Что такое интерстициальный цистит?
Интерстициальный цистит — неинфекционное воспаление мочевого пузыря, которое вызывает боль, учащение мочеиспускания и безотлагательность с недержанием. Диагноз основан на анамнезе и исключении других нарушений. На фоне лечения у большинства пациентов наступает улучшение, но излечение редко. Лечение разнообразно, но включает диетические ограничения, тренировку мочевого пузыря, пентосан, анальгетики и внутрипузырные методы лечения.
Частота возникновения интерстициального цистита неизвестна, но нарушение, по-видимому, более распространено, чем принято считать, и может лежать в основе других клинических синдромов. Белые более восприимчивы, в 90 % случаев страдают женщины.
Причины неизвестны, но могут включать потерю защитного уротелиального муцина, с проникновением ионов калия мочи и других веществ в стенку мочевого пузыря, активацию сенсорных нервов и повреждение гладких мышц. Тучные клетки могут опосредовать процесс, но их роль до конца неясна.
Симптомы интерстициального цистита и диагноз
Симптомы интерстициального цистита появляются и усугубляются с течением времени поскольку повреждается стенка мочевого пузыря. Встречаются тяжесть или боль над лоном и в тазу, обычно вместе с ургентным учащением мочеиспускания. В некоторых случаях симптомы ухудшаются при овуляции, во время менструации, сезонных аллергий, физического, эмоционального напряжения или полового акта. Продукты с высоким содержанием К могут вызывать обострения. По мере существования и прогрессирования интерстициального цистита ЛЩ стенка мочевого пузыря фиброзно изменяется, при этом снижается податливость и емкость мочевого пузыря, а ургентность — прогрессирует.
Диагноз ставят на основании симптомов интерстициального цистита после того, как диагностические исследования исключают более распространенные нарушения со сходной симптоматикой. Цистоскопия иногда позволяет выявить доброкачественные язвы мочевого пузыря, при этом для исключения рака требуется биопсия слизистой. Оценка симптомов по специальной шкале, внугрипу-зырное введение КС1 могут улучшить диагностику.
Лечение интерстициального цистита
На фоне лечения интерстициального цистита у 90 % пациентов наступает улучшение, но излечение редко. Лечение должно включать отказ от курения, алкоголя, продуктов с высоким содержанием калия и пряных продуктов наряду с использованием тренировки мочевого пузыря, препаратов, внутрипузырных методов лечения и хирургии при необходимости. Могут быть полезными ограничения стресса и биологическая обратная связь. Не доказана эффективность ни одного вида лечения, но комбинация более двух консервативных методов рекомендована до рассмотрения хирургического лечения интерстициального цистита.
Чаще всего применяют пентосан, гепарин натрия, подобный уротелиальному гликозаминогликану; доза 100 мг внутрь 2 раза в день может помочь восстановить защитный поверхностный покров мочевого пузыря. Улучшение может не наступить до 2-4 мес от начала лечения. Внутрипузырная инстилляция 15 мл раствора, содержащего 100 мг пентосана или 40 000 Ед гепарина натрия с 80 мг лидокаина и 3 мл гидрокарбоната натрия, может быть эффективна при резистентности к терапии таблетированными формами. Трициклические антидепрессанты и нестероидные противовоспалительные средства в стандартных дозах могут уменьшить боль. Антигистамины непосредственно угнетают тучные клетки и блокируют аллергические триггерные механизмы.
Диметилсульфоксид, введенный в мочевой пузырь через катетер и оставленный на 15 мин, может исчерпать запасы в субстанции Р и вызвать грануляцию тучных клеток. Его введение по 50 мл каждые 1 -2 нед на протяжении 6-8 нед, при необходимости повторяя, позволяет уменьшить симптомы у половины пациентов.
Внутрипузырная инстилляция вакцины для лечения рака мочевого пузыря БЦЖ и гиалуроновой кислоты находится в стадии исследования.
Гидрорастяжение мочевого пузыря, цистоскопическая резекция язв Ханнера и стимуляция корешков помогает некоторым пациентам.
Хирургическое лечение интерстициального цистита является последним средством для пациентов с невыносимой болью, устойчивой к другим видам лечения. Результат непредсказуем; у некоторых пациентов симптомы персистируют.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
