Перитонит — причины, симптомы и лечение

Перитонит – это бактериальное или асептическое воспалительное заболевание, поражающее брюшную полость.  Такая патология представляет серьезную угрозу для организма человека, поскольку может привести к нарушению функционирования всех жизненно важных органов. Перитонит может протекать в острой и хронической форме.

Перитонит – воспалительное заболевание брюшины, сопровождающееся острой болью животе, напряжением мышц брюшной стенки, повышенной температурой тела, тошнотой, метеоризмом, запорами и общим тяжелым недомоганием больного
Перитонит – воспалительное заболевание брюшины, сопровождающееся острой болью животе, напряжением мышц брюшной стенки, повышенной температурой тела, тошнотой, метеоризмом, запорами и общим тяжелым недомоганием больного

Классификация перитонита

Специалисты классифицируют заболевание по следующим критериям:

По причине возникновения:

  • травматический;
  • перфоративный;
  • инфекционный;
  • послеоперационный.

По происхождению:

  • бактериальный;
  • асептический.

По этиологическому фактору:

  • первичный;
  • вторичный;
  • третичный.

По распространенности:

  • локальный;
  • диффузный;
  • тотальный.

По характеру экссудата:

  • серозный;
  • гнойный;
  • геморрагический;
  • фибринозный.

По наличию воспалительного содержимого:

  • влажный;
  • сухой.

По виду инфекционного возбудителя:

  • стрептококковый;
  • гонококковый;
  • туберкулезный;
  • клостридиальный.

Экссудативный перитонит

При экссудативном перитоните накопившаяся в брюшной полости жидкость не содержит бактерий. Постепенно объем воспалительного содержимого возрастает, достигая от 70 мл до 2 л. Это приводит к интоксикации организма. Все токсические вещества, скопившиеся в брюшине, попадают в кровь и поражают другие внутренние органы. В результате образуется полиорганная недостаточность.

При экссудативном перитоните объем воспалительного содержимого возрастает до 2 л
При экссудативном перитоните объем воспалительного содержимого возрастает до 2 л

Экссудативный перитонит отличается тем, что одновременно с накоплением экссудата организм теряет большой объем внутриклеточной жидкости. Болевой синдром при этом незначителен и не имеет четкой локализации. Кроме того, пациент жалуется на нарушение аппетита, затрудненное дыхание и ощущение тяжести в животе.

Разлитой перитонит

Представляет собой диффузное воспалительное заболевание брюшной полости. Зачастую является осложнением острых патологий и травм органов брюшины. Характеризуется выраженной болью, тошнотой и рвотой, лихорадочным состоянием и парезом кишечника. На токсической стадии перитонита у пациента отмечается мучительная фекалоидная рвота. Живот при этом вздут, стул нарушен. Через 3-4 дня от начала патологии наступает необратимая стадия. Кожный покров становится землистого цвета, у пациента спутанное сознание, давление и пульс почти не определяется, дыхание становится неритмичным.

Серозный перитонит

Характеризуется скоплением жидкости, в состав которой входит небольшое количество белков и клеточных элементов. Пациента беспокоит боль в области брюшины, тошнота, рвота, запор и повышение температуры тела. Такой вид заболевания может возникать при остром или хроническом аппендиците, язвенной болезни желудка, острых воспалительных патологиях половых органов у женщин и механических повреждениях живота. Спустя 2-3 дня в организме накапливается фибрин. Если же преобладает в брюшной полости гной, то серозный перитонит преобразуется в гнойный.

Фибринозный перитонит

В воспалительном содержимом находится большое скопление фибрина. Он приводит к возникновению пленок, покрывающих листки брюшины. Такое заболевание может преобразоваться в слипчивый перитонит. Это происходит при травмах серозного покрова, повреждениях брюшины, действии химических веществ во время оперативного вмешательства, при наличии инородных тел или инфекции.

Геморрагический перитонит

Характеризуется наличием примеси крови в скопившейся жидкости. Кровь может появляться при травмах или во время перфорации органов брюшной полости.

Сухой перитонит

Для сухого перитонита характерно незначительное скопление экссудата. В его состав входит в большом количестве фибриноген. Он представляет собой белок, являющийся основной частью тромба во время свертывания. Его концентрация увеличивается при воспалительном процессе или при травме эпителия. Когда фибриноген соприкасается с листками брюшной полости, то преобразуется в фибрин. При этом воспалительная жидкость становится более плотной и густой, а на поверхности других органов появляются пленки.

При сухом перитоните скопление экссудата незначительное, больной жалуется на интенсивную боль, он возбужден и обеспокоен
При сухом перитоните скопление экссудата незначительное, больной жалуется на интенсивную боль, он возбужден и обеспокоен

Пациент жалуется на интенсивную боль, он возбужден и обеспокоен. После того, как неприятные симптомы сняты, человек может жаловаться на сильную жажду и учащение пульса. Кровяное давление при этом падает, довольно часто возникает тахикардия.

Гнойный перитонит

Возбудителями гнойного перитонита являются стафилококки, кишечная палочки и гонококки. Зачастую такой вид возникает после перфорации аппендикса или других органов.

Гнойный перитонит отличается очень быстрой и выраженной интоксикацией. Попадая в кровь, токсические вещества провоцируют отек и расширяют сосуды, что приводит к кровоизлияниям в органах. Кроме болевого синдрома, человека беспокоит сильная тошнота, непрекращающаяся рвота, которая приводит к обезвоживанию организма и электролитному дисбалансу. Кожа у пациента становится бледной и сухой, конечности холодные и влажные, ногти имеют синий оттенок, на языке появляется серый налет, что приводит к неприятному запаху из ротовой полости.

Обратите внимание! Согласно статистике, примерно у двух третей пациентов, умерших от травм живота и после операций, причиной летального исхода является гнойный перитонит.

Туберкулезный перитонит

Данный вид заболевания вызывают микобактерии туберкулеза. Он зачастую диагностируется у детей.  Очаг поражения – легкие и лимфоузлы. У женщин туберкулезный перитонит встречается при поражении внутренних половых органов. Он может протекать как в сухой, так и во влажной форме. У пациента повышается температура, появляется слабость, которая не проходит от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом происходит нарушение эндокринных и обменных функций и добавляются симптомы туберкулеза. У пациента резко снижается масса тела, отмечается повышенное потоотделение и приступообразный кашель.

Анаэробный перитонит

Данная форма перитонита встречается крайне редко. Инфекцию вызывают анаэробы. Заболевание появляется при огнестрельных ранах или считается осложнением аборта или родов. Воспалительная жидкость при этом обладает неприятным запахом, а в брюшной полости образуются абсцессы.

Симптоматика

Принято разделять симптомы перитонита на 2 группы:

  • местные;
  • общие.

Местными считаются симптомы, развивающиеся при раздражении брюшины. К ним относятся:

  • болевой синдром;
  • напряжение мышц живота;
  • воспалительная жидкость с кровяными или желчными примесями.

Интенсивность и характер боли зависит от причины заболевания. При язвенной болезни желудка болевые ощущения возникаю резко и по силе напоминают удар острым предметом. Также интенсивная боль является признаком панкреонекроза или панкреатита в острой форме. Она может привести к потере сознания и затруднению дыхания.

Обратите внимание! В редких случаях болевой синдром может менять локализацию, следовательно, переходит и воспалительный процесс. Полное исчезновение боли может свидетельствовать о чрезмерном количестве жидкости в брюшине или полном отсутствии перистальтизма.

К общим симптомам патологии относятся следующие:

  • повышение температуры тела;
  • многократная рвота;
  • тахикардия;
  • пониженное артериальное давление;
  • сухость кожи;
  • снижение диуреза;
  • увеличение кислотности организма;
  • спутанность сознания;
  • вздутие живота.

При хроническом перитоните пациент не жалуется на острый болевой синдром, мышечное напряжение или рвоту. Длительное время данный вид заболевания протекает незаметно. При хроническом перитоните из-за интоксикации организма снижается масса тела, повышается потливость, периодически возникают запоры и боль в животе.

Почему возникает перитонит у детей?

В зависимости от причины, у ребенка могут диагностировать первичный или вторичный перитонит кишечника. Перитонит зачастую возникает на фоне других патологий:

  • осложнение острого аппендицита;
  • паразитарная инфекция;
  • воспаление в брюшной полости;
  • пупочный сепсис.
У детей перитонит проявляется значительным ухудшением самочувствия, повышением температуры до 38°C, ребенок становится нервным, капризным, беспричинно плачет и не хочет есть
У детей перитонит проявляется значительным ухудшением самочувствия, повышением температуры до 38°C, ребенок становится нервным, капризным, беспричинно плачет и не хочет есть

Реже встречается первичный перитонит, причинами которого могут быть:

  • кровоизлияния в брюшную полость;
  • травмы внутренних органов;
  • кишечная непроходимость;
  • диплококковая инфекция.

При перитоните общее самочувствие ребенка значительно ухудшается. Он становится нервным, капризным, беспричинно плачет и не хочет есть. Температура повышается до 38°C, начинается рвота, кожные покровы становятся сухими и бледными.

Диагностика перитонита

Чтобы подтвердить диагноз, необходимо пройти ряд исследований:

  1. Клинический анализ крови.
  2. Рентгенография органов брюшной полости.
  3. Ультразвуковое исследование брюшины.
  4. Лапароцентез.
  5. Лапароскопия.
  6. Ректальное и вагинальное исследование.

Осложнения

К осложнениям перитонита относят:

  • сепсис;
  • гнойное воспаление тканей;
  • полиорганная недостаточность;
  • печеночная энцефалопатия;
  • гангрена кишечника;
  • пневмония;
  • дегидратация;
  • спаечная болезнь;
  • септический шок;
  • отек мозга;
  • гепаторенальный синдром.

Медикаментозное лечение

В 99% случаев перитонит – это вторичная патология, поэтому его лечение направлено на устранение первопричины. Зачастую оно заключается в проведении операции с целью удаления аппендицита, ушивания перфоративных язв или удаления желчного пузыря при гнойном холецистите.

Медикаментозная терапия перитонита включает в себя препараты для устранения инфекции, вызвавшей заболевание. Также потребуется прием лекарств для коррекции обменных процессов и для профилактики осложнений.

При бактериальном перитоните врач назначает антибиотики из 3 групп:

  • пенициллины;
  • аминогликозиды;
  • макролиды.

Наиболее известными пенициллинами являются Метициллин и Ампициллин. Их используют для внутримышечного введения. Такие препараты препятствуют дальнейшему образованию патогенных микроорганизмов в брюшной полости.

Пеницилины, вводятся внутримышечно и препятствуют развитию патогенных организмов
Пеницилины вводятся внутримышечно и препятствуют развитию патогенных организмов

К аминогликозидам относятся Гентамицин и Канамицин. Они нарушают синтез белков, которые необходимы бактериям для их существования.

Из макролидов принято использовать при перитоните Олететрин и Сигмамицин.

Чтобы восстановить потерянную жидкость и предотвратить обезвоживание, назначают 5% и 25% раствор глюкозы – препараты Перфторан и Рефортан. Они предназначены для внутривенного капельного введения. Объем вводимого раствора зависит от количества потерянной жидкости.

Для выведения токсинов врач выписывает дезинтоксикационные препараты и сорбенты. Кроме того, они предупреждают появление токсического шока и прочих осложнений. Зачастую применяют Гемодез для внутривенного введения.

Нормализовать проницаемость стенок сосудов можно с помощью 10% раствора кальция хлорида.

При форсированном диурезе назначают мочегонные препараты в комплексе с дезинтоксикационными средствами. Наиболее распространенным мочегонным препаратом является Фуросемид. Он обладает быстрым, но кратковременным действием.

Для снижения температуры тела используют Ибупрофен и Парацетамол.

При перитоните, прием ибупрофена поможет снизить температуру тела
При перитоните прием ибупрофена поможет снизить температуру тела

При сильной тошноте и рвоте назначают Метоклопрамид. Он обладает тонизирующим и противорвотным эффектом. Препарат вводят внутримышечно или внутривенно до 3 раз в день.

Восстановить моторику кишечника и повысить тонус можно с помощью Прозерина и Убретида.

Во избежание появления тромбозов при гнойном перитоните выписывают Гепарин. Он снижает агрегацию тромбоцитов и проницаемость стенок сосудов.

Обратите внимание! При перитоните категорически запрещено принимать обезболивающие препараты. Они ослабляют двигательную активность, повышая риск образования пареза кишечника.

Лечение в послеоперационный период

После оперативного вмешательства необходимо продолжить прием медикаментов во избежание развития осложнений. На второй день после операции пациенту назначат парентеральное питание. Питательные вещества попадают в организм при внутривенной инфузии, минуя желудочно-кишечный тракт. Для восстановления кишечной моторики предназначено энтеральное питание. Питательные смеси вводят с помощью зонда через рот и нос. Состав смесей и продолжительность лечения подбирает врач в индивидуальном порядке.

Обратите внимание! Если у пациента отмечается положительная динамика, то для нормального функционирования кишечника следует перейти на естественное питание. Обычно это происходит на 5 день после хирургической операции.

Рекомендуется соблюдать низкокалорийную диету, включив в рацион мясные нежирные бульоны, пюре из овощей, компоты и кисели. Постепенно в меню можно вносить яйца, мясо и молочную продукцию. При диетическом питании следует отказаться от копченых изделий, пряностей, бобовых, конфет и шоколада. Запрещено пить газированные напитки и кофе.

Несколько раз в день пациент должен проверять послеоперационную рану, обращая внимание на чистоту повязки и степень ее промокания. Повязку следует постоянно менять, соблюдая при этом правила антисептики и предотвращая смещение дренажной трубки.

Профилактика

Во избежание развития перитонита следует выполнять такие рекомендации:

  1. Соблюдать стерильность после операции по удалению аппендикса и прочих вмешательств.
  2. Ежедневно применять антисептическое средство на месте, где установлен катетер.
  3. Своевременное лечение язвы желудка и других заболеваний органов пищеварения.
  4. Соблюдение правильного питания.
  5. Активный образ жизни.

Главная » Заболевания » Перитонит — причины, симптомы и лечение

Понравилось? Поделитесь пожалуйста с друзьями и оцените запись: