Патологические кровотечения из половых путей включают: длительные менструации, чрезмерно обильные менструации, слишком частые менструации, частые нерегулярные кровотечения в межменструальном периоде или в постменопаузе, кровотечения наблюдаются редко. У женщин репродуктивного возраста кровотечения могут быть в результате осложнений недиагностированной беременности. Кровотечения в результате наличия остатков плодного яйца после самопроизвольного или искусственного аборта могут появиться через несколько часов или даже через несколько недель.
Диагностика кровотечения из половых путей
Анамнез заболевания. Должен быть собран полный гинекологический анамнез. Во всех возрастных группах при сборе анамнеза заболевания необходимо получить сведения о количестве теряемой крови, продолжительности кровотечения, отметить, связано ли кровотечение с менструацией, и выяснить наличие травм в анамнезе. Нарушение гемостаза можно заподозрить при наличии следующих симптомов патологических кровотечений: появление синяков после легких ушибов, кровоточивость десен при чистке зубов, чрезмерное кровотечение при повреждениях или венепункции.
У женщин репродуктивного возраста при наличии кровотечений в сочетании с тазовой болью можно предполагать нарушения менструального цикла или симптомы беременности.
Потеря сознания, обморок, тахикардия или другие симптомы геморрагического шока без чрезмерного влагалищного кровотечения могут указывать на профузное внутреннее кровотечение в результате эктопической беременности или разрыва кисты яичника. Кровотечения с наличием тазовой боли, лихорадкой и влагалищными выделениями, особенно у пациенток, у которых в анамнезе недавно произошел самопроизвольный или искусственный аборт, могут быть следствием наличия остатков плодного яйца, эндометрита или обеих причин одновременно. У пациенток с гирсутизмом и нарушением жирового обмена можно предположить синдром поликистозных яичников, что является наиболее общей причиной расстройства цикла. Вирилизация, симптомы или признаки гипотиреоза или галакторея предполагают другие гормональные нарушения. У женщин в периоде постменопаузы влагалищные кровотечения могут быть причиной гинекологического рака.
Клиническое обследование. Обследование включает оценку признаков геморрагического шока, таких как тахикардия, тахипноэ, слабое наполнение капилляров, потеря сознания, гипотензия.
При осмотре кожных покровов наблюдаются признаки, характерные для нарушений гемостаза: петехиальная сыпь, пурпура. Необходимо выполнить полное гинекологическое обследование. Если влагалищное кровотечение отмечается на поздних сроках беременности, влагалищное исследование противопоказано до тех пор, пока точно не будет установлена локализация и расположение плаценты. Такое кровотечение может указывать на предлежа-ние плаценты. Если диагностируется центральное предлежание плаценты, то влагалищное исследование может привести к внезапному, массивному кровотечению. В других случаях осмотр в зеркалах помогает определить источник кровотечения: из влагалища, шейки или из матки. Если источник кровотечения не выявлен, необходимо провести ректальное исследование для того чтобы определить, является ли кровотечение результатом заболевания желудочно-кишечного тракта.
У женщин репродуктивного возраста с наличием геморрагического шока, профузного наружного кровотечения или симптомов скрытого кровотечения можно предположить нарушенную эктопическую беременность. При бимануальном исследовании можно пропальпировать образования в области малого таза или выявить другие признаки структурных гинекологических расстройств. При пальпации мягкой опухоли в малом тазу, при наличии кровотечения из влагалища можно предположить нарушенную эктопическую беременность или кисту яичника.
У детей развитие молочных желез, появление лобкового и подмышечного оволосения свидетельствует о преждевременном половом созревании и появлении преждевременных менструаций.
Специальные методы исследования. Все женщины репродуктивного возраста проходят тест на беременность. Появление влагалищного кровотечения требует специфического подхода. При подозрении на эктопическую беременность необходимо немедленно выполнить тазовую ультрасонографию, провести определение гемоглобина или гематокрита и определение в сыворотке крови уровня р-ХГЧ. При подозрении на геморрагический шок выполняется полный анализ крови с определением формулы крови. Уженщин при отсутствии беременности гемоглобин и гематокрит исследуют при наличии профузного кровотечения, или если кровотечение длится несколько дней и есть признаки анемии или гиповолемии. Если есть подозрения на анемию, связанную с дефицитом железа, необходимо произвести определение уровня железа в крови. Тазовая ультрасонография, особенно с введением в матку изотонического раствора натрия хлорида, который контрастирует с тканью матки, может помочь идентифицировать подслизистые и интрамуральные фиброзные опухоли, эндометриальные полипы и эн-дометриальную гиперплазию.
Если при клиническом обследовании и ультрасонографии у женщин старше 35 лет не обнаруживают патологических изменений, необходимо выполнить аспи-рационную биопсию эндометрия, в том числе с расширением цервикального канала расширителями Гегара.
При подозрении на рак выполняют специфические тесты.
Если есть подозрения на нарушение гемостаза, необходимо выполнить исследование фактора Виллебранда, произвести подсчет количества тромбоцитов, определить протромбиновое время и АЧТВ.
Гормональные взаимоотношения между гипоталамусом, передней долей гипофиза и яичниками регулируют женскую репродуктивную систему. В гипоталамусе секретируется гонадотропин-рилизинг-гормон, известный также как рилизинг-гормон лютеинизирующего гормона. Гонадотропин-рилизинг-гормон регулирует выделение лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона из специализированных клеток передней доли гипофиза. Эти гормоны выделяются в циклическом ритме каждые 1 -4 ч.
Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны активируют овуляцию, вызывают секрецию эстрадиола и прогестерона в яичниках. Эстрогены и прогестерон циркулируют в кровяном русле в связанном с белками плазмы виде. Только свободные эстрогены и прогестерон проявляют биологическую активность. Они влияют на органы-мишени репродуктивной системы. Эти гормоны обычно ингибируют гонадотропную секрецию, но во время овуляции могут стимулировать ее.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
