Все йодсодержащие рентгеноконтрастные препараты нефротоксичны. Точный механизм токсичности неизвестен, но подозревают, что играет роль некоторая комбинация почечной вазоконстрикции и ОКН, возможно опосредованные свободными радикалами кислорода. Факторы риска нефротоксичности — пожилой возраст, существовавшая ранее почечная недостаточность, сахарный диабет, сердечная недостаточность, множественная миеломная болезнь и большие дозы гиперосмолярных контрастных веществ. Факторы, уменьшающие почечную перфузию, в частности гиповолемия или одновременное применение нестероидных противовоспалительных средств или ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, также увеличивают риск.
Диагноз основывают на прогрессивном повышении концентрации креатинина плазмы крови в течение 24-48 ч после контрастного исследования. Контрастную нефропатию необходимо отличать от атероэмболии почечных артерий, особенно после катетеризации бедренной артерии.
Контрастная нефропатия: лечение поддерживающее.
Профилактика включает умеренную гиперволемию путем введения натрия гидрокарбоната, который предпочтителен изотоническому раствору натрия хлорида. Инфузию проводят со скоростью 3 мл/кг в час NaHCO с концентрацией 154 мЭкв/л, начиная за 1 ч до начала контрастного исследования, и продолжают на протяжении 6 ч со скоростью 1 мл/кг в час после процедуры. Слеудет избегать приема нефротоксических препаратов до и после процедуры. Назначают неионные изоосмолярные контрастные препараты или неионные низкоосмолярные контрастные препараты, которые имеют более низкую осмолярность, чем ионный контраст, но являются все еще гиперосмолярными по отношению к плазме крови.
Ацетилцистеин — антиоксидант, который может быть применим в данной ситуации; известны различные протоколы, но его можно назначить внутрь 600 мг/день в два приема за день и в день процедуры, в комбинации с инфузией NaHCO. Ацетилцистеин и гиперволемия могут быть особенно полезными у больных с умеренно выраженной, ранее существующей почечной патологией и подвергнутых контрастному исследованию с небольшой дозой контраста. Непрерывная веновенозная гемофильтрация в период выполнения процедуры может быть более эффективной для предотвращения острой почечной недостаточности у больных с хронической почечной недостаточностью, которым необходимы большие дозы контраста.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
