводит к достижению устойчивой ремиссии, в значительной мере улучшая как самочувствие пациента, так и состояние его здоровья в целом.

Фармдействие

Наряду с прочими глюкокортикостероидными средствами, Пульмикорт обладает достаточно выраженными противоаллергическими, минералкортикоидными и противовоспалительными свойствами.

Поскольку Пульмикорт, применяемый в виде суспензии с помощью небулайзера, попадает в легкие при вдохе важно проинструктировать пациента вдыхать препарат через мундштук небулайзера спокойно и ровно
Поскольку Пульмикорт, применяемый в виде суспензии с помощью небулайзера, попадает в легкие при вдохе, важно проинструктировать пациента вдыхать препарат через мундштук небулайзера спокойно и ровно

Его механизм воздействия на организм человека базируется на принципе снижения простагландинового внутриклеточного синтеза, а также на подавлении производства организмом лейкотриенов и простациклинов. Перечисленные вещества приводят за счёт их раздражающего эффекта к повреждению тканей, а в организме активизируются процессы воспалительного характера. Кроме прочего, во время экссудативной фазы в организме выделяется огромное количество медиаторов воспаления – интерлейкинов, по причине чего происходит повреждение клеточных стенок и переход жидкости непосредственно в межклеточное пространство.

Пульмикорт действует на основе вещества будесонид, которое является химическим производным всем известных глюкокортикостероидов – человеческих гормонов коры надпочечников. Кроме перечисленных выше свойств, будесонид способен снижать выработку фактора некроза опухолей и гистамина. Попадая на слизистые трахеи и бронхов, препарат способствует снятию отечности, уменьшению гиперемии (нивелируется капиллярный застой крови), снимает спазмы (расслабляет гладкую мускулатуру). Также Пульмикорт способствует уменьшению выработки железистыми клетками слизистого компонента. За счет комплексного воздействия препарата снижается выраженность и частота развития приступов одышки у пациентов с диагнозом «бронхиальная астма», поскольку она, по сути, имеет аллергическую природу. Спустя 2-3 часа после проведения ингаляции препаратом Пульмикорт достигается положительный терапевтический эффект, который становится максимальным через 2 недели. Активный компонент указанного средства будет более эффективным при применении Пульмикорта для профилактики обострившейся бронхиальной астмы, но он, однако, не оказывает достаточного влияния при его использовании во время развития острого приступа.

Важно! Будесонид практически не влияет на состояние и активность надпочечников при его назначении в рекомендуемых инструкцией дозах.

После осуществления ингаляции препаратом Пульмикорт его активный компонент проникает через слизистые дыхательных путей в системный кровоток, где спустя 30 минут после начала ингаляциидостигает максимального уровня концентрации. Метаболизируется препарат в печени, но выводится с мочой через почечный аппарат, как уже упоминалось выше. У пациентов, для которых характерна недостаточная детоксикационная активность печени, иногда происходит задержка активного компонента Пульмикорта в тканях организма.

Что происходит при применении

  • В значительной мере уменьшается продукция мокроты, слизи, жидкости в дыхательных путях, альвеолах;
  • Снижается повышенная чувствительность к внешним факторам слизистых оболочек носа и глотки;
  • Повышается восприимчивость к глюкокортикостероидным средствам вообще;
  • Элиминируется отёчность слизистых оболочек;
  • Достигается нормальная проходимость в верхних отделах дыхательной системы;
  • Эвакуируется патологическое отделяемое в виде поврежденных клеток и тормозится экссудация;
  • Повышается устойчивость организма к интенсивным физическим нагрузкам.

Кому он показан

Пульмикорт можно назначать для ингаляционных процедур при следующих патологических состояниях и недугах:

  • при обструктивных заболеваниях легких хронического характера (ХОБЛ);
  • при аллергической форме астмы;
  • при бронхиальной астме;
  • при обструктивной форме бронхита;
  • при кашле, когда его этиологию определить не удалось.

Ингаляции, выполняемые согласно рекомендациям врача с Пульмикортом, способствуют снижению продукции слизи и облегчают отхождение мокроты.

Препарат используют для профилактики обострений в течение бронхиальной астмы, применение при острых приступах нецелесообразно
Препарат используют для профилактики обострений в течение бронхиальной астмы, применение при острых приступах нецелесообразно

Это интересно! Кроме вышеперечисленных показаний, существуют и относительно новые рекомендации по применению Пульмикорта. Известно, что метод ингаляции небулайзером с добавлением данного препарата при сухом покашливании, а также при интенсивных воспалительных процессах, развивающихся в ротовой полости, также доказал свою эффективность. Особенно этот метод популярен при получении ингаляций детьми. Можно ли использовать Пульмикорт при каждом конкретном заболевании, как разводить препарат правильно, вы узнаете из инструкции, но лучше будет проконсультироваться относительно дозировки непосредственно у лечащего врача вашего ребенка.

Противопоказания

Пульмикорт не показан следующим категориям пациентов:

  • детям, не достигшим шестимесячного возраста;
  • при обнаружении непереносимости компонентов препарата;
  • при заболевании туберкулёзом лёгких в активной фазе;
  • пациентам с сифилисом кожи, кожными опухолевыми новообразованиями, дерматитами;
  • при грибковом поражении органов дыхательной системы и инфекционных болезнях данных органов;
  • при заболеваниях печени в фазе декомпенсации.

Пульмикорт и педиатрия

Родителям и лечащим врачам маленьких детей, а также подростков-школьников, получающих терапию какими-либо ГКС (в том числе и Пульмикортом) в течение длительного времени настоятельно рекомендуют контролировать показатели их роста на регулярной основе. Если ребёнку назначены ГКС, необходимо оценить соотношение пользы лекарственного средства и возможности замедления роста.

Применение суспензии для ингаляций через небулайзер для детей от 6 месяцев и старше составляет 250-500мкг в сутки
Применение суспензии для ингаляций через небулайзер для детей от 6 месяцев и старше составляет 250-500мкг в сутки

Назначение ребёнку старше трёх лет будесонида дозировкой до 400 мкг/сут во всех известных случаях не приводило к формированию каких-либо отрицательных системных эффектов. Что же касается биохимических признаков развития отрицательного системного эффекта данного лекарственного средства, то они иногда могут возникать при назначении высоких дозировок в 400-800 мкг/сут. Если препарат группы ГКС назначается в дозе более 800 мкг/сут, частое развитие системных эффектов требует постоянного контроля со стороны врача.

Важно! Применение средств группы ГКС в терапии бронхиальной астмы у детей может стать причиной нарушений роста. Однако, общие результаты наблюдений за юными пациентами, получавшими будесонид (Пульмикорт), показали, что в течение одиннадцатилетнего периода показатели роста пациентов соответствовали установленным нормам физического развития человека.

Беременность и грудное вскармливание

При приеме Пульмикорта женщинами в период беременности не было выявлено повышения риска формирования аномалий развития эмбриона под влиянием активного компонента будесонид. Несмотря на этот факт, не следовало бы полностью отрицать возможность существования неких рисков. По этой причине в период назначения препарата при беременности следует использовать в терапии минимально возможную эффективную его дозировку, дабы избежать усугубления течения заболевания бронхиальной астмой.

 Это интересно! Невзирая на отсутствие известных случаев выявления патологий развития плода у человека, принимающего Пульмикорт, исследования, проведенные на животных, продемонстрировали ряд случаев формирования аномалий эмбрионов в период приёма матерью ГКС. Тем не менее, полученные экспериментальные данные ни в коем случае нельзя «ретранслировать» на людей, получающих адекватные дозы глюкокортикостероидных препаратов.

Что касается кормящих женщин, то известно достоверно, что будесонид не может проникать в грудное молоко, подобные случаи не были выявлены ни разу.

Но при возможности лучше, всё же, перестраховаться и учесть даже теоретические потенциальные риски для малыша, соотнеся их с пользой для матери.

 Дозировка. Как применять правильно

В соответствии с инструкцией по применению препарат для ингаляций Пульмикорт используют с небулайзером – прибором для ингаляций, который трансформирует суспензию в аэрозоль. Во время вдоха, производимого через мундштук в ровном спокойном темпе, препарат проникает в виде аэрозоля в лёгочную систему пациента. Малышам проводят процедуру с использованием специальной дыхательной маски.

Обратите внимание! Для применения средства Пульмикорт суспензия не подойдёт ультразвуковой небулайзер! Строго соблюдайте инструкции – как к самому препарату, так и к небулайзеру!

Закончив ингаляцию, необходимо обязательно прополоскать рот чистой водой, чтобы избежать или свести к минимуму возможность развития такого неприятного состояния, как кандидоз ротоглотки. Кроме того, следует ополоснуть водой лицо во избежание появления раздражение кожи. Предварительно разбавленную суспензию следует применить после приготовления в течение получаса. Дозировка средства Пульмикорт устанавливается в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Совет! Всегда производите очистку камеры небулайзера после каждой ингаляции.

Посредством работы компрессора формируется узконаправленный воздушный поток, обладающий скоростью 5-8 л/мин, которая обеспечивает необходимый напор для заполнения объёма ёмкости 2-4 мл. Каждый такой прибор должен быть оснащен мундштуком и маской.

Обратите внимание! Если суточное количество препарата назначается в размере 1 мг, то оно может быть введено за одну ингаляцию. Когда пациенту необходима более высокая дозировка, то суточное количество Пульмикорта разделяют на две ингаляции.

Чтобы провести процедуру, суспензию необходимо в пропорции 1:1 развести с физраствором (хлорид натрия 9%). То есть, проще говоря, Пульмикорт 0,25, предназначенный для ингаляций небулайзером (объем каждой небулы равен 1 мл) нужно будет развести в 1 мл натрия хлорида 9%. Если объём небулы с суспензией равен 2 мл (то есть, он содержит 0,5 г действующего вещества), то нам потребуется 2 мл хлорида натрия 9%.

Рекомендованы следующие дозировки препарата на сутки:

  • Взрослые, в том числе пожилые пациенты: начальная дозировка – 1-2 мг препарата, дозировка поддерживающая – от 0,5 до 4 мг. Для того, чтобы при тяжелом обострении заболевания быстро достичь облегчения состояния пациента, допускается увеличение дозировки препарата;
Учитывая низкую вероятность развития системных эффектов при необходимости суточную дозу Пульмикорта можно увеличить до 1000 мкг вместо комбинации препарата с пероральными глюкокортикостероидами
Учитывая низкую вероятность развития системных эффектов, при необходимости суточную дозу Пульмикорта можно увеличить до 1000 мкг вместо комбинации препарата с пероральными глюкокортикостероидами
  • Детям, начиная с 6 месяцев, назначают начальную дозировку, составляющую 0,25-0,5 мг, однако, при необходимости в ряде случаев допускают увеличение суточной дозировки вплоть до 1 мг. Поддерживающая доза для детей колеблется в пределах 0,25-2 мг.

Важно!  Для каждого пациента индивидуально определяется поддерживающая минимальная эффективная дозировка, обеспечивающая должный достаточный клинический эффект.

Из-за значительно более малого риска формирования отрицательных системных эффектов в ряде случаев пациентам рекомендуется повышение обычной суточной дозы Пульмикорта до 1 мг при условии его назначения в формате монотерапии, заменив схему комбинации с ГКС для перорального приема.

Пациентам, получающим терапию ГКС перорально, нужно приступать к отмене курса в период максимально стабильного состояния. Вместе с привычной дозировкой пероральных ГКС в десятидневный срок пациент получает достаточно высокие дозы ингаляционного Пульмикорта. После чего в течение 30 дней дозировка ГКС, принимаемых внутрь, постепенно понижается, вплоть до уровня минимальной эффективной. В большинстве случаев всё же удается обеспечить пациенту полную отмену принимаемых пероральных ГКС.

Обратите внимание! При условии наличия у пациента цирроза печени и других декомпенсированных заболеваний данного органа продолжительность воздействия Пульмикорта повышается.

Побочные эффекты

К иногда возникающим вследствие приема средства отрицательным эффектам можно отнести следующие:

  • Апатия, подавленное состояние;
  • охриплость голоса вследствие развития отёчности голосовых связок;
  • головокружение, головные боли;
  • тошнота, иногда рвота (происходит после приёма препарата сразу, пациента тошнит желудочным содержимым), поэтому при наличии в анамнезе язвенной болезни и гастритов следует задуматься о назначении препаратов для профилактики рецидивов;
  • возникновение кожного ангионевротического отёка;
  • разнообразного вида сыпь, проявляющаяся в основном на коже верхних конечностей и ног, а также на груди и животе;
  • кандидоз, или молочница слизистых ротоглотки;
  • сухость слизистых, изменение их цвета, раздражение;
  • спазмирование бронхиол и нижних отделов бронхов;
  • стоматитоподобное поражение языка и слизистых щёк.

Важно при развитии побочных эффектов своевременно обратиться к врачу. В случае уменьшения дозировки и исчезновения отрицательных эффектов следует задуматься о подборе аналогов Пульмикорта или тотальном изменении формата терапии. Грамотный доктор нередко назначает сразу ряд аналогичных препаратов с целью максимально быстрого подбора подходящего средства в необходимой дозировке.

В случае передозировки

Как правило, даже при избыточном употреблении препарата, клинические проявления моментально не возникают. Но тогда, когда передозировка носит постоянный характер, у пациента могут развиваться признаки гиперкортицизма, а также формируется синдром подавления функции надпочечников.

При хронической передозировке возможно появление эффектов гиперкортицизма и подавление функции надпочечников
При хронической передозировке возможно появление эффектов гиперкортицизма и подавление функции надпочечников

Кроме прочего, из наиболее заметных симптомов гиперкортицизма у пациентов могут наблюдаться следующие состояния:

  • артериальная гипертензия,
  • слабость мышц,
  • избыточная масса тела,
  • отсутствие менструаций,
  • патологическая гиперпигментация.

Нередко при выявлении случаев хронической передозировки лечащий врач в целях устранения явления гиперкортицизма постепенно достигает полной отмены препарата, понижая его дозировку по соответствующей схеме.

Особые указания

  • Чтобы избежать раздражения кожи при применении макси для небулайзера лицо следует вымыть после проведения ингаляции.
  • С целью сведения к минимуму возможности развития грибкового поражения слизистых рта и глотки пациента следует своевременно проинструктировать о необходимости полоскания рта после каждой ингаляции. Полоскания проводятся чистой водой.
  • Необходимо избегать совместного применения Пульмикорта и других средств на основе будесонида с препаратами, содержащими Итраконазол, Кетоконазол и другие вещества, являющиеся ингибиторами CYP3A4. Когда такая комбинация всё же необходима, нужно максимально увеличить перерыв между приемами обоих препаратов.
  • По причине потенциального риска снижения функции надпочечников нужно уделить особенное внимание тем пациентам, которые осуществляют переход с системных классических ГКС на ингаляции Пульмикорта. Кроме того, особое внимание нужно уделить и тем, кто получал высокие дозы ГКС, а также тем, кто длительно находился на терапии высокими дозами ингаляционных форм ГКС. Известно, что при стрессовых ситуациях у данных категорий пациентов могут развиваться признаки недостаточности надпочечников. Поэтому при стрессовых ситуациях или в ситуациях, когда пациентам требуется хирургическое вмешательство, данным категориям пациентов рекомендуется проведение лечения дополнительными системными ГКС.
  • Если у определенных групп пациентов при переводе с системных классических ГКС на ингаляционные помимо прочего можно ожидать развитие декомпенсации гипофизарно-надпочечниковой функции, то снижение дозировки пероральных ГКС нужно проводить очень осторожно. Данный процесс должен проходить под контролем показателей гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой функции. Таким пациентам может быть необходимо дополнительное назначение пероральных форм ГКС в периоды стрессов, в том числе при травмах и оперативных вмешательствах.
  • Во время перевода с пероральной формы ГКС на ингаляционную пациенты могут ощущать ряд неприятных моментов, таких, как непреодолимая слабость и боли в суставах и мышцах; пациент ощущает постоянную усталость, тошноту и головные боли, или у него возникает рвота. Иногда в таких случаях дозы пероральных ГКС кратковременно увеличивают.
  • Также при переходе с форм ГКС для перорального приёма на ингаляционные в ряде случаев развивается обострение уже существующих в анамнезе аллергий, ринитов и экзематозных поражений. Это происходит потому, что ранее они искусственно купировались пероральными системными препаратами.

Это интересно! Терапия Пульмикортом при условии приёма его 1 или 2 р/ день продемонстрировала его эффективность для профилактики возникновения приступов так называемой астмы физического усилия.

Лекарственное взаимодействие

При применении каждого препарата следует учитывать его возможное взаимодействие с остальными принимаемыми пациентом лекарствами:

  • В случае приёма в связке с потенциальным ингибитором CYP3A4, например, с Итраконазолом, плазменная концентрация будесонида значительно повышается.
  • Предварительная ингаляционная терапия препаратами группы бета-адреностимуляторов приводит к расширению бронхов, таким образом, улучшается поступление в дыхательную систему будесонида, что, соответственно, усиливает его лечебный эффект.
  • Фенобарбитал, а также Фенитоин и антибактериальное средство Рифампицин – снижают эффект Пульмикорта при одновременном их применении. Это происходит по причине индукции ферментов, отвечающих за процессы микросомального окисления.
  • Эстрогенные препараты, Метандростенолон – усиливают эффект от приёма будесонида.
  • Известно, что Кетоконазол (при условии назначения однократной пероральной суточной дозировки 200 мг) способен повысить в среднем в 6 раз плазменную концентрацию активного вещества Пульмикорта (при условии приёма перорально в суточной дозировке 3 мг). При приеме же перорального Кетоконазола после получения пациентом внутрь будесонида спустя 12 ч концентрация в плазме крови последнего возрастала приблизительно в 3 раза.
    Тем не менее, информация о такого рода взаимодействии npи условии получения ингаляционного будесонида отсутствует. Но вполне вероятно, что и в случае получения ингаляций у пациента возрастет концентрация активнго вещества Пульмикорта в плазме крови. Поэтому, как уже упоминалось, при необходимости совместного назначения Кетоконазола и будесонида нужно будет по возможности максимально увеличить время между дачей этих двух препаратов. Кроме того, можно рассмотреть и возможность уменьшения дозы Пульмикорта.

Аналогичные препараты

 Даже структурные заменители Пульмикорта по действующему веществу не рекомендуется выбирать самостоятельно без предварительной консультации с врачом. К таким аналогам относятся:

  • Бенакорт;
  • Бенарин;
  • Апулеин;
  • Будесонид;
  • Буденофальк;
  • Будиэйр;
  • Тафен Новолайзер;
  • Новопульмон Е Новолайзер;
  • Тафен назаль и другие.

В сети часто сравнивают Беродуал и Пульмикорт, но однозначно ответить на вопрос, какие из средств «лучше» — специалисты не могут, так как применяют зачастую в терапии легочных заболеваний оба препарата совместно.

Беродуал применяется в составе кoмплексного лечения и профилактики обoстрений дыхательной недостаточности, возникающей при хроническом обструктивном и эмфизематозном бронхите, бронхо-легочных патологиях, характеризующихся развитием бронхоспазма и повышенной чувствительностью бронхов
Беродуал применяется в составе кoмплексного лечения и профилактики обoстрений дыхательной недостаточности, возникающей при хроническом обструктивном и эмфизематозном бронхите, бронхо-легочных патологиях, характеризующихся развитием бронхоспазма и повышенной чувствительностью бронхов

Беродуал – отличное профилактирующее средство, он эффективно нивелирует одышку, способствует расширению бронхов. Характеризуется высокой скоростью наступления терапевтического эффекта. Назначается детям только с шестилетнего возраста. Не относится к гормональным препаратам, не вызывает замедления роста.

 Сроки и условия хранения

Пульмикорт следует хранить при температуре не выше 30°С. Открыв конверт с контейнерами, израсходуйте препарат в течение 3 месяцев, а остатки утилизируйте.

Открытый контейнер можно хранить не более 12 часов. Препарат хранится в месте, защищенном от доступа солнечных лучей и при обычной для жилого помещения влажности воздуха.

Главная » Заболевания » Пульмикорт для ингаляций для детей и взрослых — инструкция по применению, дозировки

Понравилось? Поделитесь пожалуйста с друзьями и оцените запись: