Носовое кровотечение у взрослых — почему происходит и как остановить

Носовое кровотечение (его код по классификации МКБ 10: R04.0), в зависимости от того фактора, которым оно обусловлено, может быть отнесено к:

  • первичному, вызванному местными процессами;
  • симптоматическому, обусловленному общими факторами (наследственными причинами, нарушениями гемостаза — врожденными либо приобретенными, а также заболеваниями системного характера);
  • явному (передние носовые кровотечения) или скрытому (геморрагии задних отделов носовой полости. В этом случае происходит стекание крови через хоаны по задней стенке глотки с последующим ее заглатыванием).

Часто возникающие кровотечения из носа у пациентов детского возраста могут быть вызваны особенностями строения и кровоснабжения слизистой оболочки носовой полости. По этой же причине повышена и кровоточивость слизистой, что обусловлено поверхностным расположением кровеносных сосудов у детей.

Носовое кровотечение у ребенка может быть вызвано особенностями строения носовой полости
Носовое кровотечение у ребенка может быть вызвано особенностями строения носовой полости

Так называемая «точка Киссельбаха», располагающаяся в передненижнем хрящевом отделе носовой перегородки, является в 80% случаев источником носового кровотечения. Оно берет начало из сети мелких сосудов данной области. Этот участок образован анастомозами и ветвями носо-небной артерии, а также мощной сетью расширенных вен. Все артерии, которые снабжают кровью данный участок, переходят в венозную сеть именно здесь. Частота кровотечений из этого участка объясняется собственно характеристиками кавернозной ткани — с её неразвитой мускулатурой и хорошо прикрепленной, более тонкой, но при этом менее растяжимой на данном участке слизистой оболочкой.


Классификация причин

У носового кровотечения бывают различные причины. У взрослых, как правило, его возникновению способствуют следующие обстоятельства:

  • Общие, которые вызваны следующими патологиями органов и систем:
  1. Заболеваниями инфекционной природы, сопровождающимися повышением температуры и интоксикацией (корь, скарлатина, грипп, дифтерия, тиф и проч.);
  2. Заболеваниями кроветворных органов и крови (геморрагическим диатезом, лейкозами — острыми и хроническими, иммунными гемопатиями);
  3. Тяжелой формой анемии и сепсисом;
  4. Стадией декомпенсации при патологиях почек, печени, сердечно-сосудистой системы и легких;
  5. Недостатком витаминов;
  6. Заболеванием Рандю-Ослера, сопровождающимся геморрагическим ангиоматозом и массированными кровотечениями из хрупких сосудов на участках слизистой носа с телеангиэктазиями, образовавшимися по причине наличия врожденной мезенхимальной недостаточности;
  7. Длительным пребыванием на солнце;
  8. Общим перегреванием;
  9. Применением препаратов из ряда антикоагулянтов, в том числе при почечной недостаточности и выраженной патологии периферического кровообращения;
  10. Переломом основания черепа, который сопровождается выраженным носовым кровотечением и истечением ликвора, если он произошел в районе передней области черепной ямки;
  11. Артериальной гипертензией либо резким снижением артериального давления;
  12. Напряженным кашлем, физической нагрузкой;
  13. Нарушением менструации у девушек-подростков с последующим развитием викарного носового кровотечения;
  14. Выделением крови из носовых ходов при пищеводных, желудочных и легочных кровотечениях.
Одна из возможных причин носового кровотечения - недостаток витаминов
Одна из возможных причин носового кровотечения — недостаток витаминов
  • Местные, обусловленные экзогенными и эндогенными причинами:
  1. Травмы лица в области носа, часто при падении;
  2. Операции;
  3. Ковыряние в носу как привычка;
  4. Раздражение и грануляционные изменения слизистой носовой полости под воздействием инородного тела;
  5. Новообразования, главным образом доброкачественные, сосудистого характера (гемангиомы, кровоточащие перегородочные полипы, ангиофибромы) и в ряде случаев — злокачественные (саркома и рак);
  6. Хронический атрофический ринит;
  7. Искривление носовой перегородки;
  8. Насморк (острый ринит);
  9. Изъязвление слизистой при дифтерии и туберкулезе;
  10. Ожоги носовой полости: термические, электрические, химические и лучевые.

Симптоматика

При носовом кровотечении могут отмечаться выделения геморрагического характера из одной половины носа или из обеих, кроме того, встречаются и случаи затекания крови в глотку по задней ее стенке.

Признаками скрытого кровотечения являются: кровавая рвота, включения в мокроте крови при кашле, общая слабость, снижение артериального давления и урежение пульса, обмороки. Интенсивность кровотечения из носа бывает различной – как незначительной, так и профузной, создающей угрозу жизни.

В зависимости от причины геморрагии, она может сопровождаться и другими симптомами: головной болью, лимфаденитом, чувством распирания в носу и прочими проявлениями основных патологий, вызвавших носовое кровотечение.

Острый ринит может вызвать носовое кровотечение
Острый ринит может вызвать носовое кровотечение

Обратите внимание! Для пациентов раннего детского возраста сильное носовое кровотечение может достаточно быстро стать смертельным! К примеру, если младенец потеряет 50 мл крови, то это будет равноценно потере 1 л взрослым пациентом по степени нарушения гемодинамики.

Как диагностировать

При постановке диагноза у врача, как правило, трудностей не возникает. Однако, для выявления причин, вызвавших кровотечение из носа, требуется тщательное обследование в медицинском учреждении.

Лечение

Лечение в данном случае направлено на оказание первой помощи и остановку кровотечения из носа.

Важно! Неотложная помощь при носовом кровотечении в ряде случаев должна быть оказана специалистом – ЛОР-врачом.

Первая помощь при носовом кровотечении может быть оказана несколькими способами. Метод оказания помощи, направленный на остановку крови, будет зависеть от общего состояния пациента и от вида геморрагии.

Состояние же пострадавшего оценивают, как правило, по следующим критериям:

    1. Артериальному давлению;
    2. Частоте пульса;
    3. Гематокриту.

    Важно! Уровень гемоглобина в анализе крови получается завышенным вследствие ее сгущения при массивных кровопотерях.

    • Как остановить носовое кровотечение в домашних условиях, если мы имеем дело с геморрагией из перегородки носа в переднем ее отделе? Довольно легко. Алгоритм действий таков:

    Сначала пациент принимает сидячее положение, отсмаркивает сгустки и закапывает в носовые ходы сосудосуживающие капли (например, обычный нафтизин).

    Затем в носовую полость вводится тампон с перекисью водорода, после чего к перегородке прижимается крыло носа.

    На область лба и переносицы можно положить лед и/или холодную примочку.

    Для остановки кровотечения в носовые ходы также может быть введена гемостатическая губка, заложены тампоны с растворами эпсилон-аминокапроновой кислоты или феракрила 1%, а также консервированный амнион либо сухой тромбин.

    Использования тампона от носового кровотечения
    Использования тампона от носового кровотечения
    • Алгоритм действий в случае более упорного кровотечения должен быть применен специалистом, а заключается он в следующем:
    1. Зона кровоточивости прижигается при помощи трихлоруксусной, хромовой кислоты или раствором нитрата серебра 3-5% концентрации.
    2. Мягкие ткани перегородки носа инъекционно инфильтрируются новокаином (0,5% раствором).
    3. Эффективной будет и криодеструкция (замораживание), гальваноакустика (прижигание), а также ультразвуковая дезинтеграция.

    Прижигание или другие виды гемостатического воздействия на тот отдел носовой перегородки, на котором возникло кровотечение, производится с обеих сторон и обязательно на разных уровнях – с целью предупреждения ее перфорации.

    Достаточно эффективным считается искусственное отслоение на кровоточащем участке слизистой и надхрящницы с последующим запустеванием сосудов и запуске процессов рубцевания.

    К методам общего воздействия относят назначение лекарственных средств, повышающих свертываемость крови: внутрь пациент получает аскорбиновую кислоту и хлорид кальция, внутримышечно ему вводится Викасол и Гемофобин или Дицинон (Этамзилат), а хлорид кальция, эпсилон-аминокапроновая кислота и глюконат кальция — вводятся внутривенно.

    • Что делать при носовом кровотечении, сопровождающемся значительной кровопотерей? – В таких случаях производится гемотрансфузия, переливание тромбоцитной массы, внутривенное капельное введение гемодеза и реополиглюкина. Эффективны внутримышечные инъекции печеночных экстрактов – гепатокрина либо камполона. Увеличению числа тромбоцитов и повышению свертываемости способствует также внутримышечное введение экстракта селезенки.
    • Отдельно стоит упомянуть случаи, при которых все приведенные методы остановки кровотечения оказываются неэффективными. Это, как правило, те кровотечения, которые берут начало из задних и средних отделов носовой полости.

    В таких случаях производится задняя либо передняя тампонада носа.

    А) При выраженном и неостанавливаемом кровотечении из задних отделов носа производится задняя тампонада.

    • Перед введением тампона в носоглотку проводят через нижний носовой ход тонкий катетер из эластичного материала.
    • Когда катетер своим концом выходит в глотку в ее ротовой части, его захватывают специальным инструментом, выводят через ротовую полость и при помощи нитей прикрепляют к нему собственно тампон.
    • Подготовленный марлевый тампон, вводится в носоглотку через ротовую полость посредством катетера, который выводится обратно через нос – с помощью указательного пальца врач проводит тампон за мягкое небо и затем фиксирует его в хоане.
    • Конец нити, выходящий изо рта, при помощи пластыря прикрепляют к щеке.

    Б) Передняя тампонада показана при кровотечении, берущем начало из передних отделов носа.

    • Гемостатическим составом пропитывается стерильный марлевый тампон и укладывается снизу вверх послойно на всем протяжении между раковинами и носовой перегородкой.

    Важно! Тампон следует обязательно удалить спустя 24-48 ч, предварительно пропитав его физраствором или 3% перекисью водорода, с целью снижения травматизации слизистой носа и для того, чтобы предотвратить повторное кровотечение.

    Если возникает необходимость оставления тампона больший срок, он пропитывается раствором антибиотика или передняя тампонада повторяется с введением свежего стерильного тампона.

    Передняя тампонада носа сочетается с задней.

    • Марлевый валик закрепляется над тампонами, над ним связываются две нити для того, чтобы носоглоточный тампон не сползал в ротоглотку. Не следует оставлять тампон в носоглотке более, чем на 1 — 2 суток, так как это может привести к распространению инфекции в среднее ухо через слуховую трубу с последующим развитием отита. Кроме того, инфекционный агент может проникнуть в переднюю черепную ямку через решетчатую пластинку.
    • Из носоглотки тампон удаляется вслед за удалением переднего тампона при помощи того конца нити, который выходит в полость рта.

    Важно! Следует знать, что при спонтанных кровотечениях из носа у пациентов с гипертонической болезнью должны быть назначены гипокоагуляционные препараты непрямого действия (Нитрофарсин, Дикумарин, Фенилин), применяющиеся под контролем тромбо-эластограммы.

    Носовое кровотечение может быть у человека страдающего гипертонией
    Носовое кровотечение может быть у человека, страдающего гипертонией
    • В крайне тяжелых случаях, при которых общие и местные гемостатические мероприятия оказываются неэффективными, в том числе при интенсивных кровотечениях, представляющих угрозу для жизни пациента, производится перевязка наружных сонных артерий.

    Главная » Симптомы » Носовое кровотечение у взрослых - почему происходит и как остановить

    Понравилось? Поделитесь пожалуйста с друзьями и оцените запись: