Диагностика заболевания
Боль, возникающая в почках или мочеточниках, обычно локализуется в поясничной области и может иррадировать в ипсилатеральную подвздошную ямку, верхнюю 1/з бедра, яичко, головку полового члена у мужчины и половую губу у женщины. Как правило, боль, обусловленная окклюзией конкрементом, острая непрерывно нарастающая камнями, и может вызывать неосознанное двигательное возбуждение. Она более постоянная, тупая, если вызвана инфекцией. Острая задержка мочи, как правило, сопровождается болью над лоном, хроническая — может быть бессимптомной. Дизурия — признак поражения мочевого пузыря или мочеиспускательного канала . Боль при заболеваниях простаты проявляется как дискомфорт или переполнение в промежности, боль локализуется в области заднего прохода, иногда над лоном.
Признаки инфравезикальной обструкции у мужчин включают затруднения начала мочеиспускания, вялую или тонкую струю мочи, натуживание, длительное завершение мочеиспускания. Недержание имеет различные формы .
Энурез после 3-4 летнего возраста может быть признаком стеноза мочеиспускательного канала у девочек, клапанов задней уретры у мальчиков, психологического дистресса, воспалительных заболеваний нижних мочевыводящих путей.
Пневматурия предполагает наличие везиковаги-нального, энтеровезикального или энте-роуретрального свища; последние два могут быть вызваны диверти кул итом, абсцессом или раком толстой кишки.
Осмотр. Асимметрия живота может быть проявлением обширной опухоли, огромной кисты, терминального гидронефроза. Осмотр полового члена может выявить гипоспадию или эписпадию, фимоз у мальчиков, болезнь Ла Пейрони у взрослых и образования мошонки в любой группе.
Перкуссия. Боль, выявляемая при поколачивании спины, поясницы и косто-вертебрального угла кулаком, может указать на пиелонефрит, мочевые камни или окклюзию мочевых путей. Притупление при перкуссии в нижней части передней брюшной стенки указывает на увеличение мочевого пузыря. Обычно даже полный пузырь не определяется перкуссией выше лобкового симфиза. Некоторые врачи используют перкуссию для выявления и контроля размеров больших образований почек, но точность и последовательность сомнительны.
Пальпация. Плотные фиброзные бляшки в толще кавернозных тел основания полового члена — признаки болезни Ла Пейрони. Утолщение семенного канатика, выше яичка, часто описываемое как «сумка червей», увеличивающееся в вертикальном положении и при натуживании указывает на варикоцеле. Увеличение одной из половин мошонки, просвечивающее при диафаноскопии — признак гидроцеле, увеличение объема и массы яичка, его уплотнение, бугристая поверхность указывают на опухоль.
Во время пальцевого ректального исследования подозревать простатит можно при тестоватой консистенции, ее болезненности. При наличии плотного узла прежде всего следует думать о раке простаты.
Пальпацией мочевого пузыря можно подтвердить его переполнение, иногда при бимануальной пальпации можно выявить камни мочевого пузыря. Камни уретры также можно определить пальпаторно.
Другие приемы. Диафаноскопия помогает в дифференциальной диагностике гидроцеле и солидных образований яичка. Влагалищное исследование малого таза выполняют женщинам при подозрении на поражение тазовых отделов мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Тесты
Анализ мочи важен для диагностики урологических заболеваний. Тесты визуализации требуются часто.
Тест на антиген опухоли мочевого пузыря при переходно-клеточном раке мочевыводящих путей более чувствителен, чем цитологическое исследование мочи для выявления низкодифференцированного рака, но недостаточно чувствителен, чтобы заменить эндоскопическое исследование. Цитологическое исследование мочи — лучший тест для выявления высо-кодифференцированного рака.
Простат-специфический антиген является гликопротеином с неизвестной функцией, продуцируемый эпителиальными клетками предстательной железы. Концентрация может быть увеличена при раке простаты и при некоторых незлокачественных заболеваниях, например при доброкачественной гиперплазии предстательной железы , инфекции, травме. ПСА исследуют для выявления рецидива рака после лечения; его широко распространенное использование для скрининга рака спорно.